子宮切除術患者術前焦慮影響因素分析及精準護理干預

劉忠琪，梁嬌蓉，陳利亞

(南華大學附屬第二醫院 湖南衡陽421001)

子宮位于骨盆腔中央，在膀胱與直腸之間，可產生月經和孕育胎兒[1]。子宮內膜癌、宮頸癌、子宮腺肌病、子宮脫垂等婦科疾病患者實施子宮切除術是常見手術類型，大部分患者易產生術前焦慮、緊張及忐忑心理，不利于麻醉和手術的順利進行，最終影響患者治療與康復[2-3]。因此，了解子宮切除術患者術前焦慮狀態，探討其相關影響因素，并給予相關護理對患者十分重要。2011年，美國醫學界首次提出“精準醫學”，力求為患者提供更加精準、高效、安全的診斷及治療，引領一個醫學新時代，為順應精準醫療的發展，精準護理也相繼產生，并將成為今后護理實踐的重要原則，但目前尚無明確定義[4-5]。與傳統護理不同，精準護理以患者疾病為中心，分析疾病現狀并探討影響因素，護理人員針對相關影響因素實施準確的護理措施，取得較好的臨床效果[6-7]。本研究選取120例子宮切除術患者作為研究對象，探討患者術前焦慮現狀，并分析影響因素，實施精準護理干預，分析臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2019年1月31日我院行子宮切除術患者作為研究對象。納入標準：確診為子宮內膜癌、宮頸癌、子宮腺肌病及子宮脫垂等婦科疾病；符合子宮切除術手術標準，擬行該手術者；患者及家屬均知情，且簽署同意書者。排除標準：合并其他嚴重疾病者；患病前患者已處于焦慮或抑郁狀態；除疾病本身，研究期間存在可導致焦慮的其他事件。遵循以上標準，并參照Kendall工作準則—自變量的5～10倍[8]，再考慮樣本回收中的遺失和無效問卷，共納入120例患者進行研究。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 本研究調查工具包括一般情況調查表和焦慮狀態量表(SAI)。一般情況調查表為本科室自制，主要包括社會人口學資料和疾病相關特征資料兩部分，前者包括年齡、婚姻狀況、受教育程度、工作情況、家庭人均年收入、家庭居住地和醫保類型，后者包括疾病類型、自覺癥狀、手術方式、手術范圍、主要照顧者和子宮切除術接受程度。SAI由Charles D.Spielberger等編制[9]，由汪向東[10]根據我國國情翻譯成中文焦慮狀態量表，該量表內部一致性Cronbach′sα系數為0.95，有20個條目，分為負性情緒條目和正性情緒條目。每個條目采用4級評分法：1分為完全沒有，2分為有些，3分為中等，4分為非常明顯。但正性情緒條目須反向計分，總分20～80分，分數越高表示焦慮水平越高。

1.2.2 護理方法 收集所有研究對象SAI評分，與國內常模(39.91)比較，其中非焦慮患者20例、焦慮患者100例。采用單因素分析和多元線性回歸分析確定子宮切除術患者術前焦慮影響因素。將焦慮患者按護理方法不同分為對照組和觀察組各50例。對照組給予常規護理。觀察組針對影響因素給予精準護理干預。成立以護士長為主導，管床醫生、護士和心理醫生共同參與的精準護理小組，針對影響因素制定合理的精準護理干預方案。①針對受教育程度。本研究組成員分別制作3套不同深度的課件，使其正確理解疾病本身、手術方法及預后，并鼓勵患者積極主動與醫護人員溝通，告知其擔憂訴求，及時解決問題，為營造良好術前環境打下堅實基礎。②針對疾病類型。本研究組成員在術前采用通俗易懂的方式向患者講述腫瘤的概念、良惡性腫瘤的區別。良性患者放松心情，子宮切除術基本可解除疾病對患者的傷害；而對于惡性患者，醫護人員須告知患者具體情況，手術結束后方可完全確診，并告知現代醫療技術的先進性及本科室醫護人員精湛的業務能力，同時分享成功案例，減輕焦慮，增強其對抗腫瘤的信心。③針對生育需求。本研究組成員在術前對行子宮切除術但有生育需求的患者手術指征進行嚴格把控，鼓勵保守治療，但對無法避免者，由心理醫生運用心理學知識和技能了解患者對于生育需求的糾結點，并進行專業心理輔導。④針對家庭人均年收入。本研究始終遵循“以患者為中心”的指導思想，充分考慮患者自身經濟情況，為其選擇當下最合適的治療方法，緩解精神壓力和經濟壓力。⑤正確運動和飲食也是精準護理干預的重要內容。術前示范正確運動方式：以踝泵運動為例，鼓勵麻醉清醒后進行早期床上運動，防止深靜脈血栓形成，24 h 內盡早下床室內走動，以促進腸胃功能恢復和切口愈合。制定合適的術前術后膳食套餐。

