認知、情感、行為、音樂四聯干預模式對骨科圍術期患者的影響

王芳春，徐 虹，肖先蕓

(大余縣人民醫院 江西大余341500)

骨科是外科系統中重要的組成科室，因對手術流程的陌生感以及對術后病情轉歸的擔心，部分患者可能出現焦躁、不安情緒[1]。負性情緒會引起個體強烈的生理性應激反應，導致患者血壓驟升、心跳加速，不利于圍術期各項生理指標穩定，影響手術效果，甚至增加手術相關不良事件發生率[2]。有研究對骨科患者負性情緒相關影響因素展開溯源性分析，發現負性情緒與個體的認知水平有一定的關聯度，主要是個體認知水平有限而產生歪曲認知，導致其在宏觀視角下的行為陷入消極狀態[3]。為了突破個體對手術認知的局限，護理領域學者從認知視角著手，旨在幫助個體從認知層面上予以重塑，構建系統化的理論架構，從而指導個體科學、從容地應對圍術期階段，保證生理、心理舒適[4]。常規認知干預手段更多側重口語化健康指導，忽視了患者在認知維度上與醫護人員本就存在差距，導致填鴨式口述知識灌輸無法滿足個體的認知需求[5]。在這個訴求下，本研究旨在挖掘護理領域更多的創新點，體現人文關懷的具體理念，以心理學相關理論作為鋪墊，引入認知、情感、行為、音樂四聯干預手段。該項新型干預手段旨在以個體的認知理念為著力點，充分挖掘個體的情感表露，并將其呈現至日常行為表現，期間全程引入音樂作為律動性節律平復心境，借助多元化且多維度干預舉措的相互疊加，共同介入骨科患者的圍術期身心干預，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月1日～2018年4月30日我院49例骨科手術患者納入對照組，男29例、女20例，年齡(45.7±3.7)歲；病程(2.0±0.3)年；受教育程度：小學13例，中學15例，大學21例。選取2018年5月1日～2019年4月30日我院51例骨科手術患者納入研究組，男31例、女20例，年齡(46.2±3.9)歲；病程(2.1±0.4)年；受教育程度：小學15例，中學14例，大學22例。納入標準：①患者經各項影像學檢查，再輔以血液生化指標檢查，明確為骨科病種，診斷依據參照人民衛生出版社的《外科學》診斷標準；②患者精神、心理狀況良好；③患者均實施聯合用藥麻醉，且無麻醉禁忌證；④患者知曉本研究流程，并簽署同意書。排除標準：①心、肝、腎等臟器功能異常；②不具備基本的自我照護能力；③聽力、視力功能障礙；④伴溶血或凝血功能障礙。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。患者入院當天，護士以口述的形式開展健康指導，健康教育內容包括術前準備事宜、手術流程要點、術后注意事項。及時解答患者疑問，給予心理護理，引導其訴說內心不安，改善不良情緒，使患者以相對平穩的心態應對手術。手術室調節合適溫濕度，保障患者身心舒適。做好飲食護理，多攝入富含維生素、優質蛋白的食物。

