基于虹吸原理的護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒頭皮靜脈穿刺效果的影響

汪 婕，吳 丹，鄭 杰

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

頭皮靜脈穿刺是兒科護(hù)理人員基本操作技能之一，其操作成功率與藥物能否精準(zhǔn)、快速輸入患兒體內(nèi)發(fā)揮作用息息相關(guān)，同時(shí)也影響急救結(jié)果及治療效果[1-2]。受年齡等因素影響，小兒對(duì)穿刺治療的重要性和目的并無概念，且天性愛動(dòng)導(dǎo)致其配合度低，從而降低穿刺成功率和質(zhì)量[3]。若頭皮靜脈穿刺失敗后需反復(fù)穿刺，甚至造成局部滲血、腫脹等不良后果，故良好的穿刺技巧和護(hù)理干預(yù)配合尤為重要[4-5]。白婷[6]研究發(fā)現(xiàn)，虹吸負(fù)壓原理可提高一次穿刺成功率，尤其在腹瀉、肥胖、高熱患兒中應(yīng)用效果顯著。本研究對(duì)52例頭皮靜脈穿刺患兒實(shí)施基于虹吸原理的護(hù)理干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年12月31日于我院兒科住院接受頭皮靜脈穿刺的104例患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)育正常且首次接受頭皮靜脈穿刺患兒；②患兒精神狀態(tài)良好；③患兒家屬知曉本研究目的及內(nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過敏史患兒；②存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患兒；③合并其他重大疾病患兒；④嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患兒；⑤ 24 h內(nèi)使用鎮(zhèn)靜類藥物患兒。按照拋硬幣法隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組各52例。對(duì)照組男32例、女20例，年齡5個(gè)月～3歲、平均(20.28±2.33)個(gè)月；疾病類型：呼吸道感染19例、腹瀉14例、肺炎12例、急性支氣管炎5例、腸炎2例。觀察組男29例、女23例，年齡4個(gè)月～3歲、平均(19.92±2.05)個(gè)月；疾病類型：呼吸道感染17例、腹瀉14例、肺炎11例、急性支氣管炎6例、腸炎4例。兩組患兒性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行頭皮靜脈穿刺。①穿刺準(zhǔn)備：護(hù)理人員在穿刺前明確穿刺部位，觀察患兒情況并選擇最易一次成功穿刺的血管，穿刺過程中注意力高度集中，有計(jì)劃、科學(xué)地進(jìn)行穿刺，避免盲目下針。 ②血管選擇：護(hù)理人員先撫摸患兒血管分辨粗細(xì)，放棄較粗的血管，選擇較為細(xì)直的血管，同時(shí)避開分支復(fù)雜的血管以免進(jìn)針時(shí)刺破分支影響穿刺結(jié)果。觀察患兒頭皮靜脈情況，若其在表皮呈若隱若現(xiàn)狀，則先應(yīng)用拇指局部和棉簽推壓，使該部位皮膚蒼白利于找到靜脈并觀察走向。 ③回血干預(yù)：若穿刺后未見回血現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)先行對(duì)針頭位置進(jìn)行調(diào)整，若仍無回血，則應(yīng)考慮是否為針頭堵塞或回血慢，可采用擠壓輸液、頭皮針管等措施應(yīng)對(duì)。④穿刺操作：在確定的穿刺部位進(jìn)行消毒處理，護(hù)理人員左手將患兒穿刺處皮膚繃緊，右手持針將針尖從靜脈上方或側(cè)方入皮，隨后沿靜脈走向繼續(xù)刺入，見回血后采用醫(yī)用敷貼固定即可。

