調神開郁針法結合眼針治療緊張性頭痛的臨床觀察

劉丹，張亭玉，于春華，張藝馨

1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院針灸四科,哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學；3.黑龍江省哈爾濱仁濟中醫門診部

緊張性頭痛(TTH)主要表現為雙側頸枕部、額顳部或全頭部發作性甚至持續性的緊縮感、壓迫感或鈍痛感。TTH常伴有不同程度的焦慮、抑郁、睡眠障礙等癥狀[1-2]，尤其是以焦慮為首的不良心理因素，或可參與并促進TTH中樞調控機制異常[3]，加重TTH的病情發展，而長期的頭痛又會加重焦慮、抑郁等心理障礙[4]，因此，不良心理狀態與頭痛互為誘發因素，從而形成惡性循環,人們的生活品質每況愈下。本研究以“疏肝開郁，調神全形”為基本治則，采用調神開郁針法與眼針結合的方案治療本病并展開臨床觀察。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年5月至2020年10月于黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院針灸四科門診就診的緊張性頭痛患者60例。其中男性24例，女性36例；年齡范圍19～65歲，年齡(40.1±12.9)歲；病程范圍3～60個月，病程(23.7±12.1)個月。采用隨機數字表法將患者分成觀察組與對照組各30例。兩組患者的一般資料以及焦慮抑郁分布情況差異均無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。見表1，2。

表1 觀察組與對照組基本資料比較

表2 觀察組與對照組焦慮抑郁情況比較(例)

1.2 診斷標準 參照國際頭痛協會(IHS)2013年制定的《國際頭痛疾病分類》第3版(試用版)(ICHD-3 beta)中緊張性頭痛的診斷標準[5]：①持續時間 30 min至7 d；②下列4項特征中至少有2項：a.雙側分布；b.壓迫性或緊箍性的頭痛性質(非搏動性)；c.疼痛程度為輕到中度；d.走路或登樓等不會加重頭痛；③符合以下2項：a.無惡心或嘔吐；b.畏光或畏聲；④用ICHD-3中其他頭痛疾病不可更好地解釋。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合上述TTH診斷標準；②年齡18～65歲，性別不限；③就診時進行漢密爾頓焦慮、抑郁量表評估且以下條件至少符合一項：a.14分≤HAMA量表評分< 29分；b.20分< HAMD量表評分≤35分；④患者了解本試驗的目的及方案，且自愿配合治療并簽署知情同意書。排除標準：①經頭顱影像學檢查示腦血管病、顱內占位性病變等繼發性頭痛；②合并心、肝、肺、腎等功能的嚴重異常；③患有凝血功能障礙；④患有出血性疾病；⑤患有精神障礙性疾病或正服用抗焦慮抑郁藥物；⑥特殊人群如妊娠期或哺乳期婦女、易過敏體質的人。剔除標準：①納入后未按照規定實施干預措施，影響療效判定；②試驗過程中，由于不可抗力因素，或產生嚴重不良反應而難以繼續治療；③試驗期間，自行服用影響療效評定的藥物。符合以上三項中任意一項，將從本研究中剔除。

1.4 方法

1.4.1 觀察組 采用調神開郁針法與眼針結合的治療方案。

1.4.1.1 調神開郁針法 針刺選穴：百會、神堂(上星)、神庭、印堂、四神聰、神門(雙側)、內關(雙側)、太沖(雙側)、合谷(雙側)。

操作方法：常規消毒后，頭部穴位均呈15°～30°斜刺進針，進針深度為25～30 mm，得氣后行小幅度捻轉手法，平補平瀉；太沖、合谷、內關、神門均呈90°直刺進針，進針深度為15～20 mm，得氣后太沖、合谷行提插捻轉瀉法。操作要點：頭部穴位針刺均快速破皮后緩慢進針至帽狀腱膜下層，行針均以患者耐受為宜，進針及行針時患者與醫者應安神定緒，將注意力高度集中于針刺穴位處，做到“必一其神，令志在針”。

1.4.1.2 眼針療法 針刺選穴(均取雙目)：主穴：上焦區、肝區、心區；配穴：兩側頭痛配以膽區，前額頭痛配以胃區，后頭痛并連及頸項部選取膀胱區。

操作方法：將患者眼部穴區用75%酒精棉球嚴格消毒后，囑患者自然閉目，采用0.25 mm×13 mm華倫牌悅臻針灸針，在距眼眶內緣2 mm的穴區部位平刺，從穴區的一側進針斜向另一側刺入5～7 mm后停止進針。操作要點：進針后以患者有酸、麻、重、涼、熱等感覺為度，得氣后不施提插捻轉等補瀉手法。

1.4.2 對照組 參照“十二五”普通高等教育本科國家級規劃教材《針灸學》[6]治療緊張性頭痛方法予以常規針刺。

針刺選穴：太陽(雙側)、頭維(雙側)、百會、風池(雙側)、頸夾脊、神門(雙側)、足三里(雙側)、太沖(雙側)。操作方法：常規消毒后，頭維、太陽、百會均呈15°～30°斜刺進針，進針深度約為15 mm；風池、頸夾脊、神門、足三里、太沖均呈90°直刺，進針深度約為20 mm，足三里用補法，余穴均用瀉法。

