微信聯合SBAR溝通模式在PCI術后患者出院隨訪中的應用

劉 敏，鄔麗萍，周 莉，劉桂英

(淮南市東方醫院集團總醫院 安徽淮南232001)

目前，PCI已成為治療冠心病的首選方法，該術式可有效改善患者動脈血管狹窄，緩解患者病情。然而部分患者認為PCI可根治冠心病，當其出院后再次發生胸痛等不良癥狀時易產生焦慮情緒，影響生活質量和術后康復。醫務人員應加強對行PCI術患者出院后的隨訪干預，提升患者的治療依從性，優化患者預后[1]。SBAR溝通模式是集狀況、背景、評估、建議于一體的高效溝通方式，有利于提高醫護人員與患者溝通的程序性與科學性，降低護理失誤發生率。本研究以微信為工具，探討其聯合SBAR溝通模式在PCI術后患者出院隨訪中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年1月31日收治的120例冠心病行PCI術患者作為研究對象。納入標準：①患者或其直系親屬對本研究流程充分了解并簽署知情同意書;②本研究經醫院倫理委員會審批通過；③患者確診冠心病，行PCI術治療；④患者或其直系親屬會使用微信，可配合填寫相關問卷。排除標準：①患者入院時患有其他嚴重臟器疾病或于PCI術后住院期間合并心力衰竭等嚴重病癥；②患者存在精神問題或無法正常溝通；③患者中途退出研究；④患者臨床資料缺失。按入院先后順序分為實驗組和對照組各60例。實驗組男35例、女25例，年齡(52.11±2.90)歲；入院時合并癥：糖尿病25例，高血壓24例；出院時心功能：Ⅰ級32例，Ⅱ級28例；家庭收入：≥3000元 27例，<3000元33例；受教育程度：高中及以下31例，大學及以上29例。對照組男36例、女24例，年齡(52.10±2.88)歲；入院時合并癥：糖尿病24例，高血壓26例；出院時心功能：Ⅰ級33例，Ⅱ級27例；家庭月收入：≥3000元26例，<3000元34例；受教育程度：高中及以下30例，大學及以上30例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規出院指導聯合常規隨訪干預。包括：①患者出院時實施疾病知識健康教育，告知其術后注意事項并發放調查問卷。②為術后患者提供個性化的飲食方案。③囑患者遵醫用藥，提高其用藥依從性。④定期對患者電話隨訪，了解患者康復情況，包括用藥及身體狀況，根據患者具體情況指導其復查事宜，每次電話隨訪時間約10 min。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上采用微信聯合SBAR溝通模式。①于患者出院時添加患者或其家屬微信好友，告知其微信是患者出院后的重要醫患交流工具[2-3]。②組建由5名醫生和8名護理人員構成的SBAR溝通小組。③提高醫患溝通頻率，提醒身體出現異常癥狀的患者及時復診[4]。④通過微信行SBAR溝通模式，首先告知患者SBAR溝通模式中狀況(S)、背景(B)、評估(A)、建議(R)的含義，以便患者配合；其次，根據統一的SBAR語言與患者進行交流，詢問其目前狀況，包括手術切口是否疼痛、日常生活是否受影響、冠心病的臨床癥狀是否加劇；調查患者的背景、病史，包括其是否在離院后罹患新病，記錄患者當前的用藥、飲食及運動狀況，聆聽患者主訴；根據患者提供的信息評估患者情況，分析患者在術后恢復過程中遇到的問題，針對其個人情況更改用藥量或運動量，調整其飲食方案；詢問患者當前需求，并根據其回答內容及個人情況給出相應建議，同時安撫患者及其家屬，增強其恢復信心。

1.3 觀察指標 ①采用中國心血管患者生活質量評定問卷(CQQC)比較兩組患者生活質量：包括體力、病情、醫療狀況、一般生活、社會心理狀況、工作人際狀況6項，評分越高表明患者生活質量越好[5]。②比較兩組患者不良心理發生情況：采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)進行評定，分數越高表明患者不良心理狀況越嚴重。③疼痛評分：采用疼痛量表比較兩組患者疼痛情況，評分范圍為0～10分，分數越高表明患者疼痛感越強。④比較兩組患者心臟不良事件發生情況：包括不穩定性心絞痛、再發心梗、心力衰竭與室性心律失常。⑤隨訪滿意度：采用醫院自擬量表，評分范圍為0～5星，其中5星為非常滿意，3～4星為滿意，≤2星為不滿意。

