綜合護理在老年2 型糖尿病護理中的應用價值

申艷

日照港口醫(yī)院內科，山東日照 276800

老年人群由于各項器官組織功能日益衰退以及機體免疫功能日益下降，所以極易發(fā)生各種慢性疾病，很大程度上降低老年人群的生活水平。 糖尿病是老年人群的常見慢性疾病， 尤其是對于老年2 型糖尿病患者而言，由于需要長期進行飲食控制、監(jiān)測血糖、按照醫(yī)囑服藥和運動鍛煉等，顯著提高臨床治療難度[1]。老年2型糖尿病患者由于病情嚴重且自我管理能力較低，所以對該類人群進行自我管理能力的有關研究受到高度重視。 加強對老年2 型糖尿病患者的自我管理健康理念，同時提高對疾病的認知度，能夠積極改善其臨床癥狀，最終顯著提高其臨床治療效果，減少相關并發(fā)癥發(fā)生[2]。 該文選取2018 年4 月—2019 年4 月于該院收治的100 例老年2 型糖尿病患者作為研究對象進行分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例老年2 型糖尿病患者作為研究對象，納入標準：①均確診為2 型糖尿病患者；②年齡均超過60 歲；③均在知情下參與。 ④經過醫(yī)學倫理委員會批準。 排除標準：①合并嚴重器質性疾病者；②合并語言表述不清晰者；③臨床資料不完整者。 研究組有36 例男患者、14 例女患者，平均年齡為（71.5±1.2）歲。對照組有35 例男患者、15 例女患者，平均年齡為（72.2±0.8）歲。 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法， 通過發(fā)放手冊或宣傳資料等方式加強老年2 型糖尿病患者的健康意識，包括用藥指導和血糖監(jiān)測等； 通過開展有關知識講座方式， 讓老年2 型糖尿病患者了解更多與糖尿病相關的知識。

研究組在對照組基礎上采用綜合護理方法： ①心理護理。 由于2 型糖尿病是一種慢性疾病，所以具有治療時間長特點，患者本身需長期控制飲食和服藥治療，加上2 型糖尿病極易受到天氣和活動量的影響， 因此治療過程中極易出現負面心理情緒。 為了緩解2 型糖尿病患者的負面心理情緒， 護士需耐心安慰和開導患者，告知負面心理情緒給患者帶來的影響，鼓勵患者積極接受有關治療。②飲食護理。護士需告知2 型糖尿病患者合理飲食對治療疾病的重要價值， 根據2 型糖尿病患者的具體情況制定合適的飲食計劃， 堅持低脂和低熱量進食原則， 降低2 型糖尿病患者的血脂和血糖吸收水平。 ③并發(fā)癥護理。 2 型糖尿病極易誘發(fā)呼吸道感染或者泌尿系統(tǒng)感染， 而感染發(fā)生后會顯著提高血糖控制難度。 因此護士需鼓勵2 型糖尿病患者保持良好的生活習慣，日常生活中共做好皮膚護理工作。 ④運動護理。 鼓勵2 型糖尿病患者堅持體育鍛煉，達到減輕體重降低血脂的目標。 運動方式因人而異， 可選擇散步、跳廣場舞等方式。

1.3 觀察指標

分析兩組患者護理前后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平、自我管理行為（合理飲食、合理運動、合理用藥、血糖監(jiān)測以及自我足部護理等）得分、生存質量（生理功能、心理健康、治療影響、社會關系以及生存質量總分等）得分、糖尿病知識（滿分為30 分，答對給1 分，答錯為0 分，糖尿病基礎知識為13 分、糖尿病治療知識為10 分、糖尿病急慢性并發(fā)癥為7 分）問卷得分以及低血糖發(fā)生率[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

資料采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。 計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后空腹血糖水平、 餐后2 h 血糖水平、糖化血紅蛋白水平、 自我管理行為得分、 生存質量總分、糖尿病知識問卷得分

護理前兩組患者空腹血糖水平、 餐后2 h 血糖水平、糖化血紅蛋白水平、自我管理行為得分、生存質量得分、糖尿病知識問卷得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后研究組患者空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平、糖化血紅蛋白水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組自我管理行為得分、生存質量得分、糖尿病知識問卷得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、表2、表3、表4。

2.2 低血糖發(fā)生率

實驗組低血糖發(fā)生率為2.0%（1/50）， 對照組低血糖發(fā)生率為10.0%（5/50），實驗組低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.690，P＜0.05）。

