系統(tǒng)護理干預對應用實時動態(tài)血糖監(jiān)測危重糖尿病患者的效果探討

胡慧嫻，許淑芬

廈門大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科，福建廈門 361000

糖尿病為臨床多發(fā)性代謝性疾病，以高血糖為主要特征，胰島素分泌缺陷等為主要誘因，機體長期處于高血糖狀態(tài)可導致血管、神經(jīng)以及眼、腎等多個器官、組織功能受損，極大地損害患者的身心健康，導致其生活質(zhì)量以及生存品質(zhì)下降。 危重糖尿病患者血糖控制難度明顯增大，繼發(fā)慢性腎衰竭、心腦血管疾病等嚴重病癥的風險顯著升高，因此，加強血糖監(jiān)測以便及時糾正和調(diào)整降糖方案、防止患者血糖波動、加快患者病情緩解以及促進其預后改善有重要意義[1]。 作為具有較高臨床應用價值的糖尿病管理系統(tǒng)， 實時動態(tài)血糖監(jiān)測具有可行性高、數(shù)據(jù)準確及應用方便等特點，能夠為臨床判定臨床療效以及調(diào)整降糖方案提供依據(jù)。 現(xiàn)將危重糖尿病患者106 例作為研究對象， 自2018 年3 月—2019 年10 月進行治療且于治療期間接受實時動態(tài)血糖監(jiān)測， 通過系統(tǒng)隨機化法監(jiān)患者分成兩組并分別為其提供不同的干預手段， 觀察并對比常規(guī)護理干預及系統(tǒng)護理干預的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將106 例危重糖尿病患者作為研究對象。 納入標準： 所選患者無溝通或者理解障礙并在了解該研究目的的基礎上在認知同意書上簽字； 合并糖尿病足等嚴重并發(fā)癥。 排除標準：臨床資料不完整者；既往有神經(jīng)系統(tǒng)障礙或者精神異常史者； 中途失聯(lián)或者自愿從該研究退出者；合并腫瘤或者其他終末期疾病者[2]。 隨機將患者分為兩組，對照組（n=53）男性29 例、女性24例；年齡32～79 歲，平均年齡（54.69±5.07）歲；病程10 個月～11年，平均（5.02±0.49）年；合并慢性腎衰竭者11例、腦血管疾病者13 例、心血管疾病者15 例、重癥感染者27例。 觀察組（n=53）男性28 例、女性25 例；年齡31～77歲，平均年齡（53.76±5.11）歲；病程10 個月～12 年，平均（5.13±0.47）年；合并慢性腎衰竭者12 例、腦血管疾病者12 例、心血管疾病者14 例、重癥感染者25 例。 兩組患者年齡、性別、繼發(fā)疾病類型等臨床基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究同時獲得患者與其家屬同意及醫(yī)院倫理委員會批準后進行。

1.2 方法

所有患者均佩戴實時動態(tài)血糖監(jiān)控系統(tǒng)， 對上臂進行消毒，連接記錄儀及感受器，然后對設備進行調(diào)制并設定高血糖及低血糖報警值。 護理人員手持感受器，將感受器電極垂直刺入皮下， 采用肌肉內(nèi)注射進針的方式，進針后妥善固定。 予以對照組常規(guī)護理，向患者講解佩戴實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的意義和價值， 告知患者各種禁忌及注意事項，對患者實施心理疏導，提高其配合度[3]。 予以觀察組患者系統(tǒng)護理干預：

1.2.1 健康教育 向患者系統(tǒng)講解動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的具體作用以及工作原理， 使患者明確血糖監(jiān)測系統(tǒng)獲得的數(shù)據(jù)能夠準確反映患者血糖變化情況， 可為臨床調(diào)整用藥方案提供參考。 向患者分發(fā)動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)說明書，使其了解設備性能、構(gòu)造等，豐富患者的認知并提高其重視程度以及配合度[4]。

1.2.2 心理護理 戴動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)前需要安裝血糖儀探頭，部分患者擔心會產(chǎn)生疼痛感或者會出現(xiàn)感染，因而產(chǎn)生排斥感和抵觸感， 護理人員需要及時了解患者的內(nèi)心感受以便進行針對性講解和溝通， 及時給予患者鼓勵、支持和安慰，減輕患者的心理負擔并指導患者進行心態(tài)調(diào)節(jié)，防止不良心態(tài)影響其配合度[5]。

