綜合性評估與個體化干預對糖尿病慢性傷口患者焦慮及傷口愈合的影響分析

林少英

惠安縣醫院門診部，福建泉州 362100

由于老齡化、物質條件改善等因素的影響，我國的糖尿病患者呈現增多的趨勢[1]。 糖尿病患者的血糖高于正常人群，導致其紅細胞輸氧能力下降，也影響到機體的免疫系統， 因此易在皮膚軟組織感染后形成的慢性傷口，難以自行愈合[2]。 同時大部分患者的自我護理能力差，導致患者血糖控制效果不理想，造成除血糖波動外更為嚴重的并發癥。 該次研究中為保障患者在院內環境中獲得高質量的護理干預， 引入綜合性評估與個體化干預。 該護理模式，更重視護理前的準備、評估，通過評估獲得患者的具體信息，以此為基礎，制定符合患者需要的干預措施。 該次研究選取該院2019 年5 月—2020 年5 月收治的78 例患者為研究對象，探討綜合性評估和個體化干預對患者傷口愈合的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取糖尿病合并慢性傷口患者78 例，按照抽簽法隨機將患者分為對照組與觀察組， 各39 例。對照組患者中男26 例，女性13 例；年齡44～86 歲，平均年齡（63.46±8.49）歲；傷口類型：糖尿病足11例，外傷性潰瘍9 例，燒燙傷性潰瘍9 例，其他10例。觀察組患者中男27 例， 女性12 例； 年齡42～86歲， 平均年齡（63.54±8.58）歲；傷口類型：糖尿病足12 例，外傷性潰瘍10 例，燒燙傷性潰瘍9 例，其他8 例。 兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合糖尿病的相關診斷[3]，經臨床診斷存在各類型慢性傷口[4]；②患者知情該次研究，簽署參與研究的相關同意書。

排除標準：①合并其他嚴重疾病，如惡性腫瘤等；②正在使用抗凝藥物治療疾病；③凝血功能障礙或異常。

1.3 方法

1.3.1 對照組 常規護理干預，采用濕性愈合治療，在患者傷口愈合期間行基礎性護理，如更換敷料、抗感染護理、愈合情況監測等。 在更換敷料時首先手消毒，揭開傷口敷料，將其置于醫療垃圾桶中，若敷料與傷口粘連嚴重，則以鹽水棉球浸潤敷料，待分離后再揭開敷料；清潔傷口及周邊，有壞死組織可進行清創；然后依據傷口的位置、大小選擇合適的無菌敷料覆蓋傷口，包扎固定。 每次更換敷料時注意觀察記錄傷口愈合情況。

1.3.2 觀察組 在對照組護理基礎上， 采用綜合性評估和個體化干預的護理措施，其實施如下：（1）小組成員對患者的實際病情進行綜合性評估， 包括患者的疾病狀態、心理狀態、自我管理、家庭支持等，依據患者的具體情況制定針對性護理對策。 （2）針對患者對疾病了解不足。 依據評估的結果予以糖尿病、慢性傷口的相關知識介紹，使患者明白為什么糖尿病患者的傷口愈合慢，為什么需要重視傷口護理， 如何進行慢性傷口的自我護理等。 同時耐心解答患者關于疾病的疑惑，使患者明確治療方法、預后、轉歸等。 （3）針對患者心理狀態不佳。 由于慢性傷口的治療周期長，在傷口愈合前可能對日常生活造成較大的影響，同時由于傷口恢復慢，對治療的信心產生較大的負面影響，患者易出現焦慮、抑郁等負性情緒。 通過焦慮自評量表、 抑郁自評量表的結果，依據患者的焦慮、抑郁程度，采取心理干預。 如患者為輕度心理問題，則可通過增加溝通的方式，使患者的心理不良情緒得到釋放， 達到緩解的目的； 如患者為中、重度心理問題，則予以患者有利的院內支持和家庭支持， 使其明確慢性傷口是可治愈的， 但必須保持耐心，按照醫囑治療和護理。 同時與患者家庭成員密切協作，為患者疾病的治療建立堅實的后盾。 （4）針對自我護理能力不足。 ①指導患者和家屬，如何對傷口進行自我護理，包括保持傷口清潔，定期或在敷料污染后及時回院更換。 ②運動時的注意事項，2～3 次/周，運動的強度以耐受為基準，但盡可能避免牽拉傷口的運動。 如傷口在下肢，則避免跑、跳等類型的運動；如傷口在上肢，則避免上肢的受力活動。 ③定期檢測血壓，家庭有血糖儀、血壓儀的患者，每日定時對血糖、血壓進行檢測，按照醫囑使用降糖、降壓藥物。 ④日常飲食，為患者提供個體化食譜，食譜的制定需依據患者的糖尿病病情等，在保障營養充分的前提下， 滿足患者有效控制血糖的需要。 ⑤生活習慣指導，做好戒煙戒酒的勸解，指出飲酒、吸煙的危害，明確要求患者戒煙戒酒。 同時依據患者的作息習慣，制定科學的睡眠時間，幫助患者每日保持充沛的精力。 ⑥指導患者進行如何自我放松，日呼吸鍛煉、正念冥想訓練等。 （5）定期對患者的治療情況進行隨訪和評估。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者的焦慮狀態變化， 采用W.K.Zung編制的焦慮自評量表（SAS）進行評價，該量表共20 個條目，其中15 個正向評分，5 個負向評分，采用4 級評分，得分越高，表明患者的焦慮癥狀越為嚴重。 評估時間為干預前、干預14 d。

