胰島素對糖尿病酮癥酸中毒患者的急診治療探討

李斌，馬軍，陳新巖

寧夏寶石花醫院，寧夏銀川 750006

糖尿病酮癥酸中毒主要是因為人體內胰島素缺乏進而導致胰島素反調激素提升， 進而導致患者出現蛋白質、糖以及脂肪代謝紊亂，該疾病的臨床綜合征為代謝性酸中毒、高血糖[1-2]。 糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病疾病的急性并發癥之一， 同時也是內科當中較為常見的一種急癥[3-4]。 在對糖尿病酮癥酸中毒實施治療期間對其采取及時和合理的治療方式， 對于提升患者生命質量、降低患者病死率具有極為重要的意義[5-6]。 該文正是基于此， 選擇2018 年10 月—2020 年11 月期間該院60 例糖尿病酮癥酸中毒患者作為對象， 研究和分析胰島素對糖尿病酮癥酸中毒患者的急診治療效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中重點分析了該院60 例糖尿病酮癥酸中毒患者的治療資料，所選病例經過倫理委員會批準，將患者隨機性分成對照組（n=30）和觀察組（n=30）。 對照組中男性患者和女性患者分別有17 例和13 例；年齡47～79 歲，平均年齡（58.75±10.27）歲；患者糖尿病疾病病程1～16 年，平均病程（6.37±4.38）年。 觀察組中男性患者和女性患者分別有15 例和15 例；年齡49～75歲，平均年齡（59.12±11.48）歲；患者糖尿病疾病病程1～18年，平均病程（6.87±3.21）年。 兩組患者的基礎性資料經由軟件分析之后差異無統計學意義（P＞0.05），能夠實施對比。

納入標準： 研究中所有的患者均符合糖尿病酮癥酸中毒疾病的診斷標準， 所有患者均對該次研究知情并且簽署研究知情同意書。 排除標準：合并有重大疾病的患者、合并存在較為嚴重精神疾病患者、拒絕配合該次研究的患者、合并存在惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

對照組患者實施常規治療措施，具體內容為：以患者的疾病情況為依據對患者實施對癥治療， 采取靜脈滴注平衡液的方式對患者體內環境酸堿平衡進行調節，同時觀察患者是否存在缺鉀表現，如果存在則需要對患者使用氯化鉀藥物， 避免患者因為鉀缺失進而出現其他疾病， 此外必須注意的是患者每小時的氯化鉀補充量不可高于1.5 g。

觀察組患者需要在常規治療基礎上增加使用胰島素，將胰島素和生理鹽水混合后實施靜脈滴注治療，結合患者的實際情況以及耐受速度對患者滴注速度進行調節，確保患者胰島素注入量保持在10 U/h 之內，因為胰島素比較特殊， 在患者治療期間必須對患者血糖情況進行關注， 依據患者血糖降低情況對滴注速度進行調節。 如果患者血糖水平到達13.9 mmol/L 閾值時，如果可以保持則可以對患者實施胰島素和葡萄糖混合進行靜脈滴注， 患者糖尿病酮癥酸中毒癥狀消失且檢測為陰性則可以停止進行滴注， 對患者實施8 U 胰島素皮下注射方式， 完成注射之后根據患者體液流失情況對患者實施補液， 如果患者發生皮下注射不耐受情況則可以對其采取胰島素泵給藥方式。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療效果、 治療滿意度以及癥狀緩解時間。 患者經過治療后其糖尿病酮癥酸中毒情況消失或者得到極大緩解，各項生命體征穩定為顯效；患者治療后糖尿病酮癥酸中毒情況得到一定緩解， 各項生命體征趨于穩定為有效；患者經過治療后，糖尿病酮癥酸中毒持續且生命體征不穩定為無效。 患者治療后總有效率為顯效率和有效率之和。 采取醫院自制的護理滿意度調查表評價患者治療滿意度（0～100 分），主要有十分滿意（高于95 分）、一般滿意（80～95 分）和不滿意（80 分以下）3 個層次，總滿意度=（十分滿意度和一般滿意度）例數/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后空腹血糖、糖化血紅蛋白對比

兩組患者治療前空腹血糖、 糖化血紅蛋白差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者治療后空腹血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后糖化血紅蛋白與空腹血糖水平對比（±s）

