手術室預見性護理對老年手術患者的影響

劉風芹，黃艷霞，李艷艷，趙 娟

(聊城市退役軍人醫院 山東聊城252000)

隨著現代醫療技術的進步，手術已經成為臨床治療各類疾病的重要手段，且近年來接受手術治療的老年患者數量急劇增加[1]。老年患者由于自身機體功能減弱，合并基礎疾病較多，加之對疾病認知度欠佳，所承受的心理壓力較大，很容易導致明顯應激反應，不利于手術順利開展，增加了手術風險[2]。有研究報道，接受全身麻醉的老年患者，術后易出現記憶力減退、認知障礙等情況，影響患者術后恢復[3]。因此，通過有效的干預措施減輕患者不良情緒和認知功能損害，改善預后具有重要意義。預見性護理能夠針對患者圍術期可能出現的不良狀況，提前有針對性地做好預防，從而減少不良事件發生，是一種具有前瞻性的護理模式[4]。本研究對40例老年手術患者實施手術室預見性護理，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年10月31日我院行手術治療的75例老年患者為研究對象。納入標準：年齡≥60歲；經檢查符合手術指征；美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ 級；患者神志清醒；全身麻醉。排除標準：長期服用抗抑郁藥物或鎮靜劑；手術或麻醉禁忌證；嚴重肝、腎功能障礙；合并神經系統疾病；惡性腫瘤；精神疾病。按護理方法不同將患者分為研究組40例和對照組35例。研究組男23例、女17例，年齡61～78(69.85±3.42)歲；體質量45～73(58.92±4.63)kg；疾病類型：普外科17例，骨科10例，神經外科9例，其他4例。對照組男20例、女15例，年齡60～79(69.87±3.46)歲；體質量44～75(59.02±4.58)kg；疾病類型：普外科15例，骨科9例，神經外科8例，其他3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規圍術期護理干預。加強患者和家屬的健康教育，使其對自身疾病和手術治療有正確認知，耐心解答患者疑慮，及時疏導其緊張、恐懼等不良情緒。告知患者圍術期注意事項和手術流程，做好心理準備。術前完善各項檢查，對患者生理和心理狀況進行綜合評估，做好手術設備及物品、術前備皮等準備工作。術中嚴密監測患者各項生命體征變化情況，并做好術中協助。

1.2.2 研究組 在常規圍術期護理干預基礎上予以手術室預見性護理。①預見性風險護理。術前充分了解患者的年齡、性格、負性情緒、疼痛程度、基礎疾病、麻醉方式、手術時間等情況，對各項目進行量化評分，并根據綜合評分結果對其手術風險進行分級，分為低風險、中風險和高風險，結合患者風險分級情況，合理安排手術室護理人員，低、中、高風險患者的護理人員配備數分別為1∶1、1∶2和1∶3，保證良好的護理服務。②預見性心理護理。a.通過術前與患者溝通，了解其個性特征和受教育程度，采用患者容易接受的方式，普及疾病與手術相關知識。b.指導患者放輕松，多鼓勵患者，通過與患者交流，消除其緊張和恐懼感。注意觀察患者情緒，鼓勵其敞開心扉，及時疏導不良情緒，對于術前高度恐懼患者可通過榜樣示范、病友分享等方式增強其自信心。c.鼓勵家屬多關心和陪伴患者，使其感受到關懷，從而積極配合醫護人員工作。③術前護理。a.術前30 min調節好手術室溫濕度，以確保患者術中體溫穩定。入手術室后向患者介紹手術室環境，使其盡快適應手術室環境。減少手術室人員流動，降低感染風險。b.麻醉前提前告知患者氣管插管可能會導致不適感，指導其配合麻醉操作。c.術前1周指導患者進行注意力、記憶力、靈活性以及反應速度等方面的認知訓練，1 h/d。④術中護理。a.時刻關注患者生命體征變化，一旦發現異常，及時報告醫生處理。b.遮蓋患者隱私部位，重視局部肢體保暖，對于術中使用的沖洗液和輸注液等進行加溫處理，以減少患者術后低體溫性高熱等情況出現。c.對于有特殊體位要求的患者，術中應對其肢體進行適當按摩，減少靜脈血栓形成等情況出現。d.根據手術進程做好術中協助工作，嚴格執行無菌操作，對于暫不使用的器械進行覆蓋，減少其暴露面積；及時向家屬報告手術結果，緩解其焦慮情緒。⑤術后護理。術后注意觀察患者的生命體征變化，麻醉清醒后及時告知其手術情況，將患者送回病房并做好交接，告知其術后飲食、運動等方面的注意事項。綜合評估患者術后疼痛情況，對于疼痛較輕者可指導其通過深呼吸、按摩、轉移注意力等方式，緩解其疼痛感。對于疼痛較嚴重者可遵醫囑予以鎮痛藥物。術后通過定時翻身、按摩肢體等措施減少靜脈血栓形成等并發癥發生。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、簡易精神狀態檢查表(MMSE)評分。SAS、SDS評分越高提示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重[5]。MMSE總分30分，分值越高表明認知功能越好[6]。②比較兩組干預前后血清皮質醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)及腎上腺素(E)。采集兩組干預前后空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附試驗測定Cor、NE、E水平。③比較兩組干預前后生活質量評分。采用健康調查簡表(SF-36)，包括精神健康、生理功能、情感職能、活力等8個維度，總分100分，分數與生活質量呈正相關[7]。④比較兩組護理滿意度及術后并發癥發生率。護理滿意度(%)=滿意率+基本滿意率。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS、MMSE評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS、MMSE評分比較(分，

