基于加速康復外科理念的圍術期護理模式在咽喉腫瘤患者中的應用

陳 芳,肖 芳,趙祖艷

(洪湖市人民醫院 湖北洪湖433200)

咽喉是人吞咽、呼吸、發聲和消化的重要部位，咽喉部腫瘤位于口咽、喉、食管，影響患者正常生理功能的同時，降低了患者的生活質量。咽喉部腫瘤的手術治療方式主要有傳統進路切除手術和機器人經口手術。傳統進路手術創傷大、手術時間長、術后并發癥多；機器人經口手術的機械臂靈活且細長，可進入隱匿狹小的咽喉部位，完成腫瘤的分離、切割、縫合等操作，在保證手術效果的同時盡量保留咽喉部的功能，減少出血和對口、咽部的損傷[1]。由于機器人經口手術在國內的應用時間較短，相關經驗較少，對手術操作者的要求較高，加上現代醫療理念的發展，圍術期護理工作尤為重要。加速康復外科(ERAS)理念是通過優化圍術期各項醫療護理措施，達到減輕患者痛苦、縮短住院時間、加快康復速度的目的[2]。本研究對2019年8月1日～2020年8月31日在我院行咽喉部腫瘤治療的80例患者分別實施圍術期常規護理和基于ERAS理念的圍術期護理，旨在探討基于ERAS理念的圍術期護理干預模式對咽喉部腫瘤患者術后恢復及疼痛改善的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月1日～2020年8月31日本院收治的80例咽喉部腫瘤患者作為研究對象。納入標準：確診為咽喉部腫瘤[3]；腫瘤暴露良好；年齡18～80歲；T1、T2、T3期惡性咽喉腫瘤。排除標準：合并心、肝、腎功能障礙者；不耐受全麻手術者；張口困難；患有嚴重頸椎病。隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組男23例、女17例，年齡31～76(51.31±15.06)歲；疾病類型：口咽腫瘤16例，喉腫瘤8例，咽旁間隙腫瘤10例，下咽腫瘤6例；臨床分期[4]：T1期13例，T2期17例，T3期10例；體質指數(BMI)21.39～26.15(24.27±1.09)。對照組男22例、女18例，年齡30～77(52.09±16.31)歲；疾病類型：口咽腫瘤18例，喉腫瘤6例，咽旁間隙腫瘤9例，下咽腫瘤7例；臨床分期：T1期15例，T2期16例，T3期9例；BMI 22.05～27.26(25.18±1.27)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審查通過，取得患者及家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。術前醫護人員需告知患者及家屬術中風險，講解手術方案；術前8 h禁飲、12 h禁食；術前2 h予患者留置鼻胃管，術后6 h鼻飼；術中對患者進行保溫護理；術后次日根據患者疼痛情況決定床上活動和下床活動時間；術中行全身麻醉、術后使用鎮痛泵常規鎮痛。

1.2.2 觀察組 實施基于ERAS理念的護理干預。于術前向患者及家屬介紹本院行咽喉腫瘤手術的過程及相關風險，ERAS護理過程及相關措施；患者于術前2 d服用腸道營養液，以增強腸道適應能力；術前4 h禁飲、6 h禁食，術前4 h給予非糖尿病患者碳水化合物飲品300 ml，術前2 h給予糖尿病患者腸內營養液200 ml；術中全身麻醉后給予患者留置鼻飼管，術后6 h進行鼻飼；術前2 d適應口腔管道，行術前口腔管道的適應性訓練，取長度為8～10 cm的吸痰管放置于口腔術側，每次10 min，2次/d；術中對患者實施保溫護理的同時進行加溫輸液；患者麻醉清醒后對其進行血栓風險評估，中高風險患者給予翻身枕并于臥床時使用抗血栓彈力襪，術后抬高床頭，鼓勵患者盡早下床活動；術中全身麻醉、術后使用鎮痛泵及冷敷頸部進行鎮痛；增加巡房次數，及時了解患者情況。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者術后恢復時間：包括下床活動、引流管拔除、胃管拔除時間及住院時間。②于術前、術后1 d 和3 d采用視覺模擬評分法(VAS)比較兩組患者的疼痛程度，0～10分表示無痛感到劇烈疼痛[5]。③術前和術后5 d采用焦慮自評量表(SAS)對兩組患者焦慮情況進行評分。總分為 20～80 分，50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、>70 分為重度焦慮，焦慮情況越嚴重得分越高；采用抑郁自評量表(SDS)對兩組患者抑郁情況進行評分。總分為20～80分，53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、>72分為重度抑郁，得分越高表示抑郁情況越嚴重[6]。④比較兩組患者術后不良反應發生情況。⑤采用醫院自制滿意度評分表評價兩組患者的護理滿意度，>90分為非常滿意、75～90分為滿意、<75分為不滿意?？倽M意率=非常滿意率+滿意率[7]。

