常態化疫情防控機制下綜合醫院探視陪護管理

黃伶智，李亞敏，柴湘平，邱華麗，童德軍，陶澄，鄧奇堅，朱洪濤，龔紅輝，滕朝宇，夏良偉

醫院是患者聚集的場所，流動人員越多，停留時間越長，交叉感染的風險越大[1]。以中南大學湘雅二醫院為例,月均門診量約1.4萬，院內日均人流量超過5萬；部分功能科室設置在住院樓棟，部分門診患者或陪護需要進入住院樓棟預約、檢查；患者下樓買餐或送外賣人員進入住院樓棟等現象時有發生。疫情來臨之際，醫院尚沒有實行可以全院統一的預約住院床位電子化管理，等待住院患者進入住院樓相應科室預約床位等問題增加了電梯的運營負荷、探陪人員管理的問題也日益凸顯。對此我院強化門衛管理，限制人員流動,但因進出樓棟人流量大，工作證、住院證、陪護證、探視證等證件種類繁多，證件被復制或者相互借用，甚至無證強行闖入等現象給人員出入管理帶來較大的壓力，故探索多學科、多部門合作，同時融入科技手段實施常態化疫情防控機制下的探視陪護人員與信息管理至關重要。我院于2020年3月成立綜合醫院探視陪護管理小組，通過制定制度、改進流程、培訓督查，研發應用電子住院證、電子陪護證等舉措，獲得較好管理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院是1所由國家衛生健康委預算管理的三級甲等綜合醫院，為湖南省長沙市發熱門診定點醫院，承擔長沙市新冠肺炎定點救治醫院(長沙市公共衛生救治中心)的對口指導和支援任務。本院有128個護理單元，編制床位3 500張，年收治患者約16.6萬例次，有醫護技工作人員4 000余人，其中護理人員2 878人(包括護理部主任1人，副主任3人，科護士長6人，護士長128人)。

1.2方法

1.2.1管理方法

1.2.1.1成立探視陪護管理小組 小組成員共144人：分管護理的副院長1人，任組長；護理部主任(1人)和分管護理質量控制的副主任(1人)負責牽頭落實；醫務部、醫院感染控制中心、信息網絡中心、醫院評價辦公室、后勤保障部、安全保衛部、紀委、監察辦7個部門各1人，由主任或副主任加入；科護士長6人，護士長128人。組長統一部署，采用線上(建立微信群)和線下(每周1次例會，組長主持，護理部、醫務部和醫院感染控制中心、醫院評價辦公室負責人參加，根據討論問題的需要，邀請信息網絡中心、后勤保障部、安全保衛部和紀委、監察辦負責人參加)相結合，搭建探視陪護管理小組溝通平臺。各部門具體分工如下。護理部：①協調并推進線上線下溝通。②安排護士長交叉督查和改進后的復查，書寫并發布督查意見反饋書。③制定普通護理單元探視陪護管理工作要求及督查標準。醫務部：①制定發熱門診和隔離病房探視陪護管理制度、人員出入流程及特殊情況應急預案。②推進電子住院證的實施。③患者及陪護核酸檢測的落實。醫院感染控制中心：①審閱醫務部、護理部制定的應急預案、工作流程、督查標準等。②指導血液凈化中心、急診醫學科等特殊部門探視陪護管理制度的制定與落實[2-3]。③指導上消化道出血、胸痛中心等急診綠色通道的探視陪護管理。醫院評價辦公室：負責醫院疫情防控相關文件的統一發布、制度修訂與統籌管理。信息網絡中心：開發并管理電子住院證和電子陪護證使用程序。后勤保障部：①提供餐飲個性化預定及下送服務。②送餐、陪檢、外賣等人員的管理。安全保衛部：合理配置安保力量，協助預檢分診、樓棟管理、病房管理等。紀委、監察辦：開展督查和改進后的復查，書寫并發布督查意見反饋書，根據督查情況提出醫院考評建議等。

1.2.1.2制定探視陪護管理制度 由探視陪護管理小組中各部門人員負責制定普通護理單元(護理部)、發熱門診和隔離病房(醫務部)、門診部、急診醫學科、血液凈化中心、手術部、產科以及急診綠色通道如上消化道出血、胸痛中心等相關部門(科主任/護士長)的探視陪護管理工作要求及督查標準，主要包括患者管理、陪護管理、探視管理、工作人員管理、后勤保障5個維度。制定的文件均提交給醫院感染控制中心審核、小組例會討論通過后由醫院評價辦公室以文件形式下發給病區。

