奧馬哈系統(tǒng)在老年髖部骨折患者出院后延續(xù)性護理中的應(yīng)用

劉巧蘭，楊燕鳳，謝秀娟，楊 婷

(南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 廣東廣州510310)

髖部骨折發(fā)生率較高，尤其是老年人群。隨著我國老年人數(shù)量增多，老年髖部骨折發(fā)生率也呈不斷上升趨勢[1]。據(jù)調(diào)查顯示，如果老年髖部骨折患者傷后得不到有效干預(yù)，將影響功能恢復(fù)，僅有少部分患者能夠恢復(fù)至傷前生活狀態(tài)，后續(xù)康復(fù)時間較長。這不僅給患者自身帶來較大影響，并且給患者家庭帶來沉重負擔。現(xiàn)階段，隨著人們生活水平的提高及思想意識的轉(zhuǎn)變，不僅要重視患者住院期間疾病轉(zhuǎn)歸，還要對其出院后生活質(zhì)量及整體結(jié)局引起重視[2]。奧馬哈系統(tǒng)是一種護理語言體系，已經(jīng)在多個病種的延續(xù)性護理中得到廣泛應(yīng)用，且較多研究已表明其對患者護理結(jié)局的改善具有積極作用。基于此，本研究將奧馬哈系統(tǒng)指導(dǎo)下的延續(xù)性護理應(yīng)用于老年髖部骨折患者中，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年4月1日～12月31日收治的62例老年髖部骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各31例。對照組男18例、女13例，年齡61～77(68.94±3.43)歲；觀察組男17例、女14例，年齡62～77(69.47±3.18)歲。納入標準：年齡60～80歲；生命體征穩(wěn)定；能正常進行語言交流。排除標準：有精神疾病史；嚴重視力或聽力障礙；存在明顯智力減退。退出標準：隨訪期間因各種原因死亡者。觀察組死亡1例，最終納入30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者出院前發(fā)放居家護理手冊，并對其中的內(nèi)容進行講解。保留患者或家屬電話、微信等聯(lián)系方式，在患者出院后進行隨訪，隨訪期間主要評估患者恢復(fù)情況，并且給予干預(yù)指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 ①以奧馬哈系統(tǒng)作為理論指導(dǎo)框架，由問題系統(tǒng)、干預(yù)措施和結(jié)果評價3個部分組成[3]。問題系統(tǒng)包括生理問題、心理社會問題、健康相關(guān)行為問題、環(huán)境問題4個領(lǐng)域[4]。從問題系統(tǒng)常見問題中選擇干預(yù)問題，根據(jù)患者居家特點、習慣等建立隨訪表，其中包括患者一般資料及隨訪內(nèi)容(疼痛、功能鍛煉、居家環(huán)境、睡眠、家庭社會支持、自我照顧、用藥情況等)。如健康行為領(lǐng)域的自我照顧、營養(yǎng)等，環(huán)境領(lǐng)域的住所，生理領(lǐng)域的疼痛，社會心理領(lǐng)域的社交、精神健康等，每一項都詳細描述。②以奧馬哈干預(yù)措施作為導(dǎo)向，在隨訪過程中進行健康教育，根據(jù)個人經(jīng)驗對患者生理領(lǐng)域、健康行為領(lǐng)域等進行相應(yīng)評估，指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛藥物，使其認識到髖部骨折發(fā)生的原因、治療方法、預(yù)后等，并說明并發(fā)癥預(yù)防的重要性。通過健康相關(guān)領(lǐng)域的干預(yù)隨訪，保證患者充分休息，獲取足夠營養(yǎng)，養(yǎng)成良好的生活習慣，使患者認識到煙酒對身體康復(fù)的不利影響，囑其多進食豆類、肉類、海產(chǎn)品、綠色蔬菜等食物，補充維生素，適當增加蛋白質(zhì)，增強陽光照射。對生理領(lǐng)域進行隨訪干預(yù)，能提高患者對居家疼痛及功能鍛煉的認知，并且掌握緩解疼痛方法、功能鍛煉方法，根據(jù)患者具體情況進行康復(fù)訓練指導(dǎo)，說明術(shù)后康復(fù)訓練對身體康復(fù)的有效性，提高患者活動能力，加強髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進功能恢復(fù)，降低患者功能減退風險，進行早期功能鍛煉，臥床期間指導(dǎo)床上進行髖關(guān)節(jié)伸屈練習。恢復(fù)良好的情況下，借助扶手保持站立姿勢，主要有髖關(guān)節(jié)伸屈、外展、內(nèi)外旋等；然后練習平地扶拐行走，最后過渡至上下樓梯訓練。在自我鍛煉中恢復(fù)生活自理能力，有助于獲得自信心和自我滿足感。③從積極心理學的角度來說，好的環(huán)境能帶給人積極的心理，根據(jù)具體情況實施干預(yù)措施，改善患者家居環(huán)境，做好防跌倒措施，在床邊安裝圍擋，衛(wèi)生間安裝扶手、淋浴房洗澡安全坐凳、鋪防滑墊等，營造適于康復(fù)或提高生活質(zhì)量的環(huán)境。④評估患者言語、行為等，動態(tài)了解其心理狀態(tài)。根據(jù)患者評估結(jié)果選擇相應(yīng)干預(yù)措施，重視患者心理領(lǐng)域的干預(yù)，促進整體生活質(zhì)量的提高。指導(dǎo)患者深呼吸，并且鼓勵患者積極參與戶外活動，放松心情，緩解負性情緒，囑家屬多陪伴患者，指導(dǎo)患者進行肌肉放松訓練，不進行劇烈運動，睡前禁飲咖啡、濃茶等，提高患者睡眠質(zhì)量。⑤患者出院后，主要照顧家屬因缺少生活照護知識及耐心會給患者帶來較大壓力，進而減少社交活動，引發(fā)并發(fā)癥，逐漸形成惡性循環(huán)[5-6]。因此，護理過程中還應(yīng)對家屬身心狀態(tài)引起重視，給予具體指導(dǎo)意見，提高家屬照護技能，避免家屬帶給患者負性影響。

