老年人抑郁的影響因素分析

任蔣磊 莫寶慶 張鵬鵬 李博涵 馮晴

隨著社會經濟的快速發展，人們生活水平日益提高，人均壽命也有了顯著提高，社會老齡化也日趨明顯。目前，國內≥60周歲人口占總人口的比重高達18.1%，預計到2050年，老年人口總量將超過4億，老齡化水平將達到30%[1]。老年人作為一類特殊群體，健康狀態和心理健康都有其特殊性。抑郁是老年人群中一類常見的心理障礙，已有研究結果顯示，我國 26.8%的老年人有抑郁現象[2]。老年人抑郁也與老年人慢性病的進展關系緊密，其會嚴重影響老年人的生活質量，也不利于健康老齡化目標的成功實現[3-4]。因此，積極應對老年人抑郁這一公共衛生問題迫在眉睫。目前關于老年人抑郁多為區域性的研究，全國性的研究較少，缺乏整體指導性。本研究主要分析全國性老年人的抑郁影響因素，以期為老年人抑郁提供防治措施。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究采用獲得使用授權的2018年中國老年健康影響因素跟蹤調查(CLHLS) 的數據。CLHLS是由北京大學健康老齡與發展研究中心/國家發展研究院組織的老年人追蹤調查，調查范圍覆蓋全國23個省市自治區，包含了老年人的性別、婚姻、教育、年齡、居住環境、心理評估、生理檢查、生活方式等內容。

1.2 調查內容及方法

1.2.1 基本情況：采用線下問卷形式調查年齡≥65歲老年人的年齡、性別、戶籍、戶口類別、婚姻、民族、合住狀況、社區提供的服務以及既往病史、自我健康評價等情況。

1.2.2 抑郁：采用線下問卷形式調查老年人相關情況。采用具有良好效度的流調中心抑郁量表(10 items center for epidemiologic studies depression scale，CES-D 10)測量老年人抑郁[5]。抑郁問卷共有10道題目，每道題目采用4 級評分法進行計分。被調查者總分≥10分，則判斷為有抑郁[6]。

1.2.3 生活方式：采用線下問卷形式，詢問調查老年人的鍛煉、睡眠、吸煙、飲酒、膳食攝入、各種活動參與等情況。

1.3 質量控制 問卷由經過培訓的調查員完成。問卷中關于老年人對現狀的評價以及抑郁調查部分的問題需要由老年人親自回答；問卷中的其他問題盡可能由被訪老年人自己回答，如被訪老年人無法回答，可由其家屬、鄰居或敬老院工作人員等代答。數據處理時，剔除體質量、身高異常及缺失的數據；剔除抑郁調查內容中缺少的數據；對于膳食、運動等其他內容缺失較少的數據，采用均值填補法填補。

2 結果

2.1 一般情況 本次調查共納入調查對象11 727例，其中男5542例(47.26%)，女6185例(52.74%)；被調查者的平均年齡為(83.07±10.94)歲；有抑郁的老年人2487例(21.21%)，無抑郁老年人9240例(78.79%)。根據是否有抑郁，將受訪者分為抑郁組和無抑郁組，2組老年人的基本情況見表1。

2.2 老年人抑郁的相關因素 老年人的性別、婚姻情況、民族、身體健康程度、肥胖程度、年齡、戶口(城鄉)、居住類別、吸煙、飲酒、體育鍛煉、膳食攝入情況(常用油脂類型、水果、蔬菜、茶葉、肉類、蛋類、水產品、豆類、奶類、堅果類)、睡眠質量、生活質量自我評價、健康情況自我評價、健康變化自我評價、做家務、戶外活動(太極拳、廣場舞、串門交往朋友)的情況、參與休閑活動(種花養寵物、閱讀書報、打牌打麻將、收看電視聽廣播、有組織社交活動)的情況、生活資金、每年體檢、重病時可以獲得及時醫療服務的狀況、社區提供服務(起居照料、精神慰藉、日常購物、娛樂活動、法律咨詢服務)與老年人的抑郁有關(均P<0.01)。見表1～5。

表1 2組基本情況比較(n，%)

表2 膳食攝入頻率與抑郁的單因素分析

表3 社會活動、鍛煉、睡眠與抑郁的單因素分析

表4 自我評價與抑郁的單因素分析

表5 社會支持與抑郁的單因素分析

2.3 老年人抑郁的影響因素 以是否有抑郁為因變量(無=0，有=1)，上述潛在相關因素為自變量(均從差到強順序排列)進行二元多因素Logistic回歸分析。結果顯示，自我評價生活質量很好(OR=0.23,95%CI：0.09～0.59)、自我評價健康情況很好(OR=0.23,95%CI：0.13～0.42)、自我評價健康變化很好(OR=0.46，95%CI：0.29～0.75)、睡眠質量很好(OR=0.09,95%CI：0.06～0.13)、每天攝入蔬菜(OR=0.65,95%CI：0.48～0.88)、常用植物油(OR=0.75,95%CI：0.63～0.88)、經常鍛煉(OR=0.71,95%CI：0.62～0.80)、足夠的生活資金(OR=0.62,95%CI：0.53～0.71)、生重病可獲得及時的醫療服務(OR=0.70,95%CI：0.51～0.95)、社區提供日常購物(OR=0.65,95%CI：0.53～0.79)、每日做家務(OR=0.78,95%CI：0.69～0.89)、每日閱讀(OR=0.69,95%CI：0.56～0.85)、每日打牌打麻將(OR=0.76,95%CI：0.59～0.97)、每日收看電視聽廣播(OR=0.77,95%CI：0.67～0.88)、已婚共居(OR=0.49,95%CI：0.29～0.82)、和家人一起居住(OR=0.70,95%CI：0.52～0.95)是防止抑郁發生的保護因素；女性(OR=1.21,95%CI：1.08～1.37)和慢性病數量≥3種(OR=1.22,95%CI：1.07～1.39)是抑郁的危險因素。

