細致化護理配合針對性干預對妊娠期高血壓產婦的影響

高少艷，陳加閏，劉肖平，黃曉君，盧敬中

(東莞市濱海灣中心醫(yī)院 廣東東莞523900)

妊娠期高血壓已成為產科威脅母嬰健康第二大疾病，孕婦在妊娠的第20周后逐漸出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等不良癥狀[1]。妊娠期高血壓的主要病因包括遺傳、胎盤缺血、免疫適應不良等，且近年來發(fā)病率呈不斷攀升態(tài)勢，病死率居高不下[2]。同時，妊娠期高血壓產婦存在較高的產后出血風險，與其治療效果和護理水平密切相關[3]。細致化護理是一種強調精細化服務的重要護理模式，通過細節(jié)化管理促進疾病良好轉歸和病情恢復[4]。以產婦個體化差異為中心的針對性干預可明顯改善妊娠期并發(fā)癥及母嬰結局。基于此，本研究以妊娠期高血壓產婦為對象實施細致化護理配合針對性干預，旨在探討對產后出血的預防效果和治療有效率的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年12月31日80例妊娠期高血壓產婦為研究對象。納入標準：符合第7版《婦產科學》中關于妊娠期高血壓的診斷標準且經醫(yī)生診斷確診[5]；均于我院分娩且為單胎妊娠；知曉本研究，簽署知情同意。排除標準：合并妊娠期糖尿病者；患有原發(fā)性高血壓；嚴重肝、腎功能不全者；存在認知、語言障礙或精神疾病者。采用拋硬幣法將產婦分為對照組和干預組各40例。對照組年齡24～38(28.85±1.43)歲，孕周38～42(40.01±0.39)周。干預組年齡22～40(29.03±1.38)歲，孕周37～42(39.77±0.40)周。兩組產婦基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預，包括情緒安撫、生命體征監(jiān)測、對癥處理等。

1.2.2 干預組 在常規(guī)護理干預基礎上給予細致化護理配合針對性干預。①細致化護理。a.科室內開展細致化護理培訓，保證參與研究的醫(yī)護人員均明確細致化護理目的、內容、意義及評價標準。b.孕婦入院時詳細記錄其孕周等資料，并通過問卷調查評估其對妊娠期高血壓相關知識、治療方法、護理對策、康復計劃等內容的了解程度。c.護理人員對孕婦及其家屬進行細致化健康教育，根據入院時認知評估結果為其介紹疾病理論、病因、對策等內容，加深孕婦及其家屬對妊娠期高血壓的認知，并幫助其做好充分的心理、生理準備。d.邀請主治醫(yī)生為孕婦介紹其病情所處階段和治療方案，幫助孕婦明確其常規(guī)檢查項目和方式，通過列舉成功病例增強孕婦順利分娩的信心。e.責任護士對孕婦性格特點、受教育程度、精神狀態(tài)等方面進行細致化評估，通過溝通、協(xié)調提高孕婦治療和護理的依從性，將細致化護理貫穿始終。f.定期監(jiān)測孕婦血壓水平并與前階段比較，根據孕婦血壓水平不斷調整治療、護理方案。②針對性干預。a.出血護理：分娩后護理人員及時將新生兒抱至產婦處進行早接觸、有效吸吮，促進催產素分泌，刺激產婦子宮收縮頻率和強度，實時監(jiān)測產婦宮縮強度，根據其實際情況配合藥物治療，以降低產后出血量；指導家屬采用正確的力度和手法按摩產婦下腹部，配合護理人員共同幫助產婦排出凝結在子宮內血塊。密切觀察產婦陰道出血顏色、量、性狀等，做好并發(fā)癥預防護理，備好急救器材和物品，以便及時進行急救處理。b.心理護理：妊娠期合并高血壓產婦多對胎兒健康問題存在嚴重擔憂，分娩結束后護理人員第一時間告知其新生兒狀況，可減輕產婦心理負擔和焦慮等；向產婦及家屬介紹產后出血、血壓水平與不良情緒的相關性，使其明確良好心態(tài)的重要意義，以有效抑制子宮平滑肌收縮進而降低出血量。護理人員靈活運用專業(yè)知識為產婦解釋病情，幫助其消除對疾病的恐懼感。指導配偶給予產婦心理支持，增強安全感，也可配合輕音樂等輔助手段放松產婦身心、改善心態(tài)。c.基礎護理：分娩結束后短時間內嚴格控制探視人員數量及探視頻率，減少不必要的人員流動，以保持房間內安靜、整潔，避免院內感染。合理范圍內遮光，為產婦提供安定、舒適的休息時間和環(huán)境，同時保持房間的濕度、溫度均與產婦身體狀態(tài)相適宜。d.飲食護理：指導產婦多進食富含蛋白質、維生素的新鮮食物，以少量多餐為原則，促進胃腸道功能恢復；對于消化能力較差的產婦可先從流質飲食逐漸過渡到半流質飲食、普通飲食；囑產婦避免食用辛辣、刺激性食物，保持出入量平衡和膳食均衡。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理前后健康調查簡表(SF-36)評分。SF-36包括生理、軀體、精神、社會功能4個維度，滿分100分，分數越高表示產婦對應維度生活質量越好[6]。②比較兩組護理前后血壓水平，包括收縮壓、舒張壓、平均動脈壓水平。③比較兩組臨床有效率。按照兩組血壓改善情況判定護理有效性。顯效：舒張壓、收縮壓分別下降>20 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)、>30 mm Hg，臨床癥狀完全消失；有效：舒張壓、收縮壓分別下降10～20 mm Hg、10～30 mm Hg，臨床癥狀改善；無效：舒張壓、收縮壓均未降低，臨床癥狀無好轉或加重。有效率(%)=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。④比較兩組產后出血、子癇發(fā)病、先兆子癇、胎盤早剝發(fā)生率。