1.2.1.3電子住院證和電子陪護證的開發 為減少患者及陪人進入住院樓預約登記候床，由醫務部提出電子住院證使用流程要求，信息網絡中心開發應用程序，試點科室運行穩定后全院推廣。電子住院證包括新建-預約-住院-出院4個環節，其中新建、預約和住院環節均可通過平臺自動推送短信。在醫院官方微信服務公眾號上添加電子陪護證使用程序，1例患者只允許綁定1名陪護人員，綁定時需要自動與患者身份信息進行匹配，與陪護健康碼和/或核酸檢測結果關聯，同時為避免截屏發送，出示電子陪護證進出門禁時，要求時間為實時更新模式。

1.2.1.4全員培訓 為確保全院醫護技后勤等各科人員人人掌握探視陪護管理制度和電子住院證、陪護證的應用方法，采取以下方式培訓：①全員自學。護理部將以上內容制作成推文和視頻2種形式，通過醫院網站、公眾微信平臺及護士長微信群推送，要求人人自學；中層業務/管理干部的負責人負責督促，并通過問卷星、試卷、提問等方式，確保所有人員掌握探視陪護管理要求。質量督查時隨機提問，回答正確率<80%者發放書面整改反饋書。②醫院感染控制中心培訓。重點培訓呼吸道傳染性疾病相關知識及消毒隔離要求，每個護理單元選派3～5名醫護人員參加，以點帶面完成全員培訓。③醫務部培訓。重點培訓電子住院證使用流程、隔離排查間的管理等，科室主任、總住院醫師、骨干醫師3～5名參加，以點帶面完成全員培訓。④護理部培訓。負責電子陪護證使用、患者出入院流程及探視陪護管理等，護士長、骨干護士3～5名參加，以點帶面完成全員培訓。⑤臨床技能中心培訓。負責分批完成醫院所有人員分級防護、咽拭子采集等操作技能的培訓、考核和認證。

1.2.1.5質量控制 質量控制主要分為以下幾種方式：①護理部每天安排2名護士長按照督查標準進行指定區域的輪流督查，其中發熱門診、急診預檢分診等高感染風險部門增加1倍的督查頻率。②醫院感染控制中心負責或者和護理部配合進行重點督查和隨機抽查。③醫院紀委、監察辦公室負責，每周2～3次對全院樓棟進行輪流督查。以上3種方式的督查分別由護理部、醫院感染控制中心、紀委、監察辦公室根據督查結果發放督查整改意見反饋書并全院通報。

1.2.2評價方法 ①一患一陪落實及規范佩戴口罩的情況。統計2020年3～12月督查資料，包括一患一陪落實率、醫護人員佩戴口罩執行率，患者及陪護佩戴口罩執行率。②電子住院證和電子陪護證開發及使用情況。③患者滿意度。參照國家三級公立醫院績效考核使用的住院患者滿意度調查表的20個條目，每個條目從“非常不滿意”到“非常滿意”依次計1～5分，總分100分。由第3方滿意度調查員隨機在出院結算窗口發放調查問卷，患者或陪護當場填寫，調查員當場回收并檢查問卷完整性。本研究統計2019年、2020年滿意度總分和單條目“病區安靜、整潔”得分。④電梯運行效率。隨機調取1棟住院樓4臺患陪專用電梯2019年、2020年30個工作日10:00和16:00，患陪專用電梯單程運行時間(從1樓電梯開門開始計時到頂樓20樓電梯開門結束)和乘坐人次(單程運行時間內從1樓開始累計進入電梯的人數)，每年觀察電梯運行240臺次，共計480臺次。

1.2.3統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計描述及t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1一患一陪落實及規范佩戴口罩的情況 ①一患一陪落實率。共督查患者22 147例次，一患一陪22 001例次，為99.34%。出現一患多陪的原因主要為患者病情危重或病情變化時；手術前醫患溝通談話及其他特殊情況。②醫護人員佩戴口罩執行率。共督查4 508人次，規范佩戴口罩4 064人次，為90.15%。③患者及陪護佩戴口罩執行率。共督查14 497例次患者(陪護)，規范佩戴口罩10 507例次，為72.48%。