1.4.3 療程 觀察組與對照組均以1周為1個療程，每周治療6 d，每日1次，每次約40 min，連續治療4個療程后進行療效評估。

1.4.4 療效評估

1.4.4.1 觀察指標 頭痛情況[7]：評估頭痛程度[視覺模擬評分法(VAS)]，頭痛持續時間，并折合分數計算頭痛指數。

焦慮抑郁情況[8]：①漢密爾頓焦慮量表(HAMA)-14項評估患者焦慮程度。②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)-24項評估患者抑郁程度。本研究均以HAMA評分≥14分評定為焦慮，HAMD評分> 20分評定為抑郁。

1.4.4.2 療效評定 參照《頭風診斷與療效評定標準》[7]：療效百分數=[(治療前頭痛指數-治療后頭痛指數)/治療前頭痛指數]×100%。基本恢復：療效百分數90%～100%；顯效：療效百分數55%～89%(含55%)；有效：療效百分數20%～54%(含20%)；無效：療效百分數為20%以下。

2 結果

2.1 兩組治療前后頭痛情況評分比較 兩組治療前頭痛情況(VAS評分、頭痛持續時間、頭痛指數)比較，差異無統計學意義(P> 0.05)。觀察組患者治療后VAS評分、頭痛持續時間、頭痛指數均較該組治療前明顯降低(P< 0.01)，且與對照組比較差異均有統計學意義(P< 0.01)。對照組患者治療后VAS評分較治療前降低(P< 0.05)；頭痛持續時間、頭痛指數均較治療前明顯降低(P< 0.01)。見表3。

表3 兩組患者治療前后頭痛情況評分比較

2.2 兩組治療前后HAMA、HAMD評分比較 兩組治療前HAMA、HAMD評分差異無統計學意義(P> 0.05)。兩組治療后HAMA、HAMD評分均較治療前明顯降低(P< 0.01)，且治療后的HAMA評分組間比較差異有統計學意義(P< 0.01)，HAMD評分組間比較差異有統計學意義(P< 0.05)。見表4。

表4 兩組患者焦慮抑郁改善狀況比較分)

2.3 兩組臨床療效比較 兩組患者經過治療，觀察組總有效率為93.3%，對照組總有效率為76.7%，兩組臨床療效差異有統計學意義(P< 0.05)。見表5。

表5 兩組患者臨床療效比較

3 討論

緊張性頭痛在祖國醫學中又被稱作頭痛、頭風、腦風。病因多以內傷為本，外邪常觸發或加重病情，且易反復。其中情志在頭痛的發生、發展及轉歸中具有重要的影響，情志不暢所導致的臟腑氣血運行失調是引起本病的主要因素，而心、肝兩臟是本病的病因病機關鍵。

本研究基于“疏肝開郁，調神全形”的治療原則，自擬調神開郁針法，旨在使神機運轉，五臟安定，氣機通暢，血脈和利，達到治療作用。方用督脈之百會、印堂、神堂(上星)、神庭穴，調動一身之陽氣對抗外邪，通達諸經脈之壅滯，由于腦為元神之府，督脈內絡于腦又聯系于心，故“通督”即能“調神”[9]。實驗研究表示針刺百會、印堂可能通過降低谷氨酸興奮途徑影響情緒和痛覺感受，針刺配合抗抑郁穴位治療慢性疼痛時可加強鎮痛效果[10]。四神聰位于巔頂，與百會、神庭配伍以調節陰陽，益腦安神，是歷代醫家治療頭風、情志疾患常用的經驗效穴。腦為神明留住之所，心為神明所出之根[11]，手少陰心經原穴神門與手厥陰心包經絡穴內關相配，既可清心亦可養心，心神清明，臟腑功能協調，周身氣血和緩，頭竅血脈充和則疼痛可減。太沖穴作為肝臟原氣經過與留止之處，與內關原絡相配，疏肝調心，解郁安神，雙側太沖與雙側手陽明大腸經原穴合谷四穴合用，又稱“開四關”，可通過改善 NF-κB 信號通路，改善大腦動脈血流速度，從而緩解頭痛癥狀[12]。“四關穴”上下相配，陰陽相使，通調腑氣，疏肝開郁，調神暢情。以上諸穴相配，使全身臟腑經絡之氣升降有序，氣血津液輸布正常，神明自安，情志暢達，臟腑氣血沖和，頭痛可緩。

眼針療法是通過針刺眼眶周圍特定穴區進行防治疾病的一種微針療法，以眼與臟腑、經絡的內在聯系為基礎，五輪八廓理論為圭臬，依靠穴區的自然調節即可達到調和陰陽，扶正祛邪之功[13]。本病根據眼針的病位取穴原則，取雙目的上焦區作為主穴，通利三焦，安神定志，宣肺和血，氣血精微得以宣發、布散，頭部經絡得以疏通，氣血通暢，經脈得養，則頭痛癥狀可緩解；根據本研究的基本治療原則，取雙目的肝區、心區與上焦區同作為主穴以理氣和血，安神定緒；余下配穴均依照“經脈所過，主治所及”的循經取穴原則，根據頭痛發生的主要位置，有的放矢，做到“同病異治” “治病求本”，與調神開郁針法相配，形神合一，效如桴鼓。

經試驗療效分析，兩組患者在針刺后頭痛情況均得到了緩解，且調神開郁針法結合眼針治療緊張性頭痛的療效優于常規針刺，可明顯降低患者頭痛程度、持續時間、頭痛指數，改善患者焦慮、抑郁等不良精神心理狀態效果優于常規針刺，尤其在改善焦慮方面效果更為明顯。當代針刺調神的理論研究方興未艾，本研究以調神開郁為要，調和五臟之神，調暢情志使氣血和利，而全身氣血暢達又可使神有所依，故調神與全形相輔相成，形成良性循環，達到調神以治形，形神共治之佳效。