2 結果

2.1 兩組術后恢復時間比較 見表1。

表1 兩組術后恢復時間比較

2.2 兩組各時間點VAS評分比較 見表2。

表2 兩組各時間點VAS評分比較(分，

2.3 兩組手術前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組手術前后SAS、SDS評分比較(分，

2.4 兩組術后不良反應發生情況比較 見表4。

表4 兩組術后不良反應發生情況比較[例(%)]

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

咽喉部腫瘤是耳鼻喉科常見臨床疾病之一。人體咽喉部自會厭軟骨至環狀軟骨因與口咽、食管及喉咽相鄰，且喉部為重要的發聲器官，發生腫瘤將極大地影響患者的生活質量[8]。治療咽喉部腫瘤的方式有藥物治療、手術治療，藥物治療時間長、效果欠佳且不能根治，因此,手術是目前治療咽喉部腫瘤的最佳手段[9]。咽喉部腫瘤的手術方式主要有傳統進路下咽部切除術和機器人經口手術，由于咽喉部腫瘤發生位置較隱匿且喉部為人體重要器官，傳統進路手術方式操作范圍大、患者創傷也較大，術后并發癥的發生率高[10]。機器人經口手術視野大且高清，自由活動的機械手臂可在狹小的咽喉部完成腫瘤的分離、切割及縫合等操作，具有微創、愈合快等優點[11]。機器人經口手術在國內的應用時間較短，相關經驗少，對手術操作者的技巧和臨床經驗要求高，隨著現代醫療理念的發展，對圍術期的護理工作也有了更高的要求。

整體護理是以現代護理理念為指導，以現代護理程序為框架，以患者為中心的新興護理模式，貫穿患者入院、手術直至出院的全過程。ERAS理念通過合理優化圍術期護理措施，以降低并發癥發生率、縮短住院時間、提高生活質量[12]?；贓RAS理念的圍術期護理模式優于常規護理方式，促進患者在保證康復質量的前提下快速康復[13]。周琳等[14]研究發現,基于ERAS護理模式的手術室整體護理可減輕患者疼痛、減少術后并發癥的發生、縮短住院時間。

本研究對咽喉部腫瘤手術患者實施基于ERAS理念的圍術期護理模式，優化患者術前禁飲食時間，提高患者腸道適應能力，加強腸道營養，提前進行口腔管道的適應，術中注意患者保溫護理，術后對患者進行合理鎮痛。術中低溫會影響患者的免疫系統，延遲患者術后康復，故應做好患者的術中保溫護理。本研究結果顯示，觀察組下床活動時間、引流管拔除時間、胃管拔除時間及住院時間均短于對照組(P<0.01)，說明基于ERAS理念的圍術期護理模式可縮短患者術后恢復時間，通過優化術前禁飲食時間和提前適應引流管的措施，可減少患者低血糖的發生，提高患者對口腔引流管的耐受性，進而縮短患者下床活動時間、引流管拔除時間、胃管拔除時間，提高患者術后生活質量，與劉文生等[15]研究結果相符。觀察組術后1、3 d的VAS評分均低于對照組(P<0.01)，說明實施基于ERAS理念的護理模式可改善患者術后疼痛情況。觀察組術后5 d的SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)，說明實施基于ERAS理念的護理模式能改善患者的負性情緒，通過ERAS護理使患者康復速度加快，緩解患者對康復的焦慮抑郁情緒。本研究結果顯示，觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，說明基于ERAS理念的護理模式可有效降低咽喉腫瘤手術患者的術后并發癥發生率，與王朋朋等[16]研究結果相符，術中溫度控制及鼓勵患者盡早下床活動等護理措施，有利于傷口愈合并改善全身血液循環，避免發生咳嗆、術后出血及深靜脈血栓等不良反應。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.01)，說明實施基于ERAS理念的護理模式有利于提高患者護理滿意度，增加醫護患間的交流，與王霄霄等[17]研究結果相符。

綜上所述，基于ERAS理念的圍術期護理干預可縮短患者下床活動、引流管拔除、胃管拔除時間及住院時間，減輕患者術后疼痛，降低術后不良反應發生率，提高護理滿意度。