針對性護理對卵巢囊腫并糖尿病患者生活質量的影響

羅琳瑩

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院婦科，福建廈門 361000

卵巢囊腫是常見的良性腫瘤， 但疾病早期并無典型癥狀，極易被忽視或漏診。 分析該病的誘發機制，目前尚不明確，但該病的發生和發展，與家庭遺傳，內分泌水平因素密切相關[1]。 卵巢囊腫患者以“月經紊亂、局部壓迫、腹痛”等癥狀為主要表現，會誘發諸多合并癥和并發癥， 降低患者受孕率的同時增加卵巢癌發生風險[2]；糖尿病是全球范圍內的流行性疾病，近年來在各種內外源因素的聯合作用下， 臨床發生率呈逐年增加趨勢；患者以“高血糖”為主要特征，而機體在持續高血糖狀態下會累及心血管系統，誘發諸多并發癥。 卵巢囊腫合并糖尿病患者病情復雜，治療難度較大，機體在高血糖狀態下， 極易對手術治療以及預后效果產生直接影響。 因此為提高臨床療效并改善預后，需對患者開展針對性的護理干預[3]。 為進一步體會對卵巢囊腫并糖尿病患者實施針對性護理的臨床價值，特擇該院2019 年1 月—2020 年3 月內收治的69 例患者展開研究。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

借助回顧性方式開展，研究對象為該院69 例卵巢囊腫并糖尿病患者，遵從“平衡序貫法”分組，對照組33例：年齡26～48 歲，平均（37.25±8.56）歲；糖尿病病程0.5～3.5 年，平均（2.58±0.34）年。 觀察組36 例：年齡26～47 歲，平均（37.24±8.11）歲；糖尿病病程0.5～3 年，平均（2.47±0.22）年。 兩組患者資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經影像學檢查確診為卵巢囊腫，且確診為糖尿病；②血壓、心率、脈搏等各項生命體征平穩；③無精神和認知障礙；④該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者對該次研究知情且同意[4]。

排除標準：①心肝腎腦等重要臟器功能不全者；②消化系統功能異常者；③出現嘔血、黑便癥狀者；④存在手術禁忌證者；⑤臨床資料不完整者；⑥合并存在血液疾病者[5]。

1.2 方法

對照組：常規護理：入院后對患者完善所有檢查，嚴格以檢查結果為準接受手術治療， 有效結合患者術后身體狀況給予口頭宣教，詳細告知后期注意事項。

觀察組：針對性護理：①心理疏導。 絕大多數患者在入院后會對陌生環境感到不適應， 且對自身病情并沒有完全的認知，因此恐懼、焦慮心理較為嚴重，從而導致血糖出現應激性升高， 因此需開展針對性的心理護理干預；以患者實際情緒變化為主，開展針對性的護理干預。 提前對護理人員定期進行培訓，樹立自身人文理念的同時強調護理工作的規范性和有序性， 實際護理措施嚴格以患者實際需求為基準展開， 干預過程中尊重患者人格和隱私，滿足其合理需求。 以患者文化程度、溝通偏好等為基準展開，選擇知識手冊、健康視頻、對話溝通等方式開展認知干預， 確保1 對1 形式對患者進行干預；若患者文化程度較低，可借助邊講解邊繪畫的思維導圖方式加深其理解。 借助溝通方式開展意義療法，將患者逐漸引入敏感話題，鼓勵其宣泄不良情緒；后鼓勵患者發揮自身主觀能動性，以積極的態度面對自身疾病；護理人員在開展干預措施過程中，主動、耐心地與患者加強交流，消除患者消極情緒，確保其以積極心態接受后續治療。②控制血糖。需在術前對患者進行血糖控制和干預， 指導患者遵醫囑服用降糖類藥物，術前3 d 內停服降糖藥，改用胰島素類藥物控制血糖，每晚睡前測試血糖，直至血糖水平穩定后實施手術治療。術后科學監控，補液3 000～4 500 mL 后加速效胰島素，服用氯化鉀來有效控制血糖水平，直至將患者血糖控制在合理范圍。③飲食干預。術后全面觀察患者情況，避免出現血糖控制不良，提升藥物治療的規范性，合理控制血糖。 針對患者身體狀態恢復情況為其制定飲食干預計劃，若患者自身營養吸收情況良好，可以適當限制脂肪攝入，增加高蛋白食物的攝取。 若患者自身營養不足，則需添加高熱量食物的攝入，可進食牛肉﹑魚肉等肉質， 同時適當補充優質蛋白質， 促進術后恢復；日常多飲水確保大便通暢

1.3 觀察指標

圍術期指標情況：主要從手術時間、術中失血量、術后肛門首次排氣、進食時間、下床時間、術后首次排便、住院時間幾方面進行對比[6]。

血糖水平改善情況：主要從空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）3 項指標進行對比。

生活質量： 用改良SF-36 問卷評價 （分值0～100分），評分高、生活質量好[7]。

1.4 統計方法

用SPSS 22.0 統計學軟件建數據庫并分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標情況分析

觀察組患者手術時間和住院時間較短， 術中失血量較少，其余各指標用時明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組血糖水平分析

護理前兩組患者FPG、2 hPG、HbA1c 指標水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組FPG、2 hPG、HbA1c 水平明顯較對照組低， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組生活質量評分分析