2 結果

2.1 兩組護理前后SF-36評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SF-36評分比較(分，

2.2 兩組護理前后血壓水平比較 見表2。

表2 兩組護理前后血壓水平比較

2.3 兩組臨床有效率比較 見表3。

表3 兩組臨床有效率比較(例)

2.4 兩組產后出血、子癇發(fā)病、先兆子癇、胎盤早剝發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組產后出血、子癇發(fā)病、先兆子癇、胎盤早剝發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

妊娠期高血壓主要臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿等。按照產檢時血壓水平和水腫、蛋白尿等不良癥狀，妊娠期高血壓可分為輕度、中度、重度3級[7]。合并高血壓產婦輕者血壓升高，重者伴有腹水，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷等危險癥狀，危及產婦和胎兒生命安全[8-9]。妊娠期高血壓對產婦及新生兒的影響程度與其妊娠階段血壓水平、孕周長短等因素息息相關。韓秀紅等[10]研究表明，除降壓等治療手段外，有效的臨床護理配合可在一定程度上提高妊娠期高血壓產婦的治愈率和生活質量。

針對性護理的本質是根據產婦的軀體、心理狀態(tài)，洞悉其心理活動軌跡并預判疾病發(fā)展，采取科學、高效的護理對策影響或改變產婦不良軀體癥狀和錯誤認知的過程[11]。從而消除產婦內心恐懼、緊張、擔憂心理，使產婦輕松、愉悅地積極配合治療和護理工作，有利于病情恢復。細致化護理在一定程度上彌補了傳統(tǒng)常規(guī)護理的缺陷和不足之處，護理人員通過自身專業(yè)水平的提高，從細節(jié)入手提升服務質量，全面、真誠地為產婦提供生理、心理服務，以保優(yōu)保質地完成工作[12]。針對性護理和細致化護理結合無疑是現(xiàn)代護理的重要進步。通過連續(xù)性、細節(jié)化、系列性的護理從消除病因為出發(fā)點實施護理方案，最終達到改善妊娠結局和治療妊娠期高血壓的目的[13]。本研究通過對產婦資料的細致性評估，結合臨床實際情況，在產前全面控制其血壓水平，并通過健康教育幫助產婦正確認識病情，避免其過分擔憂影響健康水平和妊娠結局。產后通過針對性護理為產婦提供個體化干預措施，遵循“以人為本、以產婦為中心”的原則，通過基礎護理、心理護理、飲食護理、出血護理等措施有效預防產后出血等并發(fā)癥[14-15]。本研究結果顯示，護理后干預組生活質量各維度評分高于對照組(P<0.01)，且收縮壓、舒張壓、平均動脈壓水平低于對照組(P<0.01)。分析原因可能為干預組護理人員接受細致化護理培訓明確健康教育的重要性，且針對性護理重視產婦的心理干預，二者聯(lián)合提高了產婦依從性，從而改善其生活質量、血壓水平。此外，本研究干預組臨床有效率高于對照組(P<0.05)，其產后出血率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。分析原因可能為本研究通過細節(jié)化評估和個性化干預為產婦提供詳細的護理方案，產婦通過針對性出血護理、血壓監(jiān)測等措施得到有效控制，同時能夠避免產后出血、胎盤早剝等不良結局。

綜上所述，妊娠期高血壓產婦采取細致化護理聯(lián)合針對性干預效果滿意，其生活質量、血壓水平得到明顯改善，產后出血發(fā)生率較低，安全可行。但本研究存在樣本數量小等缺陷，仍需未來進一步擴大樣本量深入探討。