1.2.2 研究組 實施認知、情感、行為、音樂四聯干預模式。①基于認知視角下的干預舉措：在手術落實前護士采用通俗易懂的言語方式與患者開展面對面交流式對話；評估患者的受教育程度、問題理解能力及教育背景等，對于文化層次相對良好或對問題理解能力較強者，護士通過口述的方式輔以預先準備好的訪談綱目，將細化的健康教育方案以通俗易懂的語言進行呈現。每次健康教育前護士將患者及其家屬組建成一個團隊，并將其視為認知干預單元，借助患者與家屬之間的認知互補達成健康教育成效。每次開展健康教育過程中，護士將具體的健康教育知識要點通過手繪動圖的方式，進行具象化呈現。要求患者及其家屬邊聽邊做好筆記，通過知識樹的形式將掌握的要點進行梳理與總結。護士提供健康教育的時間限定在30 min內，健康教育全程由專人通過手機作為工具進行錄制。結束后，護士回放視頻文件，并針對患者及其家屬所內化及掌握的要點進行點評與補充，指出其認知誤區，并做好多維度補充。患者及家屬在每晚入睡前30 min打開視頻文件，借助聯想及記憶追溯的手段，重新溫故已掌握的知識要點，保證內容得以全方位內化與鞏固。②基于情感視角下的干預舉措：開展干預前護士評估患者當前的心境感知狀態，為后續干預擬訂個體化干預方案。針對性格內向群體，護士與患者構建交互性聯絡，追憶既往生活事件并鼓勵其回想往昔愉悅的生活事件。追憶時間限定在10 min內，當患者明確回溯某件真實事件后，護士鼓勵患者以對話的形式將該事件予以呈現；患者講述到備受鼓舞或令人欽佩的內容時，護士直視患者的面部狀態，給予眼神贊同或肢體安撫，表達自己對患者心境感受的認同。待患者闡述結束后，護士為患者提供筆與紙，讓其將此刻真實的心境感受以文字的形式予以全方位呈現，使愉悅性情感獲得鞏固與加強。對于情感外向群體：護士以溝通為主，引導患者發泄負性情緒，以哭訴的方式傳達內心焦慮、抑郁等不良心境感知；該項干預時間限定在10 min內。③基于行為視角下的干預舉措：護士為患者安置好舒適體位，將左手放置于腹部，右手放置于胸部，讓其通過鼻腔盡可能吸氣，感受腹部向上舉至最高點，屏氣2 s后再將嘴巴呈“o”形緩慢呼氣，感受胸部向上舉至最高點；該項干預時間控制在30 min內，每天干預1次。之后，護士用大拇指指腹對患者掌指關節逐一進行按揉，每個關節按揉時間在30 s，按摩總時間5 min，每天干預1次。④基于音樂視角下的干預舉措：護士為患者營造靜謐、舒適的休養氛圍，調查遴選出患者喜歡的音樂曲目，音樂類別均為純音樂。為患者安置好舒適平臥位，讓其閉上眼睛，使精神情感隨著律動性樂符進入冥想狀態。護士為患者提供旁白式語錄，引導個體根據語錄內容進行冥想：“你逐步感受到軀體不適感，眼皮顯得愈發沉重，你開始聆聽我的倒數，5、4、3、2、1，最后你開始進入到個人酣暢的睡夢狀態中。你在這個世界中看到小樹苗逐漸長高，而樹苗的軀干變得愈發茂盛與茁壯，枝葉也顯得愈發茂密。你站在這棵樹下，你能感受著微風從你臉龐邊吹拂，能感知到暖陽曬下陽光照拂大地，用力地吸一口氣，能聞到芳香的花朵氣息，整個空氣中均彌漫著幸福的味道。在這個世界里，你獨自一人安靜地享受此刻時光。此時你呼吸的節奏開始變得安穩，逐漸露出上揚的笑容。”護士再逐字逐句誦讀預先遴選好的優美散文，誦讀時間控制在10 min內。該項干預時間控制在30 min內，1次/d。

1.3 評價指標 ①比較兩組患者不同時間節點(入院時護士臺測量即刻、步入手術室即刻、手術結束后第2天)的血壓、心率。②比較兩組患者不同時間節點視覺模擬評分法(VAS)評分。畫一條10 cm線條，十等分標記，從左及右分別標“0”至“10”。0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛。引導患者在線條上根據自己當前的疼痛感知程度標刻，以代表自己當前的疼痛狀態。③比較兩組患者不同時間節點焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間節點血壓、心率比較 見表1。

表1 兩組患者不同時間節點血壓、心率比較

2.2 兩組患者不同時間節點VAS評分比較 見表2。

表2 兩組患者不同時間節點VAS評分比較(分，

2.3 兩組患者不同時間節點SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組患者不同時間節點SAS、SDS評分比較(分，