②統計記錄患者傷口愈合達到25%、50%、100%的時間。

③對比兩組患者的傷口疼痛程度， 采用視覺模擬評分（VAS）進行評價，該表將疼痛分為10 級，數值越大，表明疼痛程度越為嚴重。 評估時間為干預前，干預7、14、28 d。 將干預7、14、28 d 時的疼痛評分進行平均，以作為干預期間的疼痛程度。

1.5 統計方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，組內差異比較采用配對t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SAS 評分比較

干預前兩組患者的焦慮自評量表評分（SAS）對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預14 d 后觀察組患者的SAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的SAS 評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者的SAS 評分對比[（±s），分]

組別t 值P 值觀察組(n=39)對照組(n=39)t 值P 值干預前干預14 d 35.62±7.36 36.05±7.56 0.255 0.800 12.36±3.12 23.15±5.95 10.030<0.001 18.171 8.374<0.001<0.001

2.2 兩組患者傷口愈合情況比較

觀察組患者達25%、50%、100%愈合時間均早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者傷口愈合情況對比[（±s），d]

表2 兩組患者傷口愈合情況對比[（±s），d]

組別25%愈合時間50%愈合時間100%愈合時間觀察組(n=39)對照組(n=39)t 值P 值14.36±4.25 17.36±5.12 2.816 0.006 25.16±5.82 28.16±6.95 2.067 0.042 45.18±7.86 49.88±8.65 2.511 0.014

2.3 兩組患者VAS 評分比較

觀察組患者干預期間的疼痛VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者VAS 評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者VAS 評分對比[（±s），分]

組別干預前干預期間觀察組(n=39)對照組(n=39)t 值P 值6.02±1.62 5.86±1.55 0.446 0.657 2.36±0.45 3.16±0.75 5.712<0.001

3 討論

糖尿病患者受到血糖高的影響， 其免疫力功能變差，傷口愈合速度減慢[5]。 當慢性傷口形成后，其愈合的過程延長或中斷， 需予以相應的干預才能再次促進愈合，這極大地增加了患者的治療負擔和心理壓力[6-8]。 因此為提升糖尿病慢性傷口患者的愈合效率， 該次研究在常規干預的基礎上予以患者綜合性評估和個體化干預。 綜合性評估主要是通過評估患者的一般資料（包括病史、家庭情況、糖尿病病情、自我護理能力、慢性傷口狀態等），繼而以此為基礎，制定符合患者的個性化針對性干預措施，促進患者慢性傷口及早愈合[9-10]。綜合性評估與個體化干預可拆分為兩部分， 即入院后的評估以及評估后的個體化干預措施[11]。 兩部分相輔相成，綜合性評估能較為客觀地對患者的具體情況進行評價，同時也是制定個體化護理干預對策的基礎。 客觀的評價結果為制定符合患者實際需求的干預措施打下基礎，相較于常規護理模式，更為強調措施的針對性和適應性， 這也是綜合性評估與個體化干預措施能夠取得理想效果的基礎[12-14]。

該次研究結果顯示應用綜合性評估和個體化干預后， 觀察組患者干預后SAS 評分表現明顯好于對照組（P＜0.05），說明實施該護理對策能夠有效緩解患者心理焦慮， 使患者在長時間的治療周期中保持相對穩定的心理狀態。 提示綜合性評估和個體化干預護理模式的應用， 有助于患者獲得更為輕松的疾病治療的心理狀態。 推測其原因可能為綜合性評估能夠對患者的心理狀態進行較為準確地評估， 依據此評估結果進行心理干預，效果更為理想；常規的心理干預方式主要為口頭溝通，同時未進行心理狀態評估，缺乏針對性，因此效果不佳[15]。 觀察組患者傷口愈合時間較對照組明顯提前（P＜0.05），則說明通過科學合理的干預措施，能夠促進患者的傷口愈合， 提示綜合性評估和個體化干預能夠促進患者傷口及早愈合。 此外觀察組患者VAS 評分在干預期間低于對照組（P＜0.05），說明觀察組患者的體感疼痛更低，而更輕微的疼痛感，對患者的康復有顯著地積極作用。 對該次研究結果進行總結，觀察組患者相關指標表現更為理想， 主要在于綜合性評估和個體化干預，其實施更為貼近患者的具體情況，因此可獲得更為理想的護理效果[16]。

綜上所述，綜合性評估和個體化干預，能促進糖尿病慢性傷口患者及早康復，值得推廣。 另外在今后的臨床工作中，將不斷改進護理措施，使患者可得到高質量的護理干預。