1.2.3 針對性護理 置入探頭前應了解患者是否有過敏史，避開感染、破損或者瘢痕皮膚，安裝探頭時需嚴格按照技術(shù)說明進行各項操作，安置完成后妥善固定。 完成安置后遵醫(yī)囑檢測患者止血并向儀器中輸入血糖值。 告知患者血糖記錄儀器可記錄患者用藥、運動、飲食等情況，佩戴過程中無需刻意改變生活方式，以便影響監(jiān)測值。 此外，還需采取相應的保護措施，如避免記錄儀器被打濕、 防止電纜扭曲等影響電信號傳輸以及探頭脫落等影響監(jiān)測過程順利進行[6]。

1.2.4 感染預防護理 密切觀察患者探頭置入部位是否有過敏反應或者感染反應，詢問患者主訴，若出現(xiàn)腫脹或者壓痛感等需立即進行處理。 指導患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，加強皮膚清潔，若出現(xiàn)瘙癢等不適感不得搔抓，以免皮膚破損而導致感染[7]。

1.2.5 生活指導 指導患者科學飲食， 嚴格控制糖分攝入量，適量有氧運動既可增強機體抗病能力，還能夠消耗體內(nèi)多余血糖。 隨身攜帶糖果、餅干等，以便出現(xiàn)低血糖反應時能夠隨時補充糖分[8]。

1.3 觀察指標

①護理前后應用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）分別評估患者焦慮和抑郁情緒改善情況，觀察并對比兩組患者不良情緒改善效果；②記錄并對比兩組實施動態(tài)血糖監(jiān)測相關(guān)指標， 包括低血糖次數(shù)、血糖達標時間、故障發(fā)生次數(shù)以及斷圖次數(shù)；③統(tǒng)計兩組電信號傳輸不暢、記錄器打濕、探頭脫落等護理不良事件發(fā)生情況并對比兩組護理不良事件總發(fā)生率，護理不良事件總發(fā)生率=護理不良事件例數(shù)/總例數(shù)×100.00%； ④向患者發(fā)放該院自制護理滿意度調(diào)查表并指導患者根據(jù)自身感受自主填寫， 內(nèi)容包括護理人員操作嫻熟度、突發(fā)問題應對和處理能力、專業(yè)知識和技能、服務態(tài)度、團隊意識等，總分共計100 分，根據(jù)以下標準評估滿意程度，滿意：＞80 分；比較滿意：60～80 分；不滿意：<60 分。 總滿意度=（比較滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后情緒狀態(tài)對比

兩組護理前HAMA 及HAMD 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后兩組情緒狀態(tài)均得到改善且觀察組改善效果更佳，觀察組HAMA 評分及HAMD 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后情緒狀態(tài)對比[（±s），分]

表1 兩組患者護理前后情緒狀態(tài)對比[（±s），分]

組別護理前HAMAHAMD護理后HAMAHAMD對照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值20.17±3.04 20.24±3.15 1.384>0.05 19.67±2.98 20.01±2.76 0.966>0.05 13.26±2.09 9.15±2.11 3.165<0.05 12.79±2.13 7.67±2.06 4.202<0.05

2.2 兩組患者實時動態(tài)血糖監(jiān)測相關(guān)指標對比

觀察組低血糖次數(shù)及故障發(fā)生次數(shù)、 斷圖次數(shù)均少于對照組，血糖達標時間短于對照組，兩組各項實時動態(tài)血糖監(jiān)測相關(guān)指標對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者實時動態(tài)血糖監(jiān)測相關(guān)指標對比（±s）

表2 兩組患者實時動態(tài)血糖監(jiān)測相關(guān)指標對比（±s）

組別低血糖次數(shù)（次）血糖達標時間（d）故障發(fā)生次數(shù)（次）斷圖次數(shù)（次）對照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值6.49±1.35 2.43±1.27 3.171<0.05 8.35±0.67 5.34±0.56 4.094<0.05 7.56±1.09 3.24±0.76 6.373<0.05 5.67±0.97 1.03±0.45 5.129<0.05

