基于SWOT法分析醫院藥學門診現狀并研究發展策略

莫雪林，郭東凱，程 萍，孫曉鳴

(1.南京醫科大學附屬蘇州科技城醫院藥學部，江蘇蘇州 215153；2.蘇州市廣濟醫院藥學部，江蘇蘇州 215008)

隨著政策的不斷驅動，醫藥衛生體制改革(簡稱醫改)的深入推進，醫院藥學部門的工作由被動供應保障型逐步向主動臨床服務、藥事垂直管理方向發展[1]。藥學服務模式逐步從“以藥品為中心”轉變為“以患者為中心”，“以保障藥品供應為中心”轉變為“在保障藥品供應的基礎上，以重點加強藥學專業技術服務、參與臨床用藥為中心”[2]。在此背景下，藥學門診應運而生。藥學門診作為一種新醫療模式，主要為不同類型門診患者(包括特殊人群患者、慢性病患者以及多疾病聯合用藥患者等)進行藥物評估、用藥咨詢解答、個體化用藥方案制訂等一系列用藥指導服務[3]。藥學門診跟我國醫改新形勢下加強藥事管理、維護人民健康權益相契合，也是藥學服務模式轉型的重要方向，有必要對其進行系統分析，以便更好地開展藥學門診。

SWOT分析法主要通過列舉出與研究對象密切相關的內部優勢(strength)與劣勢(weakness)，以及外部的機會(opportunity)與威脅(threat)，采用矩陣式排列，通過組合分析給出企業或者行業的發展戰略[4]。因其能全面、系統地分析研究對象所處情景，該方法已廣泛應用于醫藥衛生行業的發展策略研究，如醫院藥學部開展微信用藥咨詢發展策略、公立醫院藥事服務費政策、臨床中藥師發展策略等[5-7]。基于此，本文應用SWOT分析法，對藥學門診的內部優勢、劣勢和外部機會、威脅進行全面分析，從而總結出適合我國當前藥學門診發展的基本策略，為醫院更好地開展藥學門診提供參考依據。

1 藥學門診模式的SWOT分析

藥學門診SWOT分析應以藥學門診服務為研究對象，基于大量文獻調研并采取相關模型提煉出各維度下的主要分析因素。SW分析基于VRIO分析模型，從價值、稀缺性、難以模仿性和組織模型四個方面分析其內部優勢與劣勢，主要因素分別為藥師轉型需求、醫師藥學需求；臨床藥師隊伍規模、水平、服務時間；藥師團隊專業性；藥師職能定位。OT分析基于PEST分析模型，從政策、經濟、社會、技術四個方面分析其外部機會與威脅，主要因素分別為國家政策、體系制度；患者成本節省需求、藥師服務費需求；患者藥學服務需求、醫患關系、公眾認可；醫師藥師合作機制。

1.1 藥學門診內部優勢分析(S)

1.1.1 藥師理論知識扎實，專業性強[8]參與藥學門診的臨床藥師有著豐富的藥學理論知識和扎實的專業技能，在合理用藥和安全用藥方面有著豐富的實踐經驗。他們不僅懂臨床藥學知識、藥物治療學知識等，在藥品信息方面也有著天然的優勢，捕捉藥品信息敏銳性強，可為患者提供專業的藥學服務。

1.1.2 藥師的轉型需求不斷提升 主要包含兩方面的需求，一是普通藥房的藥師有向門診藥師轉型的需求，響應“以患者為中心”的需求，他們希望利用自身豐富的藥品調配經驗和扎實的藥品知識參與更多的藥學服務，體現更高的價值，而不是僅局限于日常重復性的體力勞動。另一方面是臨床藥師服務范圍擴大和能力權限提升的需求，可結合自身優勢將服務范圍從病區擴大到門診患者，積累更多的治療案例，更多地參與到醫師制訂治療方案的全過程，甚至獲取部分處方權。