1.2.2 觀察組 以對(duì)照組護(hù)理方式為基礎(chǔ)實(shí)施基于虹吸原理的護(hù)理干預(yù)。①穿刺操作：護(hù)士約束患兒并按照常規(guī)穿刺方法消毒其穿刺部位并將該部位暴露，隨后將輸液管內(nèi)空氣排清，將調(diào)節(jié)器下端、輸液管前段反折以擠出0.5 ml的前段液體。而后護(hù)理人員左手小指和無名指將輸液管反折處緊緊夾住，其他手指繃緊穿刺部位周圍皮膚以免其滑動(dòng)影響穿刺進(jìn)程，右手持針，針尖斜向上并保持針頭與皮膚呈15°～30°，沿患兒靜脈上方或側(cè)方將針快速刺至患者皮下，以斜面完全刺入皮膚內(nèi)為標(biāo)準(zhǔn)。隨后低放輸液瓶并將反折處放松，此時(shí)一個(gè)小負(fù)壓在輸液管內(nèi)形成。隨后將皮膚與針頭間的夾腳減小至5°并保持進(jìn)針，待回血現(xiàn)象發(fā)生后繼續(xù)進(jìn)入少許針頭，護(hù)理人員一只手按壓針柄，另一只手在輸液架掛上輸液瓶并將小棉球墊在針柄下，最后使用敷貼固定針頭與針柄即為穿刺完畢。②行為護(hù)理：穿刺時(shí)，在家長(zhǎng)的幫助下使患兒取坐位，保持患兒雙下肢在家長(zhǎng)腰際兩側(cè)固定。護(hù)理人員雙腿與患兒家長(zhǎng)相對(duì)且并攏，可讓患兒在家屬和護(hù)理人員雙腿所形成的平面處平臥。同時(shí)家屬和護(hù)理人員采用溫柔的語氣鼓勵(lì)患兒面對(duì)穿刺挑戰(zhàn)，以提高患兒依從性和穿刺成功率。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用Wong-Baker面部表情疼痛量表和疼痛客觀FLSACC量表分別從主觀、客觀角度評(píng)估患兒疼痛程度，量表評(píng)分范圍均為0～10分，分?jǐn)?shù)越高提示患者疼痛越劇烈[7]。②記錄兩組穿刺時(shí)間并分級(jí)評(píng)估兩組穿刺效果，分為A～C共3級(jí)，若患兒穿刺后即刻血管內(nèi)回血?jiǎng)t判定為A級(jí)；患兒穿刺后未回血?jiǎng)t判定為B級(jí)；穿刺失敗(穿過血管壁)判定為C級(jí)，比較兩組A、B、C 3級(jí)的患兒例數(shù)。③采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)估兩組患兒家長(zhǎng)滿意度，該問卷共計(jì)25個(gè)條目，滿分100分，根據(jù)分值分為非常滿意(90～100分)、滿意(76～89分)、一般滿意(60～75分)、不滿意(0～59分)4個(gè)等級(jí)，總滿意率(%)=(非常滿意+滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組皮疹、皮膚紅腫等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組Wong-Baker和FLSACC評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組Wong-Baker和FLSACC評(píng)分比較(分，

