自我管理導向下5A護理模式對肝膽胰外科惡性腫瘤術(shù)后患者的影響

歐陽婉愛，莫偉斌，趙 輝

(廣州市第八人民醫(yī)院 廣東廣州510000)

近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)不斷發(fā)展，肝膽胰惡性腫瘤手術(shù)及放化療等治療方式得到廣泛應(yīng)用，一定程度可延長患者生存期并提升生存質(zhì)量[1]。臨床護理工作發(fā)現(xiàn)，肝膽胰惡性腫瘤患者在外科手術(shù)后由于自我管理意識薄弱，造成手術(shù)預(yù)后效果不佳，延緩術(shù)后康復進程。因此，提升肝膽胰惡性腫瘤患者術(shù)后護理質(zhì)量是目前腫瘤外科護理關(guān)注的重點內(nèi)容。自我管理導向下5A護理模式作為臨床護理模式的新型理念，主要分為問詢(Ask)、建議(Advice)、評估(Assess)、支持(Assist)、隨訪(Arrange)5大步驟，為促使患者逐步培養(yǎng)自我護理能力提供指導作用[2]。對此，本研究旨在探索自我管理導向下5A護理模式在肝膽胰外科惡性腫瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2018年5月31日自我管理導向下5A護理模式推行前收治的40例肝膽胰外科惡性腫瘤患者納入對照組，男21例、女19例，年齡(65.11±2.72)歲；疾病類型：肝癌19例，膽管癌11例，胰腺癌10例。選取2018年6月1日～2020年9月30日自我管理導向下5A護理模式推行后收治的40例肝膽胰外科惡性腫瘤患者納入觀察組，男22例、女18例，年齡(64.50±2.83)歲；疾病類型：肝癌17例，膽管癌12例，胰腺癌11例。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。入組標準：①經(jīng)影像學與術(shù)后病理檢查，確診為相關(guān)惡性腫瘤；②年齡18～79歲；③符合外科手術(shù)適應(yīng)證；④獲悉研究內(nèi)容且自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他器官功能損傷或惡性腫瘤；②免疫功能或凝血功能障礙；③精神異常或意識模糊。中止與脫落標準：①入組后存在不符合納入標準或未執(zhí)行研究方案的病例，予以剔除；②入組后出現(xiàn)嚴重不良事件或并發(fā)癥，無法繼續(xù)接受試驗者；③受試者失訪、中途自行退出或未完成全部干預(yù)過程，影響結(jié)果判斷，均視為脫落。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理。術(shù)后定時變化體位，指導患者及其家屬術(shù)后臥床翻身方法，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療，告知患者術(shù)后飲食從流質(zhì)飲食逐漸過渡到正常飲食，期間觀察患者是否存在惡心、嘔吐、腹脹等不適癥狀，鼓勵其以清淡、易消化飲食為主。患者出院時囑其定期來院復查隨訪。

1.2.2 觀察組 實施自我管理導向下5A護理模式。①成立自我管理導向下5A護理干預(yù)小組，小組成員收集自我管理導向下5A護理相關(guān)文獻資料，并根據(jù)醫(yī)院及科室規(guī)章制度加以修訂與完善，對護理人員進行統(tǒng)一培訓與考核，保證護理人員充分掌握該護理模式干預(yù)方法。②問詢(Ask)：護理人員在術(shù)后與患者進行細致溝通，全程保持充分耐心與尊重態(tài)度，建立護患信任關(guān)系，同時詳細了解并記錄患者基本情況，問詢患者當前的疑慮，評估其心理應(yīng)激反應(yīng)。③評估(Assess)：護理人員將問詢相關(guān)內(nèi)容進行分析與整理，針對患者疾病手術(shù)認知、術(shù)后治療與護理及心理應(yīng)激狀態(tài)再次進行綜合性分析，評估其對疾病預(yù)后、病情發(fā)展、生活質(zhì)量、自我護理等方面的了解程度，根據(jù)上述綜合性評估結(jié)果制定相應(yīng)針對性干預(yù)方案。④建議(Advice)：護理人員制定完成護理干預(yù)方案后，與患者共同商討詳細內(nèi)容，并提出相應(yīng)建議與指導，充分了解患者對此干預(yù)方案的反饋情況，詳細解答其提出的問題，同時根據(jù)患者自身情況給予針對性健康教育指導，提升其對干預(yù)方案的認知程度與接納意識，針對患者術(shù)后病情監(jiān)測、飲食與運動、日常生活護理等內(nèi)容給予進一步指導與建議。針對術(shù)后DVT并發(fā)癥，護理人員在術(shù)后囑患者適當臥床休息，將下肢抬高并注意下肢保暖，指導患者及家屬正確肢體肌肉按摩方法，以促進下肢血液循環(huán)，鼓勵患者盡快下床活動，建議患者出院后每日進行適當鍛煉。⑤支持(Assist)：護理人員定期予以健康教育并發(fā)放相關(guān)閱讀參考手冊，鼓勵患者加入我科自我護理健康教育微信群，詳細耐心解答患者提出的問題。⑥隨訪(Arrange)：患者出院后護理人員進行電話或微信隨訪，隨訪內(nèi)容包括病情狀況、自我護理指導并解答相關(guān)疑惑等，告知患者來院復診時間，加強心理護理干預(yù)，提升患者長期治療依從性和信心。兩組患者均干預(yù)6個月。