1.1.3 醫師對藥學服務需求不斷增加 我國當前仍然存在醫療資源緊張的普遍性問題，醫師與患者的溝通時間難以滿足患者的需求，同時醫師難以完全知曉患者在其他科室的就診經歷。藥學門診的出現，可為患者提供更詳細、具體的藥學服務，同時規避患者因聯合用藥帶來的藥物相互影響、用藥重復等問題，為醫師把好患者用藥安全的最后一道防線，同時減輕醫師的問診壓力。

1.2 藥學門診內部劣勢分析(W)

1.2.1 臨床藥師的數量不足，難以滿足病區和藥學門診的藥學服務需求 目前，我國的臨床藥師培養體系尚處于建設期，臨床藥師培訓周期較長、具備臨床藥師培訓資格的醫院較少、醫院讓普通藥師參與培訓的意愿不足。多種原因導致臨床藥師的培養難以匹配病區的日常藥學服務需求，更無法滿足未來日益增多的藥學門診需求。

1.2.2 藥師專業水平良莠不齊，臨床知識儲備不足 藥學門診作為連接患者和醫師的新興服務模式，對藥師要求很高，不僅要有扎實的藥學專業知識儲備，還需要掌握醫學基本知識、臨床專業知識以及其他學科的知識[9]。有研究發現，藥學門診的患者多為慢性病患者，病情復雜，對用藥調整與指導有較高期望，對藥學服務要求更高[10]。目前具備藥學門診資格的藥師以臨床藥師為主，但不同臨床藥師的學歷不一、從事臨床藥學服務的年限不等、接受的臨床藥師培訓質量參差不齊，理論跟實踐也有著較大差距。且當下的臨床藥師以西藥師為主，可提供的中藥藥學服務較少。

1.2.3 藥學門診服務時間難以保證 由于臨床藥師數量不足、藥學門診價值未得到認可等原因，參與藥學門診的藥師難以保證充裕的服務時間。藥師的日常工作主要包括藥品調配、藥品整理、病區用藥服務等，還需要參與實習生帶教等其他臨時性工作，難以安排出較多的時間參與藥學門診，也難以保證藥學門診服務水平。

1.2.4 藥師在藥學門診中的職能定位不明確 國外藥師可通過為零售藥店直接提供藥物治療管理服務獲取收益，且與零售藥店并不一定有隸屬關系，但我國藥師并沒有相關權限。國內藥學門診尚處于發展起步階段，在藥學門診收費、處方權分配等方面尚未形成成熟的方案和制度，廣東、北京、上海等省市正進行著有益探索[11-12]。

1.3 藥學門診外部機會分析(O)

1.3.1 國家政策驅動藥學服務轉型和藥師發展轉型 2009年，國務院審議通過的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(簡稱新醫改)提出要逐步取消藥品加成。全國公立醫院取消藥品加成，意味著我國“以藥補醫”局面的終結[13]。同年發布的《國務院辦公廳關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》，從規范用藥行為、整頓藥品流通秩序和提高用藥質量等方面提出了更高要求[14]。新醫改明確了藥師藥學服務理念從“以藥為中心”向“以患者為中心、以合理用藥為核心”轉變，逐步落實藥師服務費，為藥學服務的發展指明了方向。醫院藥學面臨新的挑戰和發展機遇，藥學門診應運而生，也是藥學服務模式轉型的重要方向[15]。

1.3.2 患者對精細化藥學服務的需求不斷增加 不同患者群體對藥學服務的需求不一，藥學門診的主要服務對象包括：慢性病患者(如慢性腎臟病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、痛風、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、骨質疏松、消化性潰瘍等疾病)、服用高風險藥物(如抗凝藥物、苯妥英鈉、甲氨蝶呤)的患者、服藥品種(如處方藥、非處方藥、中草藥等)較多的患者、老年人、兒童、妊娠期與哺乳期婦女等人群[16]。其中慢性病患者的藥學服務需求量大，以藥物副作用、用法用量、藥物相互作用、用藥注意事項和藥品存放保管這五個方面為主[17-18]。同時有調查研究發現[18]，很多患者用藥頻率高，且多聯合用藥，但用藥不規律、依從性差；被調查人群中接近一半認為藥師指導用藥很有幫助，但僅22.8%經常接受用藥指導。與歐美國家較為健全的藥師隊伍和完善的藥學服務相比，我國零售藥店開展藥學服務的水平參差不齊，患者很難獲得可靠的藥學服務。

