GDM孕婦行家庭跟進(jìn)式護(hù)理對妊娠結(jié)局的影響

楊麗紅，鄭秀萍

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院婦產(chǎn)一科，福建福州 350004

近年來，隨著現(xiàn)代社會飲食習(xí)慣的不斷改變，超重產(chǎn)婦的數(shù)量不斷增多， 進(jìn)而致使臨床上妊娠期糖尿病（GDM）孕婦的發(fā)病率也顯著上升。 GDM 作為一種妊娠期常見合并癥，可使孕婦出現(xiàn)感染、羊水過多、高血壓等癥狀表現(xiàn)， 進(jìn)而可對孕婦的生命安全及妊娠結(jié)局均造成較大威脅[1]。 相關(guān)研究資料表示[2]，通過在GDM 孕婦的治療干預(yù)過程中， 為其實施有效的護(hù)理干預(yù)措施及飲食調(diào)控措施， 可顯著改善孕婦的血糖水平及生活質(zhì)量。 家庭跟進(jìn)式護(hù)理干預(yù)是一種新型的居家護(hù)理干預(yù)模式，其可針對孕婦的具體護(hù)理需求，為其提供系統(tǒng)化的早期持續(xù)性護(hù)理干預(yù)， 同時可引導(dǎo)孕婦自主完成相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容， 進(jìn)而可顯著提升孕婦的自我護(hù)理意識及居家護(hù)理認(rèn)知水平， 從而有效改善其最終分娩結(jié)局[3]。 為進(jìn)一步分析上述護(hù)理模式的實際應(yīng)用效果，該次研究對2018 年4 月—2019 年4 月期間于該院就診的100 例GDM 孕婦分別實施了家庭跟進(jìn)式護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于該院就診的100 例GDM 孕婦作為研究對象，應(yīng)用盲選分組法將其分為對照組和觀察組， 各50 例。對照組孕婦的年齡為25～34 歲，平均年齡為（31.5±1.9）歲；孕周為23～30 周，平均孕周為（28.5±1.1）周；其中，初產(chǎn)婦為35 例，經(jīng)產(chǎn)婦為15 例。 觀察組孕婦的年齡為26～35 歲，平均年齡為（31.7±1.7）歲；孕周為23～30 周，平均孕周為（29.0±0.2）周；其中，初產(chǎn)婦為35 例，經(jīng)產(chǎn)婦為15 例。 兩組的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均已簽署研究知情同意書；②可主動配合開展研究內(nèi)容。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在精神障礙相關(guān)癥狀表現(xiàn)；②合并存在嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病；③合并存在認(rèn)知能力不足相關(guān)表現(xiàn)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