2.2電子住院證和電子陪護證的使用 電子住院證自2020年5月開發完畢分批在護理單元進行培訓和試點應用，截至12月31日，全院128個護理單元中，53個(41.41%)護理單元已經全部使用電子住院證替代紙質住院證；其余護理單元已經完成培訓和試點，預計2021年6月可全面推廣電子住院證。電子陪護證自2020年6月啟用，截至12月31日累計使用量達76 116例次。

2.3住院患者滿意度 2019～2020年住院患者總體滿意度及“病房安靜整潔”單條目滿意度得分比較，見表1。

表1 2019～2020年住院患者總體滿意度及單條目滿意度比較 分，

2.4電梯運營效率 2019～2020年電梯單程運行時間及乘坐人次比較，見表2。

表2 2019～2020年電梯單程運行時間及乘坐人次比較

3 討論

3.1多部門協作是小組構建和運行的基礎 本研究結果顯示，探視陪護管理小組運行后，一患一陪落實率達99.34%，其中多部門協作是基礎。一方面，減少探視陪護人員是降低交叉感染的必然要求[4-5]，另一方面，探陪人員的減少對患者餐飲、陪檢、物品配送等后勤保障提出了更高的要求[6]。鄭豫珍等[7]的研究證實醫務部、護理部、醫院感染控制中心、后勤保障部等多部門的協作是提高一患一陪落實率的前提和基礎。本研究中，由分管醫療護理工作的副院長任小組組長，醫院評價辦公室和紀委、監察辦的加入，提高了全院職工對探視陪護管理工作的重視程度，小組的成立搭建了多部門線上線下溝通協作的平臺，形成“全院一盤棋”的合力。

3.2“人控”和“技控”結合助力探視陪護管理 為方便患者就醫，醫院沒有圍墻，如何避免感染風險和減少人員流動是醫院疫情防控工作中碰到的較大難題[8]，限制人員進入住院樓棟需要憑證件出入。疫情爆發之際，醫院采用紙質陪護證，要求填寫相關信息并加蓋科室公章方為有效證件，但陪護證相互借用、復印等現象頻發，且無法實現“陪護固定”。電子住院證及電子陪護證的開發和使用，較好地實現防控“智能化”和陪護管理“精準化”，電子住院證和陪護證推行半年，53個護理單元已經取消紙質住院證。在電子住院證新建、預約和住院環節均可通過平臺自動推送短信，患者不需要往返相應科室登記預約；電子陪護證累計使用量已超過7萬人次，從根本上杜絕了陪護證被復制、相互借用或者“陪護無法固定”的問題。

實施過程中需注意：①出示電子陪護證時，一定要在應用程序中實時打開，避免被截屏、發送等。②電子陪護證需要綁定患者住院信息，如果入院時患者信息填寫不完整，不準確，電子陪護證將無法生成。③非智能手機用戶無法使用電子陪護證時，發放紙質臨時探視證，一次有效，進入病房后立即收回。

3.3多維度督查是落實探視陪護管理的保障 本研究中，一患一陪落實率、醫護及患陪人員佩戴口罩執行率均高于王偉等[9]的研究。分析原因可能為：疫情防控日督查的實施既是對標準要求落實偏差的掌握，也是對標準要求進行培訓、普及的很好手段，而書面反饋督查情況更是對標準要求的反復強化，持續提升工作人員對疫情防控要求的知曉率，提高醫務人員和陪護佩戴口罩執行率。但在督查中，發現本院職工進出樓棟不出示有效證件，強行沖關；帶熟人進病房探視或者到病房就診等現象，存在較大的風險，因此，醫院紀委、監察辦公室的重點督查無疑為探視陪護管理制度的落實提供了堅實的后盾。醫院感染控制中心針對高暴露風險部門進行重點督查，可現場查看并實時調整，確保重點部門人員出入流程的合理規范。

3.4落實探視陪護管理醫患雙方獲益 如表1、表2所示，探視陪護管理制度的落實，不僅減少了交叉感染的風險[10]，提高了電梯運行效率，但患者并沒有因為限制探視，減少陪護而影響就醫體驗，住院患者的滿意度及對安靜整潔的住院環境滿意度反而顯著提升。

4 小結

綜合醫院探視陪護管理小組的構建有利于醫院各職能部門溝通協作，通過分工合作制定制度、改進流程、培訓督查、開發電子住院證和陪護證等有效提高了一患一陪落實率、醫務人員和陪護佩戴口罩執行率，有效提升醫院電梯運行效率，促進患者就醫體驗。因此，探視陪護管理小組的構建和運行使醫患雙方受益。