3 討論

有關研究顯示[5-6]，2 型糖尿病患者體內產生胰島素的能力并未完全喪失， 部分2 型糖尿病患者出現體內胰島素產生過多的情況，但是其作用效果比較差。 有學者認為[7-8]，2 型糖尿病患者通過口服藥物可有效刺激胰島素分泌， 但是無法徹底治愈， 只能控制臨床有關癥狀。 在開展自我管理康復護理方法過程中，具體培訓內容有：①飲食控制；②血糖監(jiān)測；③用藥指導；④運動指導；⑤講課技能；⑥糖尿病相關并發(fā)癥的預防了解等。在加強對疾病相關知識了解過程中， 護士需為老年2型糖尿病患者創(chuàng)造良好的環(huán)境， 通過發(fā)放手冊或播放幻燈片等形式提高患者以及患者家屬對相關疾病知識（如正常血糖的范圍、糖尿病的血糖范圍、什么是糖尿病、糖尿病常見臨床表現和危險因素、血糖監(jiān)測方法以及糖尿病相關并發(fā)癥等）的了解度[9]。 在飲食管理中，通過播放幻燈片或發(fā)放宣傳材料等講解飲食管理的合理辦法，積極改善其不良生活習慣，嚴格控制食鹽量的攝取，合理控制飲食。 對個別飲食要求嚴格的患者根據其愛好制訂飲食計劃， 通過電話隨訪了解患者出院之后的飲食管理狀況。 在運動管理中，幫助患者了解有關運動，根據自身愛好制訂針對性的運動計劃，教會患者學會計算體重指數。 在藥物管理中，通過康復指導或宣傳手冊等方式了解糖尿病有關知識， 了解疾病常見用法和用量，教會患者以及患者家屬如何準確進行用藥，督促患者按時服藥[10]。該研究結果顯示兩組患者護理前空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平、糖化血紅蛋白水平、自我管理行為得分、生存質量得分、糖尿病知識問卷得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后研究組空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平、糖化血紅蛋白水平明顯低于對照組（P＜0.05），自我管理行為得分、生存質量得分、糖尿病知識問卷得分明顯高于對照組（P＜0.05）；低血糖發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。上述研究結果顯示綜合護理在老年2 型糖尿病患者護理中的效果顯著，顯著提高老年2 型糖尿病患者的自我管理行為得分、生存質量得分、糖尿病知識問卷得分，顯著降低年2 型糖尿病患者的空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平、糖化血紅蛋白水平以及低血糖發(fā)生率。

表1 兩組患者護理前后的空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平、糖化血紅蛋白水平比較(±s)

表1 兩組患者護理前后的空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平、糖化血紅蛋白水平比較(±s)

組別空腹血糖（mmol/L）護理前護理后餐后2 h 血糖（mmol/L）護理前護理后糖化血紅蛋白（%）護理前護理后研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值10.9±3.2 11.1±3.0 1.152 0.063 5.5±0.4 6.9±0.8 12.615 0.002 16.9±4.8 16.8±5.0 1.156 0.075 8.4±0.9 10.9±2.1 20.370 0.002 8.2±1.5 8.3±1.4 1.126 0.086 6.0±0.1 7.5±0.7 29.130 0.012

表2 兩組患者護理前后的自我管理行為得分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者護理前后的自我管理行為得分比較[(±s)，分]

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值合理飲食護理前護理后4.1±1.1 4.0±1.2 1.026 0.065 4.9±1.0 4.4±1.1 10.154 0.020合理運動護理前護理后4.3±0.5 4.4±0.4 1.025 0.074 5.1±0.6 4.6±0.7 15.958 0.011合理用藥護理前護理后5.3±1.2 5.4±1.1 1.001 0.086 6.4±1.1 5.8±1.1 20.102 0.002血糖監(jiān)測護理前護理后3.7±1.4 3.6±1.5 1.036 0.099 4.9±0.1 4.4±0.2 25.333 0.001自我足部護理護理前護理后1.8±0.2 1.9±0.1 1.023 0.061 2.9±0.4 2.4±0.6 31.119＜0.001

表3 兩組患者護理前后的生存質量總分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者護理前后的生存質量總分比較[(±s)，分]

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值生理功能護理前護理后33.0±5.1 33.2±4.8 1.114 0.065 40.0±7.2 36.6±6.9 5.961 0.002心理健康護理前護理后18.1±3.2 18.0±3.3 1.332 0.078 26.4±6.0 22.1±5.5 15.424 0.001治療影響護理前護理后10.6±1.7 10.7±1.5 1.155 0.096 12.5±1.1 11.1±1.8 25.166＜0.001社會關系護理前護理后9.0±1.3 9.1±1.2 1.369 0.055 13.3±2.6 11.4±3.0 30.115 0.001生存質量總分護理前護理后70.8±10.1 71.0±10.2 1.158 0.063 96.6±12.2 83.5±11.4 34.787 0.027

表4 兩組患者護理前后的糖尿病知識問卷得分比較[(±s)，分]

表4 兩組患者護理前后的糖尿病知識問卷得分比較[(±s)，分]

組別糖尿病基礎知識護理前護理后糖尿病治療知識護理前護理后糖尿病急慢性并發(fā)癥護理前護理后研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值6.2±2.3 6.1±2.4 1.963 0.063 9.4±1.6 7.7±1.7 12.023 0.002 3.4±1.6 3.5±1.5 1.425 0.078 7.1±1.6 5.5±1.2 20.892 0.016 3.2±1.6 3.3±1.4 1.669 0.086 4.9±1.0 4.0±0.8 28.749＜0.001