3 討論

骨科手術會引起機體創傷，患者對手術流程不熟悉，易出現明顯的焦慮、抑郁等負性情感，若這類消極情緒得不到有效宣泄，將進一步誘發強烈的身心應激事件[6]。圍術期階段的身心不適感知將引起神經-內分泌系統異常，導致組胺等物質分泌量增多，誘發血壓驟升與心跳加快。患者在圍術期處于負性情緒狀態時，破壞內環境穩態，進而刺激人體出現應激相關事件，且影響患者遵醫行為的落實。另外，負性情緒的持續性疊加，不僅對病情轉歸產生不良影響，也會影響手術效果。有學者將研究焦點聚集于個體的心理行為，并提出了認知、情感、行為、音樂四聯干預模式[7]。該項干預舉措是人文關懷理念的具體體現，借助四聯舉措的層層遞進與交互干預，有效提高患者對骨科手術的認知度，幫助患者從自身潛意識指導日常實踐，能起到有效的干預作用，對改善負性情緒大有助益。

情緒狀態是患者面對負性事件時內心最真實的反饋性感知，以SAS、SDS作為評價工具，對兩組患者的負性情緒進行對比，能真實反映出該項干預方案所達成的臨床效益。研究結果表明，研究組患者的焦慮、抑郁情緒評分低于對照組(P<0.05)，說明患者應對手術等突發事件時的心境狀態相對平和。對該結果展開多元化溯源性剖析，發現本研究干預舉措從個體身心舒適度的訴求視角出發，為患者提供基于生理與心理功能層面的多元化干預[8]。在認知干預維度上，護士根據不同患者的受教育程度與理解能力展開個性化干預，突破傳統填鴨式醫學知識灌輸的瓶頸，幫助患者感知到具體形象的認知體驗，使其對手術流程與配合事宜均產生相應的學習主動性[9]。再者，借助情緒宣泄的舉措為不同性格特征的群體開展針對性干預，幫助個體與護士之間構建情感聯系紐帶，訴說往事及內心不快，有利于負性情緒疏導和正性情緒蓄積。當患者認知得到提升后，能從良性視角自省當前境況，分析手術的益處，從而產生積極應對力量。

疼痛感知是機體對不適感的直觀反應，若疼痛得不到有效控制，將進一步刺激人體大腦神經元細胞中合成與分泌一定量的腎上腺素。這類激素可對血管張力產生刺激效應，導致血壓升高，疼痛感進一步加重，使機體陷入惡性循環狀態。本研究引入四聯干預模式，借助音樂安撫策略的落實，能幫助患者轉移對疼痛的專注度，提高機體對疼痛的耐受閾值，降低疼痛感知[10]。其中，音樂能為患者提供律動性樂符，幫助個體追溯內心對美好事物的真實性感知，有效改善機體的焦慮、抑郁情緒，使患者逐步向冥想狀態過渡。通過旁白語錄的引導，幫助患者步入相對平和的身心狀態，再借助富含正能量的詩詞誦讀，幫助患者感知精神美學與現代文學相整合的最高境界。音樂能幫助個體直視自身當前最正面的精神情感世界，并以自我內化與正能量營造的舉措減緩身心應激所致的負面影響，進而提高患者對外部環境適應性。另外，律動性樂符通過對耳膜的震動作用，使大腦合成類似于多巴胺類生理活性成分，進而幫助患者在主觀感知層面構建愉悅感，使機體對疼痛的感知度有所減緩。

本研究以血壓與心率作為評價項目，對兩組患者應激相關指標展開比較。結果顯示，研究組患者血壓與心率等指標的數值較對照組平穩，表明四聯干預模式能促進機體各項生命體征的穩定。認知是個體對陌生醫學知識的前提，只有掌握規范化且系統的理論知識框架，才能指導個體配合手術相關行為[11]。而情感則是患者當前心境狀態的真實反映，幫助個體以舒緩的身心狀態面對疾病，進一步穩定各項生理指標。另外，通過對患者開展腹式呼吸訓練，能有效緩解交感神經張力，使肌肉張力得以舒緩，保證患者身心狀況處于舒適水平，改善機體的應激水平。

綜上所述，認知、情感、行為、音樂四聯干預模式能改善骨科圍術期患者的消極情緒，緩解軀體疼痛，改善機體應激水平，值得臨床推廣。