1.3.3 可促進良好醫患關系的建立，提高醫療服務滿意度 由于日常工作量大等原因，藥師發放藥品的同時常常只進行簡單的介紹，沒有根據患者的差異進行針對性的指導。患者也時常因自身的藥物咨詢需求沒得到滿足而引發糾紛，進一步影響藥房的正常運營。其次，隨著醫院電子處方的推廣，患者對多種藥物的使用方法，如用法用量、藥物禁忌等持懷疑態度。通過藥學門診可以為患者提供全面、深入的講解，在提高患者醫療服務滿意度的同時，有利于推廣電子處方等信息化措施。藥學門診的開展，有利于提高患者用藥依從性和治療效果，減少用藥相關損害和不必要的藥物治療，減輕患者疾病治療的經濟負擔，促進患者對醫療服務滿意度的提高。

1.4 藥學門診外部威脅分析(T)

1.4.1 部分醫師對藥學門診認可度不高 部分臨床醫師對藥學門診工作心存疑慮，認為這是對自身能力的不信任和對醫師權利的削弱。更有甚者，因為利益關系或不正之風的影響，部分醫師十分排斥藥師的合理建議。醫師對藥學門診的開展起著支撐性的重要作用，有必要建立合理的權限分攤機制，并讓醫師收獲藥學門診帶來的便利。

1.4.2 公眾對藥學門診的認可度不一[19]首先是認知程度，有學者通過調查天津市三級甲等醫院患者，發現患者對藥學門診的認知總體偏低[20]，也有學者在調查某院腎內科醫藥聯合門診就診患者時發現，主動進行藥學咨詢的患者占比較低[10]。其次是有償服務的認可度，多數患者對藥學服務咨詢費持支持態度，愿意選擇固定費用或根據項目收費模式。再者是患者對藥師提供藥學服務的疑慮，部分患者對藥師提供藥學服務存在質疑，對責權不明確存在一定擔憂[20]。

1.4.3 醫院藥學門診體系和制度不夠成熟 一方面，我國目前的醫療費用體系沒有體現出合理用藥的價值，以及藥師在醫療服務全環節的貢獻。另一方面，在藥品零差率的背景下，我國尚未建立起相應的藥師服務費制度，不利于提高藥師參與藥學門診的積極性，因此有關部門需盡早將藥師服務費制度提上議程，促進藥學門診的健康發展。

2 藥學門診模式的發展策略

本文通過SWOT分析法，系統分析了我國醫院開展藥學門診的內部優勢與劣勢，外部機會與威脅，并給出了相應的發展策略，見圖1。

圖1 藥學門診的SWOT分析矩陣

2.1 利用優勢，抓住機會(SO)

2.1.1 基于強大的藥學人員隊伍、促進藥學人員的成長 建立良好的藥學門診激勵機制和培訓體制，利用藥學人員自身的積極性，鼓勵臨床藥師和普通藥師向門診藥師發展。藥師不僅僅局限于藥品配發調劑，應借此機遇不斷提升自身綜合素質，逐步積累臨床藥學工作經驗。

2.1.2 探索積累藥學門診開展經驗，不斷提升服務質量 樹立優秀門診藥師典范，發揮“傳幫帶”作用，鼓勵門診藥師勤交流、多溝通，建立學習與合作小組；歸納總結常見藥物咨詢問題和典型案例，形成常見問題庫，提高藥學咨詢效率，降低藥師工作量。

2.2 利用優勢，避開威脅(ST)

2.2.1 提高公眾對藥學門診的認可度 藥師應多途徑參與患者的治療過程，深入了解患者的精細化用藥需求，提高患者的醫療服務滿意度，借此提升藥師的參與感和患者對藥師的信任度。通過就診患者的“擴散效應”，吸引更多的潛在人群來藥學門診就診。醫院亦可在宣傳欄、 宣傳海報、 宣傳大廳等區域開辟藥學門診科普專欄，提高對普通民眾的影響力。

