瑜伽呼吸鍛煉對慢性心功能不全患者的影響

顧 紅，萬 莎，賈 硯

(中國科學院大學深圳醫院(光明) 廣東深圳518106)

慢性心功能不全指的是由于各種原因引起心臟收縮功能下降，排血量不足，最終導致肺循環或體循環血液淤滯，是一種臨床綜合征，發病率和病死率均較高[1-2]。目前，臨床治療慢性心功能不全主要采用藥物治療法，可在一定程度上改善心臟功能，但存在局限性，康復鍛煉可促進心血管疾病治療效果進一步提升[3-4]。瑜伽是一種源于運動的鍛煉方式，可通過改變呼吸與體位來改善心理和生理情況，以達到身心合一狀態。目前，有研究將瑜伽呼吸鍛煉應用于慢性肺源性心臟病，效果顯著[5]。呼吸屬于瑜伽鍛煉的關鍵之處，瑜伽呼吸鍛煉是一種將胸式呼吸和腹式呼吸相結合的呼吸方法，具有增加肺部吸氧量、促進二氧化碳排出的作用，有利于改善血液循環系統及呼吸系統，改善心臟功能。本研究探討瑜伽呼吸鍛煉在慢性心功能不全患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月1日～2020年1月31日我院收治的128例慢性心功能不全患者。納入標準：均經臨床影像學診斷確診為慢性心功能不全；年齡45～70歲；均自愿參與本研究。排除標準：伴急性心功能不全或心功能Ⅰ級患者；嚴重主動脈狹窄者；不穩定心絞痛患者；合并心源性休克、梗阻性心肌病、肺栓塞患者；合并嚴重造血系統疾病；洋地黃類制劑中毒心力衰竭加重患者；意識障礙患者。按護理方法不同將患者分為觀察組和對照組各64例。觀察組男40例、女24例，年齡45～69(56.84±5.49)歲；紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級24例，Ⅲ級27例，Ⅳ級13例。對照組男35例、女29例，年齡46～68(57.13±5.27)歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級30例，Ⅳ級15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予吸氧、強心、利尿、擴血管、控制血脂、血壓、血糖治療及常規干預。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予瑜伽呼吸鍛煉。選取1名護士長和4名工作經驗在3年以上的護士成立瑜伽呼吸鍛煉管理小組。首先對小組內成員進行培訓，采用多媒體PPT、視頻等形式培訓，護士長擔任培訓導師，培訓內容包括慢性心功能不全康復治療知識及瑜伽呼吸鍛煉相關技巧，每周5次，培訓1周，每次培訓時間為1 h。患者入院后首先進行心臟功能評估，根據具體情況制定個性化鍛煉方式，組內4名護士分管64例患者，責任護士指導患者進行呼氣、吸氣訓練，再行呼吸循環訓練。瑜伽呼吸鍛煉法的基本操作如下：①吸氣。患者首先取臥位，然后開始吸氣，肚臍與胸骨盡量提起，脊椎伸直，低頭并讓胸部向上方及兩側擴張，切勿使其向前、后、左、右傾斜，吸氣時保持橫膈膜放松，深深吸入氣體直至底部，到不能吸入為止。②呼氣。完全吸氣后囑患者調整姿勢，并從上胸部開始讓氣體通過肺經口呼出體外，直到氣體完全呼盡，肚臍呈收縮狀態為止。③呼吸循環。患者取臥位，兩只手分別置于上腹部和胸骨上方，并開始緩慢吸氣，首先是意念感受到氣體在緩慢進入腹部，手可感到腹部的緩慢隆起，橫膈膜降低，整個肺部充滿氣體，再開始緩慢呼氣，雙手保持不動，呼氣時身體首先放松上肺部，再放松下肺部，最后放松腹部，收縮腹肌并排出氣體，呼吸過程可進行1～2次屏氣，每次持續時間2～3 s。患者在護士指導下進行鍛煉，護士及時矯正和解決患者在訓練過程中存在的問題，積極與患者溝通交流，提高其參與治療的積極性，訓練過程中患者如果出現胸悶、胸痛、呼吸不暢等不適應立即停止訓練。訓練頻率為10～15 min/次，3～8 次/d，以患者稍感到費力，并伴有微微出汗為宜，干預時間為2個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后心功能指標，包括左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室射血分數(LVEF)及舒張早期/舒張晚期左房室瓣血流速度(E/A)比值。所用儀器為彩色超聲心動圖檢測儀(IE 33型)，所用探頭為S5-1探頭，探頭頻率為1.0～5.0 MHz，選取胸骨旁左心室長軸切面測定兩組LVESD及LVEDD，選取二維心尖四腔切面測定兩組LVEF及E/A比值。②比較兩組干預前后NYHA心功能分級、日常生活能力(ADL)[6]評分。ADL評分越高表示日常生活能力越好。③比較兩組干預前后焦慮自評量表(SAS)[7]、抑郁自評量表(SDS)[8]評分。2個量表均包括20個項目。SAS量表得分<50分為無焦慮，50～60分為輕度焦慮，61～70分為重度焦慮，70分以上為重度焦慮；SDS量表53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。得分越高表示焦慮、抑郁癥狀越明顯。④比較兩組干預前后明尼蘇達慢性心功能不全問卷(MLHFQ)[9]評分。該量表評定內容分3個維度，其中軀體狀況8個條目、情緒狀況5個條目以及其他8個條目，每個條目分數0～5分，總分0～105分，得分越高則生活質量越差。⑤比較兩組隨訪期間不良心血管事件發生率。采用電話隨訪1年的方式，前6個月2周隨訪1次，后6個月1個月隨訪1次，每次隨訪時間為30 min，記錄心肌梗死、心力衰竭、心絞痛、心源性死亡等心血管不良事件的發生情況。

