基于全程風險管理的零缺陷護理模式在重癥燒傷患者壓力性損傷防治中的應用

陸桂花，梁冬梅，張建兒，程偉英，甘建瑜

(肇慶市第一人民醫院 廣東肇慶 526000)

壓力性損傷是由于局部組織長期受到壓迫而導致的組織細胞缺血、缺氧及壞死的現象，臨床上多發生于長期臥床患者，以老年患者居多[1-2]。重癥燒傷患者身體大面積皮膚缺損且創面潮濕，局部抵抗力下降，若并發臥床壓力性損傷，可引起病情加重、創面感染等，影響患者預后生存情況，提高護理質量，以降低壓力性損傷發生率是燒傷患者護理的重點。基于全程風險管理的零缺陷護理模式是在護理過程中重分考慮和甄別患者疾病相關的風險，通過細致考量，制定出科學、嚴謹、全面、有效的護理體系，可達到改善患者心理、預防治療期間不良事件發生的目的[3]。本研究通過對我院收治的重癥燒傷患者開展研究，以探討基于全程風險管理的零缺陷護理模式在重癥燒傷患者臥床壓力性損傷防治中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取我院2017年4月1日～2020年9月30日期間收治的61例重癥燒傷患者為研究對象。納入標準：①年齡18～60歲；②認知、聽力及語言功能正常；③研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①合并心肺等臟器功能嚴重障礙者；②凝血、免疫及內分泌功能異常者。按照隨機數字表法分為觀察組31例和對照組30例，觀察組男17例、女14例，年齡26～58(42.32±13.36)歲，燒傷面積50%～60%者7例，60%～70%者18例，>70%者6例。對照組男14例、女16例，年齡27～61(42.16±14.29)歲；燒傷面積50%～60%者6例，60%～70%者15例，>70%者9例，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均給予抗感染、創面清潔、靜脈通路構建、創面切削痂、植皮等治療。對照組采用燒傷患者常規護理措施，包括監測患者生命體征、吸氧及營養支持，指導患者定期翻身，預防不良事件，對患者進行疾病健康教育、心理護理，明確皮膚組織護理的重要性等。觀察組在對照組基礎上實施基于全程風險管理的零缺陷護理。①組建基于全程風險管理的零缺陷護理小組：小組成員由病區主治醫生、護士長、責任護士、心理咨詢師組成，由護士長擔任小組負責人，查閱資料，結合以往護理經驗制定風險評估標準，建立風險管理護理制度并制定相關風險防范措施。干預前組內成員參加培訓，內容包括風險管理的實施內容、重度燒傷患者基本護理內容、不良事件的防護措施、護患溝通技巧等。②風險評估：患者入院后由責任護士負責指導其填寫Braden風險評估表，根據患者可能存在的風險項采取針對性護理方案，首次風險評估后48 h內復評，≤12分提示高度危險，每天至少評估1次，后期護理根據病情及風險程度進一步評估。③建立綜合風險管理制度：根據患者診治情況，合理安排護理人員，并實施責任分配制度，根據護理組成員工作特點制定人性化交接班制度，合理安排護理任務，包括會診、消毒、創口護理、不良事件登記、心理咨詢等，建立風險應急預案，不斷加強護理人員風險意識，提高風險預判能力，合理防護治療期間患者可能出現的不良事件。④實施風險管理措施：a.預防性皮膚護理。告知患者及其家屬保持皮膚清潔和按時翻身的重要性，使用皮膚保護膜保護皮膚不受潮，使用翻身枕、硅膠泡沫敷料和足跟懸空等減少局部皮膚受壓。b.護理人員根據任務分配，全面監控患者治療期間的生命體征指標，加大病房巡視力度，積極了解患者治療及康復情況，交接班做到銜接得當，在合理利用護理資源的情況下保證護理質量，做到認真、細致、嚴謹、全面。c.根據患者性別、年齡、性格特點等合理分配護理人員，做到護理資源利用最大化，如采用新老護士分組法，以適應更廣泛的患者群體，改善護患關系，提高患者護理感受。d.加強醫護配合。可適當開展病情研討會，增加醫護交流，護理人員幫助患者做側身、翻身操作，幫助護理人員了解患者治療期間的并發癥、不良事件等，并提供規避措施。e.增強護患合作，提高護理效率。由心理咨詢師向患者講述臥床體位、壓力性損傷形成原因等，通過健康教育增強患者責任意識，同時給予心理疏導，幫助患者排解不良心態，提高其治療信心。鼓勵患者積極配合護理人員進行創口清理、合理用藥、飲食及作息等，及時更換尿墊、輪椅墊、床單，幫助患者更換衣服時應盡量減少皮膚摩擦，降低傷口感染風險。⑤出院隨訪。患者出院后每月2次電話隨訪，了解其出院后護理動態，指導患者合理進行功能訓練，防止壓力性損傷復發。

