負壓封閉引流聯合創面修復生物凝膠在老年創傷性感染護理干預中的療效觀察

張梅 秦素萍

近年來，我國創傷性感染的發病率呈現出逐年攀升的流行特征，特別是老年創傷性感染病人，表現為復雜性、難以治愈的特征[1]。老年病人因具有合并多種基礎疾病和免疫力低下等特點，此類病人的生理特殊性決定了其與一般創傷性感染的差異性，病人傷口閉合時間長，病原體感染風險大[2]。相對于年輕創傷性感染病人4%～8%的病死率，老年病人病死率高達20%～30%，所以老年人發生創傷性感染治愈率通常比年輕人低[3]。本研究旨在探索適合老年人創傷性感染的治療模式，以期提高老年創傷性感染病人的治愈率。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選取2017年1月至2019年12月在南京市第一醫院收治的老年創傷性病人為研究對象，根據護理干預方法分為2組，2組病人護理干預期間均接受外科清創術，更換藥物時徹底清除壞死組織和膿液，并輔以創面清洗等常規性治療措施。其中對照組30例，年齡60～77歲，平均(70.13±8.3)歲，其在常規治療措施基礎上，實施封閉式負壓引流治療(VSD)：在敷料外覆蓋生物半透薄膜，保持創面的封閉性，將引流管連接負壓裝置，做持續性負壓吸引，將開放負壓維持在125～450 mmHg，當泡沫敷料皺縮、變硬變薄時判定為負壓有效。觀察組30例，年齡62～80歲，平均(71.22±9.1)歲，其在對照組治療基礎上聯合創面修復生物凝膠[安爾舒，粵食藥監械(準)字2010第2640759號]治療，將創面修復生物凝膠涂抹于創面表面，并用無菌油紗包裹，外蓋無菌紗布敷料。護理干預期間詳實記錄創面情況、臨床療效和藥物不良反應等情況。2組病人性別構成、年齡、創傷部位和病程等一般資料方面比較，差異均無統計學意義(P> 0.05)。本研究獲得醫院倫理委員會批準，所有對象簽署知情同意書。

1.2 創傷性感染診斷標準 (1)有外傷史；(2)感染創面的表現：創面表現為局部紅、腫、熱、痛以及功能障礙，局部有膿性分泌物，常見蜂窩組織炎和創面化膿；(3)分泌物細菌培養為致病菌陽性。

1.3 納入標準 (1) 符合以上診斷標準，創面確診為創傷后創面感染；(2)年齡60～80歲；(3)創傷3 d內引發感染；(4)創傷深度達皮下肌肉，創面面積不超過60 cm2，具有應用創面封閉負壓引流的輪廓；(5)創面周圍有封閉負壓引流需要的完整皮膚。

1.4 效果評價標準 參照文獻[4]及傷口愈合率的高低，制定本研究的療效標準。治愈：創面上皮徹底愈合，疤痕堅實；有效：創面感染癥狀有顯著的減輕，肉芽組織新鮮，癥狀明顯改善；無效：創面感染癥狀的改善幅度不大，肉芽組織色暗，癥狀未緩解。

1.5 觀察指標 所有病例抽取空腹靜脈血5 mL，以離心半徑8 cm，3000 r/min離心10 min進行血清分離，于-20 ℃冰箱保存，所有標本避免脂血、溶血和黃疸。采用ELISA法檢測血清中IL-6和IL-17水平；采用羅氏Cobas 6000及配套試劑檢測血漿CRP。

2 結果

2.1 2組炎癥因子水平比較 觀察組和對照組入院第1天，炎癥因子IL-6、CRP和IL-17水平差異無統計學意義(t=0.444，0.224，0.833，均P> 0.05)。觀察組入院護理干預第14天，IL-6、CRP和IL-17水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(t=8.399，5.060，12.490，均P< 0.01)。見表1。

表1 2組護理干預前后炎癥因子水平比較

2.2 2組創面面積變化比較 觀察組和對照組入院護理干預第7天，創傷面積與自身入院第1天比較，差異有統計學意義(t=6.669，7.194，均P< 0.01)；觀察組和對照組入院第1天創面面積比較，差異無統計學意義(t=0.492，P> 0.05)。2組護理干預第7天創面面積差異無統計學意義(t=1.303，P>0.05),第14天和第21天創面面積差異有統計學意義(t=3.265，5.574，均P<0.01)。見表2。

表2 2組護理治療過程中創面面積變化

2.3 2組護理干預效果比較 2組護理干預治愈率差異有統計學意義(χ2=6.667，P< 0.05)。觀察組病人臨床護理干預總有效率為93.3%，顯著高于對照組的73.3%，差異有統計學意義(χ2=4.320，P< 0.05)。見表3。

表3 2組護理干預效果比較(n，%，n=30)

4 討論

由于老年人口的增加，老年創傷性感染成為一個日益嚴峻的問題。老年創傷性感染引發的死亡往往與創傷嚴重程度、創傷的部位和病人年齡息息相關，同時也與老年人的基礎性疾病導致抵抗感染的能力下降相關[5-6]；在所有的創傷性感染病人中，有1/4以上的死亡病人是老年人，年齡因素是創傷性感染引發死亡的最重要因素[7]。然而，目前我國對老年創傷性感染的綜合防控尚缺乏系統的研究。

本研究采用VSD聯合創面修復生物凝膠治療策略應用于老年創傷性感染，不僅能夠實現徹底引流、預防感染的進一步加深，而且有利于縮小創面，刺激肉芽組織生長，從而治愈創面[8]。創面修復生物凝膠是一種新型水溶性殼聚糖，其生物活性高，與組織生物相容性好，并可部分降解，可提高創面修復質量，抑制疤痕的形成；同時創面修復生物凝膠能維持創面濕潤，具有安全、長效和高效抗感染的功效。本研究以炎癥因子IL-6、CRP和IL-17來評估采用VSD聯合創面修復生物凝膠治療老年創傷性感染的有效性，結果表明，實施VSD聯合創面修復生物凝膠進行護理干預后，不僅炎癥因子IL-6、CRP和IL-17水平降低，而且創面面積顯著縮小，觀察組病人臨床護理干預總有效率高達93.3%，顯著高于對照組的73.3%，可見VSD聯合創面修復生物凝膠治療老年創傷性感染，有利于創面的快速愈合，治療效果顯著，值得在老年創傷性感染病人的護理干預中推廣應用。