2.2.2 建立和完善醫師、藥師聯合門診制度 聯合門診強調藥師與醫師的合作協調，針對患者具體病情進行綜合考慮以確定最佳的用藥方案。建立醫師、藥師聯合門診制度，可以克服藥師臨床經驗不足等劣勢，為患者提供更加準確、周到的藥學服務，提高患者的滿意度[21]。已有很多醫院開設了聯合門診，如中山大學附屬第五醫院開展了腎內科醫藥聯合門診，調查發現，藥學門診就診患者多為醫師推薦而來，說明醫師對藥學門診的宣傳起著重要作用，并且二者形成良好協作，可構建良性的醫療轉診服務模式，獲得穩定的患者來源[10]。

2.3 克服劣勢，抓住機會(WO)

2.3.1 完善門診藥師培訓體系，鼓勵向門診藥師發展 國家和相關機構制定政策鼓勵藥學門診的開展，如廣東省衛生健康委員會將藥學門診納入高水平醫院評價指標[16]，將提高醫院對門診藥師培養的重視程度；編寫和開展專業的門診藥師培訓課程，將臨床實踐納入培訓的重要考核指標，做到理論與實踐并重，完善培訓體系；明確門診藥師的崗位職責和權利，鼓勵臨床藥師和非臨床藥師向門診藥師發展。

2.3.2 建立門診藥師資格考核制度，提高整體專業水平 開展相關評價體系的構建和資格認證，如“藥學門診藥師資格證”，通過理論知識的構建和培養，提高整體從業人員的服務水平，進而提升患者的醫療服務滿意度。廣東省在2018年發布的《藥學門診試行標準》明確要求藥學門診坐診藥師需要有臨床藥師崗位培訓證書或者經廣東省藥學會組織認證的“藥物治療管理”資格證書等[16]。

2.4 克服劣勢，避開威脅(WT)

2.4.1 利用“互聯網+”思維科普藥學門診 通過微信公眾號等媒介，文字、視頻、圖像等形式，答題、積分等互動方式，開展藥學科普服務，普及藥學知識[22]。通過關鍵詞查詢，快速了解藥品的常規用法用量與注意事項。建立患者電子檔案，可隨時查閱就診記錄和預約就診，同時醫院可基于患者檔案庫對藥學門診進行總結，針對性地提高服務質量。

2.4.2 明晰門診藥師的職能定位，建立常態化工作機制 建議從國家層面完善藥師相關法律制度，明確藥師的責任、權利和義務，既保障了藥師和患者的權益，也可促進藥師隊伍的發展壯大。醫院從政策上為藥學門診的開展提供更多支持，針對門診藥師的工作建立合理的收費機制，明確門診藥師的權利與義務，探索與醫師達成協議并進行處方調整。將藥學門診納入臨床藥師的常態化工作，初期可試行輪班制，后期形成固定的專業門診藥師隊伍[23]。

3 小 結

藥學門診是我國新醫改形勢下出現的新型服務模式。本文以藥學門診為研究對象，其內部環境以醫院為邊界，包含醫院內藥學門診的人員配置、機構設置、制度保障、基礎設施配套等要素，外部環境包含就診患者、普通民眾、政策法規、環境等，通過SWOT分析法，系統分析了我國醫院開展藥學門診的內部優勢和劣勢，外部機會與威脅，并給出了相應的發展策略。該服務模式的順利推進和發展需要藥師、醫師、醫院、民眾、國家等多方參與和共同努力。藥學門診的成立，為藥師服務搭建了全新的平臺，讓幕后的藥師逐步走向臺前，讓原本存在感不強的藥師群體逐漸走向患者、走向臨床，讓藥學服務貼近患者、貼近臨床，體現了“以患者為中心”的轉變方向，為患者帶來醫療關懷和人文關懷。因此，作為藥師，更應該立足自身優勢因素、抓住機遇因素、規避威脅因素和克服劣勢因素，更好地實現從醫技科室到職能部門的轉型，更好地推動我國醫院藥學事業的發展。