2 結果

2.1 兩組干預前后心功能指標比較 見表1。

表1 兩組干預前后心功能指標比較

2.2 兩組干預前后NYHA心功能分級、ADL評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后NYHA心功能分級、ADL評分比較

2.3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.4 兩組干預前后MLHFQ評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后MLHFQ評分比較(分，

2.5 兩組隨訪期間不良心血管事件發生率比較 見表5。

表5 兩組隨訪期間不良心血管事件發生率比較(例)

3 討論

呼吸是人體基本機能，體內營養物質的氧化可為機體活動提供能量，瑜伽呼吸鍛煉包括呼吸法調息及體位法調身，瑜伽鍛煉的精髓與重點是呼吸鍛煉，瑜伽鍛煉的動作需要與呼吸相配合。瑜伽呼吸是一種完全式呼吸法，通過采取橫膈膜升降為主的腹式呼吸，從腹部到上肺部由下而上吸氣，可吸氣到最大容量，呼氣時按照相反順序則可確保呼出最大量的廢氣，整個呼吸循環動作順暢且能保證完全呼吸，可促使患者靜下心來，意念與呼吸相互配合。此外，瑜伽呼吸鍛煉強調動作與呼吸相配合，吸氣時保持肚臍和胸骨處于提起狀態，保持脊椎伸直，低頭并保證胸部的擴張，促進吸氣，在進行呼吸循環時腹肌收縮及放松十分重要，可保證呼吸順暢[9-10]。

本研究干預后觀察組心功能指標均優于對照組(P<0.05)，表明瑜伽呼吸鍛煉可有效改善患者心功能。本研究經專業培訓后的護士指導患者進行瑜伽呼吸鍛煉，瑜伽呼吸鍛煉通過改善肺通氣與換氣功能起到了改善心功能的作用。慢性心功能不全的發病原因是肺循環或體循環障礙，瑜伽呼吸法中體位與呼吸相配合，增加了胸廓的活動度，通過牽拉肺部，肺泡的回縮及擴張力度變大，肺內壓改變，肺部通氣量增加[11]。此外，瑜伽呼吸法可改變肺及胸廓的活動度，最終導致肺泡通氣面積增加，橫膈膜的升降運動促進腹壓改變，血液回流增加，肺循環障礙得到改善，最終心功能得到改善[12-13]。本研究觀察組的心功能分級較對照組降低(P<0.01)，ADL評分較對照組升高(P<0.01)，表明瑜伽呼吸鍛煉能有效改善慢性心功能不全患者心功能及日常生活能力，慢性心功能不全患者由于病情發展，心肺功能降低，無法進行長時間勞動或逐漸失去勞動和生活自理能力，通過進行瑜伽呼吸鍛煉，改善心肺功能，故日常生活能力顯著提升。

慢性心功能不全患者由于失去勞動能力和生活自理能力，容易陷入負性情緒中，且生理狀態和心理狀態的雙重影響導致患者的社交圈縮小，由于與外界缺少溝通，患者的負性情緒進一步加重，對生活質量造成嚴重影響。瑜伽呼吸鍛煉除了體位配合和呼吸鍛煉外，在鍛煉過程中患者還需放松身心，緩慢深呼吸緩解患者疲勞，增加活力，減輕心理壓力[14]。鍛煉后患者的心肺功能得到改善，日常生活能力得以提升，可促進整體生活質量提升。本研究干預后觀察組SAS、SDS及MLHFQ評分優于對照組(P<0.01)，表明瑜伽呼吸鍛煉可有效改善慢性心功能不全患者的不良心理狀態，提高生活質量。隨訪期間觀察組不良心血管事件發生率較對照組降低(P<0.05)，表明瑜伽呼吸鍛煉可有效降低不良心血管事件再發生率，這可能與瑜伽呼吸鍛煉改善患者心肺功能有關。

綜上所述，瑜伽呼吸鍛煉應用于慢性心功能不全患者可有效改善其心功能和不良心理，提升其日常生活能力、生活質量，降低不良心血管事件再發生率，具有臨床應用價值。