經護理后觀察組患者軀體功能、活力、心理衛生等生活質量各指標評分優于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

3 討論

卵巢是女性特有組織，具備分泌雌激素等功能，同時卵巢分泌的雌激素還能對女性生殖器官的發育產生一定的促進作用，從而保持女性的青春活力[8]。 而在多因素的共同作用下， 卵巢囊腫已成為臨床常見、 高發疾病，可發生于任何年齡段的女性。 隨疾病進一步發展，卵巢囊腫體積增大，致使患者出現下腹脹痛、月經不規律等癥狀。 目前臨床將卵巢囊腫分為生理性囊腫和病理性囊腫，其中生理性囊腫無需手術治療，而病理性囊腫患者，則需在有效時間內接受手術治療[9]。 糖尿病屬于臨床內分泌科常見、高發性病癥（代謝性），經研究證實， 胰島素分泌受限或敏感性降低是誘發該病癥的主要因素，隨疾病進一步發展，患者以“多飲、多尿、多食”癥狀為主要臨床表現。 調查發現，我國糖尿病患者血糖控制效果并不理想，而總體控制率不足40%，因此該病對患者身心健康、日常生活質量產生嚴重影響。 卵巢囊腫合并糖尿病患者，在接受手術治療時，血糖是否控制穩定，是影響手術能否成功的重要因素。 而經臨床研究證實，在手術治療期間，對此類疾病患者開展針對性的護理干預，可有效控制血糖水平、降低并發癥發生率的同時改善預后[10-11]。

表1 兩組患者圍術期指標對比(±s)

表1 兩組患者圍術期指標對比(±s)

組別觀察組（n=36）對照組（n=33）t 值P 值手術時間（min）60.26±5.26 75.48±6.52 10.712＜0.05術中失血量（mL）肛門首次排氣時間（h）進食時間（d）33.23±10.23 66.56±15.23 10.751＜0.05 18.56±2.23 26.52±5.23 8.345＜0.05 1.02±0.25 2.56±0.12 32.140＜0.05下床時間（d）2.12±0.52 3.15±1.23 4.598＜0.05首次排便時間（d）住院時間（d）2.02±0.55 3.15±1.12 5.388＜0.05 5.15±0.23 8.12±1.25 14.008＜0.05

表2 兩組患者護理前后血糖指標水平對比(±s)

表2 兩組患者護理前后血糖指標水平對比(±s)

組別觀察組（n=36）對照組（n=33）t 值P 值FPG（mmol/L）護理前護理后2 hPG（mmol/L）護理前護理后8.15±1.15 8.19±1.31 0.135＞0.05 5.13±0.55 6.93±0.77 11.244＜0.05 12.32±1.63 12.57±1.43 0.674＞0.05 9.04±0.43 11.42±1.35 10.424＜0.05 HbA1c（%）護理前護理后10.34±1.86 10.22±1.22 0.313＞0.05 6.13±1.10 8.12±1.13 7.409＜0.05

表3 兩組患者生活質量情況對比[(±s)，分]

時間觀察組（n=36）對照組（n=33）t 值P 值軀體功能85.45±2.36 79.75±1.15 12.568＜0.05活力88.22±5.47 82.63±3.23 5.108＜0.05心理衛生90.27±1.52 88.74±0.17 5.746＜0.05軀體角色88.35±5.75 80.47±4.36 6.369＜0.05社會功能87.10±5.44 83.32±3.45 3.410＜0.05軀體疼痛70.27±6.55 80.23±6.36 6.397＜0.05情緒角色總體健康85.42±5.14 75.43±1.42 10.788＜0.05 91.22±2.45 85.57±2.28 9.890＜0.05

臨床以往借助常規護理對卵巢囊腫合并糖尿病患者實施干預， 雖可提高臨床效果但護理措施缺乏流程化和整體性，致使整體護理效果欠佳。 近年來，我國醫院醫療技術水平提高，加之護理模式不斷轉型，以上因素推動了護理措施的發展。 經臨床研究[11]證實，針對性護理干預屬于臨床優質、科學的一項護理方案，將其應用于卵巢囊腫合并糖尿病患者， 可有效控制血糖水平并改善患者預后。

該研究結果顯示： ①觀察組患者手術時間和住院時間較短，術中失血量較少，其余各指標用時明顯比對照組低（P＜0.05）。 ②5 護理后觀察組FPG、2 hPG、HbA1c水平明顯較對照組低（P＜0.05）。 針對性護理的開展，對患者內心負性情緒進行干預， 可有效降低其應激反應導致的血糖升高現象， 從而有效控制血糖水平的同時確保患者可以接受后續各項治療。 ③經護理后觀察組患者軀體功能、活力、心理衛生等生活質量各指標評分優于對照組（P＜0.05）。 所得結論和解曉玉等人[12]在《蕭氏雙C 聯合“三H”式護理模式對卵巢囊腫患者術后生活質量及護理滿意度的影響》一文中的結論基本一致，隨機數字表法分為兩組分別給予不同護理干預， 結果發現，實施蕭氏雙C 聯合“三H”式護理的觀察組干預后生活質量分值較對照組高（P＜0.05）。

綜上所述， 對卵巢囊腫并糖尿病患者在治療期間開展臨床護理干預，建議推行針對性護理干預模式，可有效降低患者血糖水平并提升生活質量。