表1 兩組患者治療前后糖化血紅蛋白與空腹血糖水平對比（±s）

組別糖化血紅蛋白（%）治療前治療后空腹血糖（mmol/L）治療前治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值7.72±0.42 7.83±0.45 0.979>0.05 5.68±0.39 6.78±0.52 10.027<0.05 7.21±0.34 7.26±0.29 0.613>0.05 5.71±0.24 6.43±0.71 5.408<0.05

2.2 兩組患者實施治療之后效果對比

觀察組中患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.3 兩組患者治療滿意程度對比

觀察組患者治療后總滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療滿意程度對比[n(%)]

2.4 兩組患者癥狀緩解時間對比

觀察組患者的癥狀緩解時間短于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者癥狀緩解時間對比[（±s），h]

表4 兩組患者癥狀緩解時間對比[（±s），h]

組別癥狀緩解時間對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值4.35±1.27 3.12±1.18 3.736＜0.05

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病疾病的一大嚴重并發癥，實際上該疾病會為因為呼吸道癥狀、膽道問題、感染以及過度飲酒等情況引起， 但是大部分患者都是因為糖尿病疾病的影響而發生呼吸道癥狀、皮膚、感染以及膽道等并發疾病，進而發生糖尿病酮癥酸中毒問題[7-8]。患者在發生并發癥之后其糖尿病情況將會進一步加重，同時還會發生脫水等酸中毒情況。 患者發生酸中毒情況主要是因為患者身體內部環境酸堿平衡受到破壞。 目前主要采取補液的方式對糖尿病疾病患者進行治療， 同時采取有效補充酸堿平衡液維持患者酸堿平衡進而確保患者體內環境穩態， 但是在急診當中患者疾病大多較為急促，再加上患者患有糖尿病疾病，常常會導致患者實施常規治療無法得到理想效果[9-10]。 在對糖尿病酮癥酸中毒患者急診治療期間， 在常規基礎上對其采取胰島素的針對性治療措施。 糖尿病酮癥酸中毒存在比較多的誘發因素以及較為復雜的發病機制，目前臨床中大多認為激分泌素發生紊亂， 進而導致患者胰島素濃度降低幅度較為顯著， 拮抗激素水平出現異常升高情況， 對患者身體內脂肪以及蛋白等正常代謝受到破壞，從而使得患者出現電解質紊亂、酮血癥以及酸中毒等等情況， 癥狀較為嚴重的患者還會發生器官衰竭情況， 對患者生命安全和身體健康造成了極大的威脅[11-14]。 想要對這一問題進行解決必須采取增加少量胰島素的方式達到降低患者血糖的效果， 進而減輕患者的糖尿病酮癥酸中毒癥狀， 這一治療方式還可以降低患者出現感染的概率，改善患者的身體功能[15-16]。此外， 對患者實施持續靜脈滴注給藥期間必須注重藥物的濃度以及滴速，如果患者藥物濃度較高或者滴速較快將會導致患者發生低血糖情況[17-18]。 所以，在臨床中也提出對患者實施胰島素泵方式進行給藥， 胰島素泵能夠確保患者血糖水平保持穩定， 對給藥速率以及時間進行確定，滿足人體對于胰島素的需求，進而控制患者的糖尿病進程，此外，該方式還可以降低患者的皮下注射次數，緩解患者的痛苦。

在該次研究中， 重點分析了60 例患者治療資料，研究結果顯示，患者治療前空腹血糖（7.21±0.34）mmol/L、糖化血紅蛋白（7.72±0.42）%與對照組(7.26±0.29)mmol/L、(7.83±0.45)%，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者治療后空腹血糖（5.71±0.24）mmol/L、糖化血紅蛋白（5.68±0.39）%明顯低于對照組（6.43±0.71）mmol/L、（6.78±0.52）%（P＜0.05）； 觀察組中患者實施治療之后總有效率97.67%顯著高于對照組中患者的73.33%（P＜0.05）；觀察組患者治療之后滿意度（100.00%）高于對照組患者（73.33%）（P＜0.05）； 觀察組中患者的癥狀緩解時間（3.12±1.18）h 短于對照組中患者（4.35±1.27）h（P＜0.05）。

綜上所述，在治療糖尿病酮癥酸中毒患者期間，對其采取胰島素進行治療具有極為顯著的治療效果，同時還可以顯著縮短患者癥狀緩解時間， 提升患者對于治療工作的滿意度。