2 結果

2.1 本組患者術前焦慮評分情況 本組120例患者一般資料調查問卷和SAI調查表均有效回收，有效回收率100%。其焦慮狀態得分(52.46±7.99)分，明顯高于國內常模(39.91)，比較差異有統計學意義(t=14.362，P<0.001)。其中焦慮患者100例，非焦慮患者20例。

2.2 本組患者術前焦慮狀態影響因素單因素分析 結果顯示，SAI評分在年齡、受教育程度、工作情況、家庭人均年收入、醫保類型、疾病類型、自覺癥狀、生育需求和子宮切除術接受程度等方面比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 本組患者術前焦慮狀態影響因素單因素分析(分，

2.3 本組患者術前焦慮狀態多元線性回歸分析 將單因素分析中有差異因素納入多元線性回歸分析發現，受教育程度、家庭人均年收入、疾病類型和生育需求是影響子宮切除術患者術前焦慮狀態的重要因素(P<0.05)。見表2。

表2 本組患者術前焦慮狀態多元線性回歸分析

2.4 兩組干預前后SAI評分及術后并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組干預前后SAI評分及術后并發癥發生情況比較

3 討論

子宮切除術包括經腹部或陰道對子宮進行切除，包括子宮全切除術、子宮部分切除術和擴大子宮切除術3種術式[1]。有數據統計，該手術不僅會引起腸粘連、陰道出血、閉經、不孕等并發癥，還會影響其卵巢功能和性功能，而多數患者對此并不十分了解，甚至誤解，極易引起心理問題，主要表現為情緒低落、自我評價降低、對生活喪失信心、對后續治療產生抵觸情緒等。本研究120例子宮切除術患者SAI評分(52.46±7.99)分,明顯高于國內常模，其中焦慮100例，占比83.33%，提示子宮切除術對女性患者心理傷害較大，與陳潔冰等[11]結論一致，提醒臨床工作中應加強心理支持及護理。

研究發現，受教育程度是影響子宮切除術患者術后性生活質量的關鍵因素之一[12-13]。本研究結果顯示，受教育程度越低，其SAI評分越高；經多元線性回歸分析，受教育程度(初中及以下)是導致子宮切除術患者產生焦慮的重要因素，這是因為患者受教育程度越低，其對疾病的認知和接受能力越差，且易受錯誤途徑和外界因素干擾，因此本研究后續對受教育程度低患者開展精準護理，建立知識結構體系，并通過通俗易懂的方式告知患者，減輕對患者的影響。此外，子宮切除術患者還需承擔醫療費用，本研究中家庭人均年收入<1萬患者SAI評分最高，對此本研究啟用精準護理，向醫院相關部門匯報，尋求社會幫助，以幫助其渡過難關，同時鼓勵患者康復后積極努力回報社會。在本研究中，疾病類型是影響子宮切除術患者產生焦慮狀態的另一重要因素，談“瘤”色變，大部分患者心理崩潰，不積極接受治療，接受治療者對手術沒信心，對生活失去希望，對于此種原因導致的焦慮，本研究精準護理小組成員將患者聚集，以通俗易懂的方式講述腫瘤概念、良惡性腫瘤區別，并講解戰勝疾病的成功案例，以增強其信心，減輕焦慮。子宮是女性重要生殖器官，切除子宮意味著生育能力喪失、內分泌形體改變、衰老加快，部分患者還擔心因女性生殖缺陷遭受他人嘲諷，使患者產生恐懼、焦慮等不良心理[14]。研究提示，子宮全切術后精神障礙發生率是膽囊切除術后女性患者的2.5倍，是一般人口的3倍[15]。本研究有生育需求患者SAI評分為(56.79±11.46)分，遠遠超過整體平均分(52.46±7.99)分，提示焦慮者在有生育需求患者中占比較大。研究發現，術前焦慮不僅明顯降低患者治療積極性、承受應激反應能力及細胞免疫功能等，還易導致術后并發癥發生率增加[16]。本研究結果顯示，觀察組干預后SAI評分及術后并發癥發生率均低于對照組(P<0.05)，與上述觀點基本一致。

綜上所述，受教育程度、家庭人均年收入、疾病類型和生育需求是子宮切除術患者術前焦慮的重要影響因素，針對以上因素進行精準護理干預可有效改善焦慮狀態，保證手術順利進行，降低術后并發癥發生率。