1.3 評價指標 ①心理狀態：于干預前、3周時采用漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)及領悟社會支持量表(PSSS)評估兩組患者心理狀態。HAMD、HAMA共24個條目，總分100分，分值越高表示抑郁、焦慮情緒越嚴重[4]。PSSS共12個條目，每個條目采用1～7級評分法，分值范圍12～84分，分值越高表示感受社會支持程度越高[5]。②護理知識掌握情況：于干預前、3周時分別從好發部位、危險因素、預防方法、翻身方法、營養支持5個方面評估兩組患者對疾病護理知識的掌握程度，每個方面100分，分值越高表示相關護理知識掌握程度越好[6]。③壓力性損傷預防行為：護理期間記錄并比較兩組保持皮膚清潔、保護受壓部位、及時更換衣物、定期翻身4個壓力性損傷護理行為[7]。④壓力性損傷發生率[8]：按照4級評分法評估干預期間兩組壓力性損傷發生情況。1期：局部皮膚完好，出現壓之不變白的紅斑。2期：部分皮膚缺失，伴隨真皮層暴露；傷口床有活性、呈粉色、濕潤，也可表現為完整的或破損漿液性水皰。3期：全層皮膚缺失，常可見脂肪、肉芽組織和邊緣內卷；可見腐肉和/或焦痂。4期：全層皮膚和組織缺失，可見或可直接觸及至筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨頭；可見腐肉和/或焦痂；常會出現邊緣內卷、潛行和/或竇道；可疑深部組織損傷：持續的指壓不變白，顏色為深紅色、栗色或紫色。不可分期：全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋。⑤生活質量：于干預前、3周時采用燒傷患者健康量表(BSHS-A)評估兩組生活質量，量表共80個條目，每個條目采用5級評分法，總分320分，分值越高表示患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組HAMD、HAMA評分比較 見表1。

表1 兩組HAMD、HAMA評分比較(分，

2.2 兩組護理知識掌握情況比較 見表2。

表2 兩組護理知識掌握情況比較(分，

2.3 兩組壓力性損傷預防行為比較 見表3。

表3 兩組壓力性損傷預防行為比較[例(%)]

2.4 兩組壓力性損傷發生率比較 干預3周后，觀察組出現1例1期壓力性損傷，發生率為3.23%；對照組出現2例1期壓力性損傷，1例2期壓力性損傷，發生率為10.00%。兩組比較差異有統計學意義(χ2=0.30，P<0.05)。

2.5 兩組BSHS-A評分比較 見表4。

表4 兩組BSHS-A評分比較(分，

3 討論

重度燒傷具有較高的致死率和致殘率，患者創面覆蓋程度較廣，日常活動受限，加之創面灼傷引起血液循環障礙，長期臥床易并發臥床壓力性損傷，導致創面惡化，加重治愈難度，給患者身心造成嚴重影響[9-10]。常規護理側重于疾病本身，而疏于考慮患者及環境因素對疾病治療產生的影響，因而對臥床壓力性損傷的預防效果欠佳。基于全程風險管理的零缺陷護理模式是在護理過程中充分考慮患者本身及外部因素對疾病治療存在的潛在影響，通過制定系統全面、科學有效的疾病防控措施，可降低疾病惡化及并發癥發生風險，提高護理質量。

本研究將基于全程風險管理的零缺陷護理模式應用于我院重癥燒傷患者的護理中，干預3周后患者心理狀態顯著改善，護理知識掌握程度顯著提高，對壓力性創傷的防御行為執行力顯著提高，患者壓力性損傷發生率降低，生活質量提高，表明其護理的有效性。本研究應用基于全程風險管理的零缺陷護理模式，在團隊組建方面采用組長負責制，組內人員配置齊全、各司其職，實施護理前通過全方位培訓提升團隊綜合實力，以保證后續護理干預的正常進行和默契配合；在風險評估方面，患者入院時進行全面細致的基本信息確認，以保證評估的合理性；此外，及時更新錄入信息可糾正評估偏差，體現了護理的科學性和針對性，可最大限度地保證護理的有效性；在管理制度方面，我院根據護理人員的工作時間制定合理的交接班任務，保證護理資源被合理充分利用，采用人性化的新老搭配可提高護理小組對不同年齡階段和不同性格特點患者的適用性，降低了護患關系不佳導致的人員替換概率，有助于拉近護患距離，提高護理效率；為保證家庭延續性護理的有效實施，我院對出院患者進行定期隨訪，及時了解其居家護理狀態，給予必要的指導，及時糾正不正確的護理行為，保證零缺陷護理的長期效果。

綜上所述，基于全程風險管理的零缺陷護理模式可顯著改善重癥燒傷患者心理狀態，提高患者護理知識水平，改善護理行為，降低壓力性損傷發生率，提高患者生活質量。