2.2 兩組穿刺時(shí)間及穿刺效果分級(jí)比較 見表2。

表2 兩組穿刺時(shí)間及穿刺效果分級(jí)比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

小兒頭皮靜脈穿刺始終為兒科護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，其操作的成功與否一方面與患兒治療結(jié)果息息相關(guān)，另一方面直接影響著家長(zhǎng)和護(hù)理人員的心理狀態(tài)及護(hù)患關(guān)系[8]。從解剖結(jié)構(gòu)角度客觀分析，小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)分布且靜脈淺直，其頭皮處脂肪覆蓋相較于成人薄，故其被視為最適合頭皮靜脈穿刺的群體[9]。但由于小兒尚無完備的理解能力和自控能力，部分家長(zhǎng)對(duì)穿刺的重要性和目的也無明確認(rèn)知，導(dǎo)致患兒穿刺過程中出現(xiàn)煩躁、哭鬧情況且家屬未掌握良好的應(yīng)對(duì)和輔助手段，無法有效配合穿刺的順利進(jìn)行，給護(hù)理人員穿刺工作帶來巨大挑戰(zhàn)，穿刺深淺掌握困難以致穿刺失敗[10]。此外，受部分患兒疾病特殊性的影響，血管出現(xiàn)退水、塌陷，導(dǎo)致其穿刺時(shí)回血速度慢，操作者可能產(chǎn)生沒有刺到血管等錯(cuò)覺，此時(shí)若繼續(xù)進(jìn)針，往往在刺穿血管時(shí)才看到回血現(xiàn)象，反之若操作者退針再次操作，則會(huì)進(jìn)一步加劇患兒疼痛及不適感[11]。同時(shí)，家長(zhǎng)對(duì)穿刺操作高度重視，一旦穿刺失敗可能出現(xiàn)明顯的不滿情緒，增加護(hù)理人員壓力的同時(shí)不利于穿刺操作的順利進(jìn)行[12]。因此，頭皮靜脈穿刺患兒操作成功率的提高不僅可減輕患兒自身疼痛，在護(hù)患關(guān)系的改善中也具有重要價(jià)值。

本研究觀察組在常規(guī)穿刺基礎(chǔ)上引入虹吸原理，其成功穿刺時(shí)間及穿刺效果分級(jí)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示基于虹吸原理的護(hù)理干預(yù)可提高穿刺質(zhì)量及效率。分析其原因可能為，虹吸原理下的穿刺操作可在輸液管針部液體與血液交匯時(shí)受到兩個(gè)方向相反的壓力，且針頭在皮膚內(nèi)完全刺入時(shí)使調(diào)節(jié)器和輸液器間形成小負(fù)壓并貫穿于頭部靜脈穿刺的全過程，繼而縮短回血時(shí)間，以提高一次穿刺成功率及穿刺效果[13]。同時(shí)，采用虹吸原理行靜脈輸液可降低回血時(shí)克服輸液管的水柱壓力，血液流回輸液管針的難度降低，從而避免重復(fù)穿刺以縮短成功穿刺所用時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，提示虹吸原理可提高家長(zhǎng)滿意度，有利于護(hù)患關(guān)系的改善。本研究穿刺過程中觀察組3例患兒發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為5.77%，低于對(duì)照組的19.23%(P<0.05)，提示基于虹吸原理的護(hù)理干預(yù)安全可行，與鈄國(guó)英[14]研究結(jié)果一致。

此外，本研究中觀察組還結(jié)合了行為護(hù)理，區(qū)別于以往將患兒放置于穿刺操作臺(tái)上，而是以家長(zhǎng)和操作者腿部所形成的柔軟平面代替，并指導(dǎo)家長(zhǎng)環(huán)抱患兒。這種在被保護(hù)感覺下行穿刺操作的護(hù)理方法提高了患兒的安全感，有利于其配合度的提高。觀察組Wong-Baker和FLSACC評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，無論是在主觀感受還是客觀評(píng)估方面，患兒穿刺疼痛感均得到明顯緩解。可能是由于語言鼓勵(lì)在給予患兒安全感和情緒安撫作用的同時(shí)，分散了患兒注意力，從而使疼痛程度得以改善。需要注意的是，由于小兒這一群體存在特殊性，護(hù)理人員在對(duì)其靜脈穿刺過程中應(yīng)密切觀察其各項(xiàng)生命體征變化情況，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)有無針頭脫落等不良現(xiàn)象和局部紅腫等不良反應(yīng)，充分利用患兒對(duì)家長(zhǎng)的依賴程度給予患兒足夠的安全感，爭(zhēng)取其合作與配合，以保證頭皮靜脈穿刺的順利進(jìn)行。

綜上所述，基于虹吸原理的護(hù)理干預(yù)在小兒頭皮靜脈穿刺中應(yīng)用效果顯著，可減輕患兒疼痛程度，提高穿刺質(zhì)量、效率及家長(zhǎng)滿意度，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣及應(yīng)用。