2.2 兩組干預前后Cor、E、NE比較 見表2。

表2 兩組干預前后Cor、E、NE比較

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較(分,

2.4 兩組護理滿意度及術后并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度及術后并發癥發生率比較

3 討論

外科手術的快速發展為老年患者的疾病治療提供了極大幫助。老年患者由于年老體弱，合并基礎疾病較多，機體抵抗能力較差，加之相關醫療知識匱乏，對醫護人員缺乏信任等，其生理、心理應激反應加重[8]。在手術麻醉治療過程中，尤其是全麻易導致神經系統損害，增加患者術后認知功能障礙等情況發生風險，嚴重時可造成永久性的認知損害，給患者術后康復造成極大影響[9-10]。因此，采取有效的干預方案改善老年手術患者的生理應激、心理應激及認知功能具有重要意義。預見性護理是護理人員通過綜合評估患者情況，判斷患者可能存在的護理風險，并及時采取有針對性的措施進行預防及護理，從而達到預防并發癥發生和改善患者預后的目的[11]。有研究報道，預見性護理能夠及時消除患者護理過程中潛在的危險因素，消除不良情緒對患者的影響，對患者的心理狀況改善和并發癥預防具有重要意義[12]。

手術室作為醫院的重要組成部分，其手術效果和護理質量可直接影響患者術后恢復。手術治療患者大多病情較重，在手術過程中風險因素較多，需輔以有效的護理干預措施，尤其老年患者病情復雜，手術風險高，護理難度較大[13]。因此，手術室預見性護理的實施具有必要性。術前結合患者具體情況進行手術風險分級，并根據其風險分級情況進行手術室護理人員分配，能夠確保高風險患者得到更多的關注，以及時發現異常，減少不良事件，確保手術順利開展[14]。老年患者由于對手術缺乏了解，尤其長期缺乏關愛，情感脆弱，情緒不穩定，面對手術時易出現恐懼、焦慮等情緒，進而加重軀體癥狀和心理、生理應激反應，增加了認知障礙等并發癥的發生風險。術前針對患者可能出現的心理問題給予預見性護理，多支持和鼓勵患者，通過榜樣示范和家庭支持可增強其自信心，減輕不良情緒的影響。對術前、術中及術后各環節可能出現的問題有預見性地進行護理，能夠為患者手術開展營造良好條件，降低術后并發癥發生風險。本研究顯示，研究組干預后SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01)，MMSE評分高于對照組(P<0.01)，與相關研究報道[15]一致，說明手術室預見性護理的實施，能夠較好地緩解患者負性情緒，減輕心理應激反應，在一定程度上防止患者術后認知功能下降。研究組干預后Cor、E及NE水平均低于對照組(P<0.01)，生活質量評分高于對照組(P<0.01)，術后并發癥發生率較對照組低(P<0.05)，且滿意度較高(P<0.05)，提示研究組護理方案可減輕患者生理應激反應，對患者術后并發癥具有一定預防效果，提升術后生活質量，改善護患關系，提升患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，手術室預見性護理有助于減輕患者生理、心理應激反應，增強術后常見并發癥預防效果，減輕認知功能損害，改善患者生活質量及預后，在臨床具有較高的應用價值。