系統性護理干預在下肢骨折后患者圍術期深靜脈血栓形成預防中的應用

司 華，李 琳，生博文

(南陽市第二人民醫院 河南南陽473000)

深靜脈血栓形成(DVT)是一類下肢靜脈回流障礙性疾病，由于血液在深靜脈內異常凝結而導致局部靜脈回流障礙，形成血栓，伴有靜脈曲張、色素沉著等癥狀，進而引發一系列綜合征，嚴重影響患者的生活質量[1]。DVT往往發生于骨折手術后，發生率高達40%，其形成原因主要是血液滯留、靜脈壁破損及血液處于高凝狀態等[2-3]。臨床上對于DVT的防治主要采用前期對各種危險因素進行檢測，以達到降低DVT發病率的目的。有研究報道認為，骨折患者圍術期誘發DVT的危險因素主要有：患者個人身體情況(年齡、是否有其他內科疾病等)、手術類型及時間、手術麻醉情況等[4]。由于DVT的治療較困難，當前主要是通過護理干預來減少DVT的發生。有研究表明，對骨折患者進行系統性護理干預，可提高早期DVT各項指標的陽性率，控制DVT的發生，縮短住院時間[5]。隨著護理專業的不斷發展，對患者實施針對性的系統護理來降低DVT的發病率已成為當前研究的熱點。本研究旨在探討骨折后圍術期護理對DVT發生部位及發生率的影響，以期為臨床降低骨折患者DVT發生率提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月1日～6月30日我院收治的骨折手術患者50例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各25例。對照組男17例、女8例，年齡35～60(47.51±10.32)歲；骨折類型：髖骨骨折8例，股骨骨折6例，脛骨骨折11例。觀察組男14例、女11例，年齡41～65(51.42±8.73)歲；骨折類型：髖骨骨折10例，股骨骨折5例，脛骨骨折10例。納入標準：①經CT檢查符合下肢骨折的臨床特點；②患者性別不限，年齡≥18歲，能耐受手術，凝血功能正常；③近期未服用過影響檢驗指標的藥物。排除標準:①有過DVT史；②患有嚴重意識障礙或心理障礙者；③存在嚴重肝腎功能異常者；④病理性骨折患者。兩組患者性別、年齡、骨折類型等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者與家屬均知情同意。

1.2 護理方法 對照組實施常規護理，術前及時告知患者術后可能發生DVT的情況、危害性及注意事項；術后指導患者合理規劃飲食、積極復健、配合醫生做好抗凝治療。觀察組在常規護理基礎上實施系統性護理干預措施。①術前預防：根據患者的實際情況合理規劃，加強足踝部鍛煉，腿部練習抬高，每天5組，每組5 min[6]。②心理護理：主動關心患者病情，對患者及時進行心理疏導，避免出現焦躁、緊張情緒。耐心講解，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。③健康教育：提前告知患者及其家屬圍術期DVT發生的可能性，對DVT的病因、癥狀及防治方式等做詳細的解說，提高患者的防護意識。④體位指導：指導患者術后臥床休息時間，患肢需保持20°懸空，避免擠壓。⑤物理預防：利用足底靜脈泵對患者進行氣囊壓迫，促進血液向足背流動；穿彈力襪，利用從踝部到腹股溝壓力的逐級遞減，減少靜脈瓣后的血液瘀滯；癥狀較輕者，可指導其盡早進行肢體活動，加速靜脈回流[7]。⑥康復鍛煉：指導患者術后盡早下地活動，協助其進行下肢康復鍛煉，通過踝關節背伸跖屈、“環轉”運動及翻轉運動等促進血液回流[8]，必要情況下可以使用彈力襪進行輔助訓練，注意要以患者自主鍛煉為主。⑦藥物預防：配合醫生做好抗凝治療，通過皮下注射抗凝藥物、口服抗凝藥物，干擾血小板活性和凝血因子的產生，緩解血液高凝狀態。⑧飲食指導：指導患者以清淡飲食為主，低鹽低脂，禁食辛辣刺激類食物；多食蔬菜水果，多飲水，防止血液濃縮；嚴禁煙酒，保持大便通暢，降低腹內壓。

