妊娠期糖尿病孕婦毛細血管血糖檢測中第1 滴血與第2 滴血的差異比較研究

羅秋紅，周麗華，周少如

深圳市寶安區松崗人民醫院產科，廣東深圳 518105

目前， 靜脈與毛細血管均為血糖檢測中經常使用的采血部位[1-2]，隨著臨床對血糖持續監測重視程度的不斷提高， 便攜式血糖儀檢測毛細血管血糖水平的應用范圍及頻率均不斷增多[3-4]。 既往毛細血管血糖檢測要求規范認為第1 滴血可能會對患者的血糖檢測結果形成影響，進而推薦使用第2 滴血[5]，但該種操作方式在便捷性與時效性等多方面均存在不足。 國內一項研究對210 例住院患者開展空腹血糖檢測， 依次采集了患者的指末梢第1 滴與第2 滴血作為檢驗標本， 其研究結果表示按規定使用便攜式血糖儀開展血糖檢測具有較高臨床價值， 并且也可采用第1 滴血作為檢驗標本，能夠準確反映即時血糖水平[6]。

該項研究選取了該院2019 年3 月—2020 年2 月收治的116 例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象， 分別采集妊娠期糖尿病孕婦的靜脈血、 指尖末梢第1 滴血與第2 滴血， 通過對3 種方式的血糖水平測定結果進行比較， 旨在為妊娠期糖尿病孕婦的毛細血管血糖檢測提出新的建議。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠期糖尿病孕婦116 例， 該項研究通過該院倫理委員會批準， 入組孕婦均簽署了知情同意書。 納入標準：①妊娠期糖尿病診治指南（2014）中的診斷標準；②孕婦指尖皮膚無破損、潰瘍及水腫等情況；③無合并凝血功能障礙。 排除標準：①合并心肝腎功能不全；②合并休克或嚴重感染；③嚴重高血糖或低血糖； ④存在急性糖尿病并發癥。 孕婦年齡26～34歲，平均（30.53±1.79）歲，初產婦86 例，經產婦30例。

1.2 方法

參考2010 年我國衛生部發布《醫療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規范（試行）》中的操作規定，分別采集孕婦的指尖末梢第1 滴血與第2 滴血， 并使用便攜式血糖儀進行血糖水平檢測。 要求患者在采血前1 d 晚10 點后禁食，采血當日清晨餐前與餐后2 h依次進行采血及血糖檢測工作。 護理人員應用75%酒精對患者左手手指進行消毒處理，先應用便攜式血糖儀配套采血針刺破皮膚，在第1 滴血自然流出后測定血糖水平，檢測并記錄后將第1 滴血擦拭干凈，再收集第2 滴血進行檢測及記錄。 同時，在孕婦左前臂采集靜脈血，及時送檢，以全自動生化檢測儀測定其血糖水平。

1.3 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用單因素方差分析。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠期糖尿病孕婦空腹靜脈血、指尖末梢第1 滴血與第2 滴血的血糖水平比較

妊娠期糖尿病孕婦的空腹靜脈血、 指尖末梢第1滴血與第2 滴血血糖水平比較差異無統計學意義 （P=0.350），見表1。

表1 妊娠期糖尿病孕婦空腹靜脈血、指尖末梢第1 滴血與第2 滴血的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表1 妊娠期糖尿病孕婦空腹靜脈血、指尖末梢第1 滴血與第2 滴血的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

指標血糖水平空腹靜脈血(n=116)指尖末梢第1 滴血(n=116)指尖末梢第2 滴血(n=116)F 值P 值6.92±0.73 7.02±0.75 7.06±0.79 1.052 0.350

2.2 妊娠期糖尿病孕婦餐后2 h 靜脈血、指尖末梢第1 滴血與第2 滴血的血糖水平比較

妊娠期糖尿病孕婦的餐后2 h 靜脈血、指尖末梢第1 滴血與第2 滴血血糖水平比較差異無統計學意義（P=0.984），見表2。

表2 妊娠期糖尿病孕婦餐后2 h 靜脈血、指尖末梢第1 滴血與第2 滴血的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表2 妊娠期糖尿病孕婦餐后2 h 靜脈血、指尖末梢第1 滴血與第2 滴血的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

指標血糖水平餐后2 h 靜脈血(n=116)指尖末梢第1 滴血(n=116)指尖末梢第2 滴血(n=116)F 值P 值10.75±2.68 10.73±2.59 10.69±2.47 0.016 0.984

2.3 不同血糖濃度空腹靜脈血、指尖末梢第1 滴血與第2 滴血的血糖水平比較

根據孕婦的空腹靜脈血血糖水平將其血糖濃度劃分為＜6.1 mmol/L、6.1～11.0 mmol/L、11.1～20.0 mmol/L與＞20.0 mmol/L， 在不同血糖濃度中孕婦的空腹靜脈血、 指尖末梢第1 滴血與第2 滴血的血糖水平比較差異無統計學意義（P=0.886、0.808、0.987、0.206），見表3。