2 結果

2.1 兩組CQQC評分比較 見表1。

表1 兩組CQQC評分比較(分，

2.2 兩組SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組疼痛評分比較 實驗組患者出院時疼痛評分(7.50±1.11)分，T1時疼痛評分(5.00±3.21)分，T2時疼痛評分(4.01±2.20)分；對照組出院時疼痛評分(7.51±1.10)分，T1時疼痛評分(6.61±3.25)分，T2時疼痛評分(5.10±1.21)分。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組心臟不良事件發生情況比較 實驗組患者不穩定性心絞痛1例，再發心梗1例，心力衰竭2例，室性心律失常2例，患者心臟不良事件共發生6例(10.0%)；對照組患者不穩定性心絞痛3例，再發心梗5例，心力衰竭3例，室性心律失常4例，患者心臟不良事件共發生15例(25.0%)。兩組患者心臟不良事件發生率比較差異有統計學意義(χ2=4.675，P=0.031)。

2.5 兩組隨訪滿意度情況比較 實驗組患者非常滿意42例(70.0%)，滿意16例(26.7%)，不滿意2例(3.3%)；對照組患者非常滿意18例(30.0%)，滿意32例(53.3%)，不滿意10例(16.7%)為。兩組患者滿意度比較差異有統計學意義(χ2=5.926，P=0.015)。

3 討論

PCI是治療冠心病的重要方式之一，該治療方式可有效改善冠心病患者動脈血管狹窄情況，但無法起到根治作用，患者術后仍易發生冠狀動脈再狹窄，因此術后需采取服藥、飲食、運動等措施繼續治療，以緩解病癥。臨床中部分患者對PCI存在一定誤解，導致其出院后用藥依從性較差，無法緩解胸悶等病癥，嚴重影響患者生活質量[6-8]。SBAR溝通模式是指醫護人員在了解患者現狀和背景的基礎上根據患者的實際情況和訴求提供醫療建議，對患者表述能力的要求較高，而電話交流不能起到良好、實時的工具性作用，為此本研究選擇普及率較高的微信軟件作為交流工具，旨在提升醫患溝通效率及頻率。

本研究結果顯示，實驗組患者SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)，分析原因可能為冠心病患者PCI術后易出現焦慮不安等情緒，而疼痛加重了其抑郁心理，微信溝通方式可提升患者詢醫便捷性，增強其與醫護人員間溝通緊密性，患者在身體不適時可立即與醫護人員聯系，而醫護人員不僅可為患者講解病情，還可幫助其宣泄心理壓力。本研究結果顯示，實驗組患者疼痛評分及心臟不良事件發生率均低于對照組(P<0.05)，其原因可能為SBAR溝通模式可讓醫護人員在微信構建的“虛擬病房”中為患者診治并推送疾病相關知識，提高患者的風險辨析能力，患者也可在微信群中反饋自身情況，該溝通模式使醫患交流更具科學性、高效性，有利于患者術后恢復。Lincoln Ford以MSN為工具組建了PCI術后患者交流小組，并在組內采用SBAR溝通模式與患者交流，最終群組內患者心臟不良事件發生率為9.7%(15/154)，而采用常規隨訪模式的小組患者心臟不良事件發生率為25.3%(39/154)[9]，與本研究所得數據相符。本研究結果可知，實驗組患者CQQC評分高于對照組(P<0.01)、隨訪滿意度高于對照組(P<0.05)。表明采用微信聯合SBAR溝通模式，可使患者恢復狀況更理想、心理情緒更佳。

綜上所述，微信聯合SBAR溝通模式可有效緩解患者不良情緒，減少其心臟不良事件的發生，優化患者生活質量，值得臨床推廣應用。