1.3 觀察指標 ①患側肢體觀察：對患者肢體的腫脹程度、痛感等指標進行監測，及時了解患側肢體的臨床癥狀。②DVT發生率及位置分布情況：利用彩色超聲檢查檢測DVT發生情況，確診標準為靜脈內血流變細、存在血繞行現象，血流回聲消失[9]。③D-二聚體水平：采用免疫比濁法測定患者血清中的D-二聚體水平。④患者骨折愈合時間、住院天數。

2 結果

2.1 兩組手術前后DVT發生率及患側肢體疼痛情況比較 見表1。

表1 兩組手術前后DVT發生率及患側肢體疼痛情況比較[例(%)]

2.2 兩組 DVT位置分布情況比較 見表2。

表2 兩組 DVT位置分布情況比較[例(%)]

2.3 兩組手術前后患者D-二聚體水平比較 見表3。

表3 兩組手術前后患者D-二聚體水平比較

2.4 兩組血流速度、骨折愈合時間及住院天數比較 見表4。

表4 兩組血流速度、骨折愈合時間及住院天數比較

3 討論

DVT是骨折患者圍術期常見并發癥，其高發部位為患者的下肢，由于長時間臥床，肢體活動少，靜脈血流滯緩，血液處于高凝狀態，過緩的血流速度在一定程度上又增加了凝血因子與靜脈壁接觸的時間，增加了DVT的發生風險[10-11]。DVT極易脫落，即便是在進行超聲檢查時，探頭的加壓也會導致血栓脫落，進而引起心肺、大腦栓塞，給患者的生命安全造成威脅[12]。因此，臨床上十分重視骨折患者圍術期DVT發生情況，除手術前后對患者進行藥物抗凝治療外，合理的護理干預也能有效降低患者DVT發生率[13-14]。雖然常規護理能在一定程度上降低DVT發生率，但其護理方式單一，內容缺乏預見性，患者滿意程度較低。有研究表明，若骨折患者臥床時間超過1周，其DVT發生率會顯著升高，而針對性的綜合護理干預能增加患者出院后DVT預防的依從性，有效降低DVT發生率[15]。

本研究結果顯示，手術前后，觀察組DVT發生率由8%上升至16.00%，對照組DVT發生率由12%上升至24%，患側肢體均出現疼痛癥狀，表明在術后出現DVT的患者很可能在術前已存在，但由于與手術相關的DVT發生位置隱匿，癥狀輕微，受多種因素共同作用，導致確診難度加大，易被忽視[16-17]，因此，骨折患者術前應盡早進行抗凝治療和癥狀篩查，以降低DVT發生率。本研究發現，觀察組有75%的DVT分布在骨折位置同側，25%分布在骨折位置對側；對照組中有66.67%的DVT分布在雙側，高于觀察組。由于骨折處的靜脈血管壁受損，靜脈血流緩慢，血液處于高凝狀態，使得骨折的同側更易發生DVT[18]，除同側外，骨折對側也是DVT的高發區，故在DVT篩查時，要注意對骨折同側與對側同時進行檢查。本研究中DVT發生率及位置分布比較差異無統計學意義，可能是因為樣本數量較少。D-二聚體是臨床上篩查DVT的重要指標，在急性DVT患者中，D-二聚體水平較高[19-20]。本研究結果顯示，術后患者D-二聚體水平均有所下降，且觀察組D-二聚體水平低于對照組，表明針對性的綜合護理能有效降低DVT發生率。有研究表明，在醫、護、患間實施三位一體的個性化護理，通過醫生實時監測臨床指標、患者病情自我管理及醫護輔助治療，能降低患者D-二聚體水平，提示個性化干預能降低DVT的發生風險[21]。此外，觀察組術后血流速度、骨折愈合時間及住院天數均優于對照組(P<0.01)，表明合理的護理方式可有效提高血液流速，加強患肢愈合速度，減少DVT的發生。分析原因可能為，觀察組根據患者的身體情況，于術前開始鍛煉，且術后對患者的飲食、康復等進行全面干預，對不良情況及時進行治療，有效降低了DVT的發生率。