2.4 空腹靜脈血與指尖末梢第1 滴血、第2 滴血血糖水平相關性

指尖末梢第1 滴血、 第2 滴血與空腹靜脈血所測定的血糖水平具有良好相關性（P＜0.001），見表4。

表3 不同血糖濃度空腹靜脈血、指尖末梢第1 滴血與第2 滴血的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表3 不同血糖濃度空腹靜脈血、指尖末梢第1 滴血與第2 滴血的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

空腹血糖水平＜6.1 mmol/L 6.1～11.0 mmol/L 11.1～20.0 mmol/L＞20.0 mmol/L空腹靜脈血血糖指尖末梢第1 滴血血糖指尖末梢第2 滴血血糖5.19±0.58 8.17±0.94 14.19±2.15 22.96±1.36 5.32±0.71 8.25±1.04 14.09±2.07 21.57±1.25 5.38±0.74 8.27±1.12 14.14±2.12 21.63±1.31 F 值P 值0.122 0.214 0.013 1.806 0.886 0.808 0.987 0.206

表4 空腹靜脈血與指尖末梢第1 滴血、第2 滴血血糖水平相關性

3 討論

妊娠期糖尿病在婦產科中較為常見[7]，隨著我國社會經濟快速發展，其臨床發病率也迅速上升[8]，現階段已被作為影響母嬰健康的主要疾病之一[9-10]。 妊娠期糖尿病不僅會增加產婦的分娩風險， 并且對胎兒也有嚴重影響，增加剖宮產率、早產率及新生兒并發癥發生概率[11-12]。 近年來，血糖持續監測已成為改善妊娠期糖尿病孕婦分娩結局的主要手段之一， 通過監測孕婦血糖水平來保障個體化治療的精準程度， 由于毛細血管血糖檢測具有較好的準確性與操作性， 更適合血糖水平的持續監測。 以往毛細血管血糖檢測多主張采集患者的指尖末梢第2 滴血， 認為第2 滴血具有更高的準確程度，可避免血糖水平誤差情況，但采集第2 滴血不僅增加了操作難度，也會增加患者的不適程度[13]。 在魏秀聰[14]的研究中385 例糖尿病患者被作為研究對象，應用全自動生化分析儀測量靜脈血標本的血糖水平， 使用便攜式血糖儀檢測指尖末梢第1 滴血與第2 滴血的血糖水平， 其研究發現三種血液標本測得的血糖水平間比較無明顯差異，且三者間具有高度相關性，進而在綜合分析檢驗準確性與便捷性等方面因素推薦指尖末梢第1 滴血為檢測標本。 李明等[15]報道中篩選了83 例成年人為研究對象， 在講解研究目的及意義后分別采集了患者的靜脈血與末梢血， 應用靜脈血檢測了空腹血糖、餐后2 h 血糖與糖化血紅蛋白，以手指末梢第1 滴血與第2 滴血檢測空腹血糖與餐后2 h 血糖，其檢驗結果表明末梢血第1 滴血、 第2 滴血及空腹靜脈血均可作為血糖檢測的可靠標本。

該研究共選取116 例妊娠期糖尿病孕婦， 依次采集了孕婦的靜脈血、指尖末梢第1 滴血與第2 滴血，通過開展血糖檢測發現靜脈血、指尖末梢第1 滴血與第2滴血測得患者空腹血糖水平依次為（6.92±0.73）mmol/L、（7.02±0.75）mmol/L、（7.06±0.79）mmol/L，比較差異無統計學意義（P＞0.05）；并且餐后2 h 靜脈血、指尖末梢第1滴血與第2 滴血測得餐后2 h 血糖水平依次為（10.75±2.68）mmol/L、（10.73±2.59）mmol/L、（10.69±2.47）mmol/L，比較差異亦無統計學意義（P＞0.05），由此表現3 種采血方式所測空腹血糖與餐后2 h 血糖水平均基本相當。同時，研究根據患者的實際血糖水平將其劃分為＜6.1 mmol/L、6.1～11.0 mmol/L、11.1～20.0 mmol/L 與＞20.0 mmol/L4 個不同等級， 在不同血糖濃度范圍中3 種采血方式測得結果也無明顯差異， 體現在不同病情程度妊娠期糖尿病孕婦中采取靜脈血、 指尖末梢第1 滴血與第2 滴血所測定的血糖水平均具有極高可靠性， 而末梢血第1滴血與第2 滴血在不同的高血糖范圍中均有可靠檢驗價值。 另外，該項研究也發現妊娠期糖尿病患者的指尖末梢第1 滴血、 第2 滴血與空腹靜脈血所測定的血糖水平具有良好相關性， 進一步表現出3 種采血測量血糖方式具備相同的臨床可行性。 但靜脈血采血與檢驗時間均相對偏長， 而毛細血管血糖檢測中第2 滴血也可能會延長檢測時間，增加操作難度，第1 滴血更具有便捷性與時效性， 也有利于保證孕婦在檢測過程中的依從配合程度， 進而建議在妊娠期糖尿病孕婦的毛細血管血糖檢測中采用第1 滴血作為采集標本。

綜上所述， 在妊娠期糖尿病孕婦毛細血管血糖檢測中第1 滴血與第2 滴血具有相同的檢測準確程度，而采用第1 滴血進行檢測更具臨床優勢， 適宜在妊娠期糖尿病孕婦中廣泛推廣應用。