3 討論

在本次調查中，全國有抑郁的老年人比例為21.21%，與其他研究結果基本一致[7-8]。然而全球范圍內，15%～20%的65 歲以上老年人有抑郁[9]，在英國，7%～10%的65 歲以上老年人有抑郁[10]。中國老年人抑郁的比例高于西方發達國家，可能的原因是西方發達國家收入水平較高、社會保障福利較好；而我國老年人面對疾病與其他困難時，資金壓力大，心理壓力大[11-12]。本次調查中也發現擁有足夠的生活資金以及生重病時有及時的醫療服務的老年人抑郁的風險低。

生理或心理健康與抑郁相關。本次調查發現，患有3種以上慢性病是老年人有抑郁的危險因素，與既往的研究結果類似[7]。慢性病具有病程長、易引發其他多種疾病、引發軀體功能受損的特點，長期患有慢性病會增加老年人的經濟負擔、降低生活質量，增加抑郁風險[12]。同時，積極的心態是老年人抑郁的重要保護因素。既往的研究結果顯示，影響老年人對自我生活質量評價、健康評價的主要因素之一是老年人的心態，而不是常見的慢性病[13]。在本次調查中也同樣發現，生活質量自評、健康自評、健康變化自評樂觀是老年人抑郁的保護因素。另外，女性易出現抑郁，可能與女性情緒比較豐富，對外界的刺激更容易產生不穩定的情緒有關。與家人合住、結婚共居、每日做家務是抑郁的保護因素，這些因素均與中國社會家庭聯系緊密有關，家庭成員會互相幫助，老年人會得到更多的精神支持[14]。此外，日常生活中能夠得到外界幫助可緩解老年人的無助心情，減少抑郁發生。因此，本次調查中，社區幫助購物也是可以減少抑郁發生的因素。

本次調查結果也顯示，好的睡眠質量是老年人抑郁的重要保護因素。已有研究人員發現，睡眠質量低不僅會興奮老年人的交感神經，同時還會影響老年人的中樞神經功能，引起老年人情緒不穩定。睡眠質量低的老年人外側眶額皮層、楔葉以及背側前額葉皮層等腦區間的信號同步性顯著升高，而這些神經環路在具有較高抑郁得分的人群中也顯著升高[15]。

膳食可以影響老年人的抑郁。本次調查發現，每日攝入蔬菜是抑郁的保護因素。既往的Meta分析和流行病學研究結果也顯示，蔬菜能防治抑郁。可能的原因有：(1)蔬菜中富含的維生素C與黃酮類可以抑制體內炎癥與腦部的氧化應激，對情緒產生積極影響[16-17]；(2)蔬菜富含的B族維生素可以通過降低體內Hcy，抑制Hcy對神經系統的毒性[18]；(3)蔬菜中富含膳食纖維，膳食纖維可以通過增加腸道有益菌群豐度，繼而通過有益菌群排除致病菌、抗炎、維持體內上皮細胞通透性與緊密連接、抗氧化及產生神經活性代謝產物來產生抗抑郁作用[19-20]。另外，常用食用油是植物油也是抑郁的保護因素，可能的原因是植物油中富含的不飽和脂肪酸通過參與單胺類代謝，增加腦內5-羥色胺的含量[21]，部分植物油中還含有可以調節情緒的谷維素[22]。

鍛煉的抗抑郁作用與其改變某些神經生物學機制有關，包括改變單胺代謝(如增加中樞中的5-羥色胺水平)、下丘腦-垂體-腎上腺軸功能(如下調皮質醇的濃度)、神經營養因子和神經炎癥(如降低促炎介質)[23]。既往的研究結果也證實鍛煉可以防治抑郁[24]。因此，健身鍛煉可以降低老年人抑郁風險。

每日打麻將打牌也可以降低老年人的抑郁風險，這與李月的研究結果類似[25]。打牌打麻將屬于智力參與性社會活動，對老年人智力的要求較高，既往的研究結果也顯示，對老年人智力要求越高、與他人聯系越緊密的活動越可以降低老年人抑郁的風險[25]。而與朋友交往對老年人智力要求不高，對抑制抑郁效果不大，因此在多因素分析時，和朋友交往未顯示與抑郁相關。有組織的社交活動可以賦予老年人更多的身份，豐富個性和滿足自我，但是在本調查的多因素分析中未顯示其作用，可能的原因為參與這類活動的老年人較少。另外，做家務、每日讀書與每日收看電視聽廣播也可以降低老年人抑郁的風險，可能與老年人愛好多有關，興趣愛好較多的老年人參與社交增加，有利于老年人身心健康。

本研究尚存在不足：首先，本研究為橫斷面研究，未能確定各因素與抑郁之間的因果關系。其次，膳食部分為定性食物頻率調查，未能確定食物的量。本次研究中部分慢性病的數量為病人自報，不能提供醫院證據。此外，本研究未納入的變量可能對結果產生影響，例如環境因素、老年人血液學指標和遺傳因素、疼痛因素均未被納入研究。