2.3 兩組患者護理不良事件對比

對照組電信號傳輸不暢等護理不良事件總發(fā)生率達15.09%，觀察組不良事件總發(fā)生率達3.77%，觀察組護理不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理不良事件對比[n（%）]

2.4 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理總滿意度明顯較對照組高， 兩組護理滿意度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

危重糖尿病患者病情危重，存在各種繼發(fā)癥，治療難度明顯增加，患者預后不佳，因此，加強血糖監(jiān)測極有必要。 作為糖尿病管理的重要環(huán)節(jié)，血糖監(jiān)測在糖尿病患者降糖治療中發(fā)揮著重要作用。 實時動態(tài)血糖監(jiān)測利用微電子技術(shù)與生物傳感技術(shù)監(jiān)測組織液中血糖濃度，通常選擇手臂或者腹部作為傳感器置入部位，具有操作簡單及攜帶方便等特點， 不但能夠進行血糖監(jiān)測，還可記錄患者用藥、運動以及飲食等事件，能夠準確顯示患者血糖值，血糖一旦達到限值即可發(fā)出警告，從而能夠為患者的安全性提供保障。 但是患者使用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)時容易受多種因素的影響， 難以保證監(jiān)測的持續(xù)性以及監(jiān)測結(jié)果的準確性。 為患者提供系統(tǒng)性護理干預有助于加深患者對實施動態(tài)血糖監(jiān)測的認知成功度，還能穩(wěn)定其情緒狀態(tài)、規(guī)范其生活行為，確保監(jiān)測過程順利進行[9]。

危重糖尿病患者控制難度較大，可合并糖尿病足、糖尿病酮癥酸中毒等多種并發(fā)癥， 而且部分患者對自身病情、動態(tài)血糖監(jiān)測等重視程度不夠，自我管理能力較差，治療態(tài)度不端正，普遍存在自我管理行為缺失現(xiàn)象。 隨著年齡增加，身體機能明顯衰退，身體抗病能力隨之下降，同時受疾病因素的干擾，患者自護能力進一步降低，自我管理態(tài)度惡化，治療以及生活行為不規(guī)范等可導致血糖控制難度進一步加重， 嚴重影響其生活品質(zhì)。 為患者實施動態(tài)血糖監(jiān)測的過程中為其提供系統(tǒng)護理干預對于促進患者治療態(tài)度及自我管理態(tài)度改善、自我管理知識豐富等均有重要價值。

該研究中，護理后觀察組HAMA 及HAMD 均低于對照組（P＜0.05），觀察組低血糖次數(shù)及故障發(fā)生次數(shù)、斷圖次數(shù)均少于對照組，血糖達標時間短于對照組，電信號傳輸不暢等護理不良事件總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。任淑琴[1]研究中， 接受動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合常規(guī)護理干預的的糖尿病患者護理總滿意度為78.57%， 聯(lián)合應用綜合性護理干預的患者總滿意度為97.92%， 提示與常規(guī)護理相比系統(tǒng)護理干預有助于提高護理效率及護理質(zhì)量， 同時還能夠贏得廣大患者的認可，對于和諧護患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系及提高患者配合度， 加快其病情好轉(zhuǎn)均可發(fā)揮重要的推動作用。 該次研究中， 對照組護理總滿意度為84.91%，觀察組總滿意度為98.11%，與上述研究結(jié)果一致。 提示為患者提供系統(tǒng)化護理干預有助于改善其情緒狀態(tài)、減少異常情況發(fā)生，可使血糖監(jiān)測系統(tǒng)的輔助治療效果得到充分發(fā)揮， 從而獲得更加理想的血糖控制效果。

綜上所述，作為理想的血糖監(jiān)測手段，實時動態(tài)血糖監(jiān)測能夠連續(xù)、全面、實時地監(jiān)測患者的血糖變化，為接受實時動態(tài)血糖監(jiān)測的危重糖尿病患者提供系統(tǒng)護理干預有助于改善其情緒狀態(tài)， 還能夠減少實時動態(tài)血糖監(jiān)測過程中異常情況以及護理不良事件， 有助于保證血糖監(jiān)測過程順利進行， 保證血糖監(jiān)測值的準確性和可靠性， 便于臨床判定臨床療效并及時根據(jù)血糖監(jiān)測值調(diào)整用藥方案。