1.3 觀察指標 髖關(guān)節(jié)功能的比較采用牛津髖關(guān)節(jié)功能量表，評分越低表示髖關(guān)節(jié)功能越好。生活質(zhì)量的比較采用醫(yī)學結(jié)局研究簡短量表，評分越高表示生活質(zhì)量越好。滿意度的比較采用自行設(shè)計的護理滿意度量表，總分100分，評分越高表示滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較(分，

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較(分，

2.3 兩組護理滿意度比較 對照組滿意度評分(95.36±2.11)分，觀察組滿意度評分(97.11±2.48)分；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=2.9717，P=0.0043)。

3 討論

老年患者綜合性疾病較多，容易出現(xiàn)髖部骨折，尤其是合并內(nèi)科常見疾病的患者，為進一步保證老年髖部骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果，臨床常對其進行延續(xù)性護理，以改善患者康復(fù)效果[5]。老年髖部骨折患者居家護理問題較多，有效提高生活質(zhì)量是老年髖部骨折術(shù)后延續(xù)性護理需要重點解決的問題。奧馬哈系統(tǒng)可以幫助護理人員為患者居家護理問題提供評估方向，為患者提供精準、整體、有效的干預(yù)措施，引導(dǎo)老年髖部骨折患者延續(xù)性護理的有效實施，通過有效整體干預(yù)方式提高護理效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量[6]。肌力減退是跌倒的重要危險因素，早期干預(yù)可以改變患者不良結(jié)局；營養(yǎng)和運動是關(guān)鍵干預(yù)措施，阻力訓練和有氧運動能有效增強患者肌力，運動可改善患者平衡性和獨立性；通過功能鍛煉，適當活動可以改善患者自我照護能力，提高生活質(zhì)量；對社會心理領(lǐng)域進行隨訪干預(yù)，使患者在無痛或微痛狀態(tài)下參與家庭及社會生活，保持輕松愉悅的心情，進而緩解焦慮、緊張等不良心理，形成良性身心健康循環(huán)，并使其盡快適應(yīng)社會生活。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院后90 d、360 d髖關(guān)節(jié)功能評分均低于對照組(P<0.05)，生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，滿意度評分高于對照組(P<0.05)。患者出院后7 d髖關(guān)節(jié)功能比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，考慮原因可能是髖關(guān)節(jié)功能鍛煉是一個長期漸進的過程，出院后7 d內(nèi)患者活動較少，患者住院期間的髖關(guān)節(jié)功能鍛煉能夠滿足需求；而出院后90 d、360 d，患者基礎(chǔ)日常生活對髖關(guān)節(jié)功能的要求更為明顯，如上下樓梯、彎腰、下蹲等。而奧馬哈系統(tǒng)下的延續(xù)性護理成效顯著，具有系統(tǒng)、整體、統(tǒng)籌全局的特點[7]。經(jīng)系統(tǒng)護理后，患者機體功能、社會適應(yīng)、生活質(zhì)量均提高，同時提升了主觀幸福度，各個領(lǐng)域均得到有效改善。

綜上所述，在老年髖部骨折患者出院后延續(xù)性護理中應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)，能有效指導(dǎo)延續(xù)性護理實踐，促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量和患者滿意度，具有應(yīng)用及推廣價值。