1.3 評價指標 ①比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個月后自我護理能力測定量表(ESCA)[3]評分，包括自我護理技能、自我責任感、自我護理概念、健康知識水平4個部分，總分100分，分數(shù)越高表明患者自護能力越強。②比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個月后中國癌癥患者生活質(zhì)量問卷調(diào)查表(QOL)[4]評分，分為軀體機能、社會功能、心理功能，每個條目分值1～5分，最高分60分，得分越低表明患者生活質(zhì)量越差。③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括腹腔出血、感染、深靜脈血栓形成(DVT)等。④比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個月后心理彈性量表(CD-RISC)[5]評分。CD-RISC包含能力評估、消極情緒調(diào)整、應(yīng)對變化承受度、控制度、精神支撐5個方面，共25項，每項分值0～4分，總分100分。分數(shù)越低表示患者心理狀況越差。干預(yù)6個月后，觀察組脫組3例，對照組脫組5例。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后ESCA評分比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后QOL評分比較 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后QOL評分比較(分，

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 兩組患者干預(yù)前后CD-RISC評分比較 見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后CD-RISC評分比較(分，

3 討論

臨床對肝膽胰惡性腫瘤主要采取外科手術(shù)治療[6]。患者術(shù)后及出院期間若未采取科學高效的自我管理模式，不僅對手術(shù)療效產(chǎn)生不利影響，而且無法對術(shù)后機體恢復和心理應(yīng)激形成良好促進作用[7]。因此，針對肝膽胰惡性腫瘤患者術(shù)后護理指導是保證其身心健康與遠期生存質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。

肝膽胰惡性腫瘤患者對于疾病認知程度較低，影響其護理依從性和生活質(zhì)量，無法保證患者術(shù)后獲得理想預(yù)后。疾病認知程度作為決定患者自護能力與自我護理意識的重要因素之一，同時對其長期抗癌信念產(chǎn)生不同程度影響，促使患者積極主動配合治療與護理過程[8]。本研究觀察組患者自護能力較對照組明顯增強，自我管理主要在于患者對自身疾病的相關(guān)護理干預(yù)措施，但臨床護理實踐發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者不僅對于疾病認知程度薄弱，而且由于其對疾病預(yù)后與自身狀況的多種不確定因素，從而造成患者自護信念偏低[9]。本研究采用自我管理導向下5A護理模式，對自我管理內(nèi)容方案進行收集與整理，結(jié)合5A自我護理干預(yù)模式，從問詢患者具體一般情況、評估其自護能力、提出針對性指導意見、提供專業(yè)幫助至出院后長期隨訪等護理過程，有效保障患者對自我護理的認知能力與執(zhí)行力。

在肝膽胰惡性腫瘤患者術(shù)后自護能力不斷提升的同時，強化在日常生活中對于自我護理意識與正確行為方式，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量較對照組改善，5A護理模式提倡以患者為中心的現(xiàn)代人文護理理念，將傳統(tǒng)患者被動接受健康指導形式轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊邔膊∽o理的自我管理，能夠幫助患者不斷了解并掌握自我護理知識[10]。同時在其自我管理效果不斷強化的過程中，激發(fā)患者對于長期疾病治療和康復的信念與內(nèi)心希望水平，進而形成良性循環(huán)狀態(tài)[11]。本研究觀察組患者心理狀況優(yōu)于對照組(P<0.05)，分析原因主要在于自我管理導向下5A護理模式對患者實施全面詢問、評估，詳細了解其病情變化與身心狀態(tài)，由此制定相應(yīng)護理干預(yù)計劃。將問詢與評估結(jié)果作為基礎(chǔ)，護理人員向患者提供自我護理相關(guān)意見，在認知水平不斷提升的過程中有效降低不良行為對病情發(fā)展的不利影響。此外，護理人員通過建立微信群并發(fā)放健康教育手冊，促使患者逐漸解除對疾病護理與自我管理的恐懼、焦慮心理，充分提供信息支持與心理支持，減輕負性情緒。最后，護理人員通過定期隨訪方式及時、高效地提出護理指導建議，不斷完善護理干預(yù)模式，以幫助患者獲得利益最大化。

肝膽胰惡性腫瘤發(fā)病率較高，老年患者為高發(fā)群體，由于患者自身合并各種基礎(chǔ)性疾病，且機體對手術(shù)的耐受性與免疫功能較差[12-13];因此，患者在術(shù)后發(fā)生出血、感染及DVT等并發(fā)癥風險較高，進而影響術(shù)后恢復進程，延長住院時間，增加住院費用。本研究中兩組患者腹腔出血及感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而觀察組DVT發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。有相關(guān)研究指出，肝膽胰惡性腫瘤患者術(shù)后DVT發(fā)生率較高，主要由于肢體血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷或其他因素引發(fā)[14]。為降低患者術(shù)后DVT風險，采取綜合性護理干預(yù)措施對相關(guān)危險因素加以有效控制。本研究護理人員在術(shù)后詳細講述手術(shù)并發(fā)癥相關(guān)內(nèi)容，通過健康教育減輕患者對于DVT并發(fā)癥的恐懼心理，提升對DVT認知程度，通過早期肢體活動訓練等方式預(yù)防血栓形成，并推進患者術(shù)后康復進程。

綜上所述，給予肝膽胰外科惡性腫瘤患者自我管理導向下5A護理模式，可強化其自護能力，提高生活質(zhì)量水平并優(yōu)化心理狀態(tài)，降低術(shù)后DVT發(fā)生率，具有臨床參考應(yīng)用價值。