觀察組給予家庭跟進(jìn)式護(hù)理干預(yù)， 具體的護(hù)理內(nèi)容如下：①護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)孕婦的個人資料、病史、飲食習(xí)慣等方面基本信息對其進(jìn)行綜合評估， 并協(xié)助主治醫(yī)師為孕婦共同制定個性化護(hù)理干預(yù)計劃。 ②護(hù)理人員可依據(jù)具體情況， 采用電話隨訪或上門隨訪的方式為孕婦及其家屬講解孕期護(hù)理及營養(yǎng)干預(yù)的相關(guān)知識，同時告知其孕期突發(fā)情況的相關(guān)處理方法，以提高孕婦對護(hù)理干預(yù)的依從性及配合度。 ③護(hù)理人員應(yīng)幫助孕婦嚴(yán)格進(jìn)行日常飲食管理， 并告知孕婦開展飲食管理的目的及作用，以得到充分的理解及配合；飲食管理期間， 護(hù)理人員應(yīng)告知孕婦適當(dāng)進(jìn)食高維生素和纖維素類食物，并依據(jù)飲食護(hù)理計劃準(zhǔn)備日常飲食，同時叮囑孕婦家屬盡可能幫助及監(jiān)督孕婦， 以達(dá)到理想的飲食管理效果。 ④護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)孕婦的孕周及身體素質(zhì)為其推薦適合的運(yùn)動項目， 并提醒孕婦家屬在產(chǎn)婦運(yùn)動期間給予陪同，以避免出現(xiàn)滑倒、體力不支等情況。 ⑤護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)孕婦及其家屬掌握血糖的正確測量方法，并告知其血糖測量的相關(guān)注意事項；同時，可采用每日電話隨訪的方式， 及時了解孕婦的血糖水平變化情況及孕期異常表現(xiàn)， 并對孕婦提出的護(hù)理相關(guān)問題進(jìn)行耐心解答。 之后，護(hù)理人員需對孕婦的血糖水平數(shù)據(jù)及孕期具體情況進(jìn)行收集及整理， 并依據(jù)上述信息為其合理調(diào)整護(hù)理干預(yù)計劃， 同時需將最終的護(hù)理計劃內(nèi)容及時告知孕婦，以保證護(hù)理信息正確。 ⑥對于需接受藥物治療的孕婦， 護(hù)理人員應(yīng)及時告知孕婦及其家屬治療藥物的具體用藥方法及注意事項，同時對其進(jìn)行相應(yīng)的心理安撫， 以消除其對孕期用藥的不安感，從而達(dá)到理想的藥物治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組護(hù)理后的血糖水平相關(guān)指標(biāo)和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦護(hù)理后的血糖水平相關(guān)指標(biāo)對比

治療后，觀察組的糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h 血糖水平均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組孕婦護(hù)理后的血糖水平相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組孕婦護(hù)理后的血糖水平相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別糖化血紅蛋白（%）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值6.4±0.8 5.3±0.5 8.240 0.010 6.9±0.7 4.5±0.4 21.050 0.010 7.6±0.7 5.3±0.8 15.300 0.010

2.2 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比

護(hù)理后， 觀察組的不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

GDM 是一種僅發(fā)作于特殊時期的糖尿病類型，孕婦在病情影響下易出現(xiàn)巨大兒、新生兒低血糖、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局表現(xiàn)， 進(jìn)而可對孕婦及胎兒的生命安全均造成較大威脅[4]。 目前，臨床方面多采用飲食管理、血糖監(jiān)測、運(yùn)動干預(yù)等護(hù)理手段為GDM 孕婦展開針對性護(hù)理干預(yù)， 但由于多數(shù)孕婦在居家環(huán)境下的護(hù)理依從性較差， 且對于飲食干預(yù)及藥物治療存在一定的排斥現(xiàn)象， 進(jìn)而無法對孕婦的孕期血糖水平進(jìn)行有效控制[5]。相關(guān)研究指出[6]，家庭跟進(jìn)式護(hù)理干預(yù)可在有效改善GDM 孕婦的血糖水平的同時， 明顯減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，護(hù)理干預(yù)效果較為理想。 家庭跟進(jìn)式護(hù)理是一種近年來興起的家庭護(hù)理模式， 其可依據(jù)孕婦的病情發(fā)展情況及自身身體狀態(tài)， 針對性地為孕婦開展飲食管理、運(yùn)動干預(yù)等護(hù)理措施，同時給予孕婦病情相關(guān)的健康教育、血糖監(jiān)測、用藥護(hù)理等干預(yù)內(nèi)容，進(jìn)而顯著提升了孕婦的護(hù)理依從性及護(hù)理干預(yù)效果， 并可明顯減輕孕婦的心理負(fù)擔(dān)， 此外還可有效控制機(jī)體血糖水平及體質(zhì)量，從而提高了整體護(hù)理干預(yù)質(zhì)量[7]。 在該次研究中， 通過為觀察組GDM 孕婦實施健康教育、飲食指導(dǎo)、用藥干預(yù)、血糖水平監(jiān)測等家庭跟進(jìn)式護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而使孕婦的血糖異常表現(xiàn)得到了有效改善，同時明顯提升了孕婦的護(hù)理配合度， 取得了良好的護(hù)理干預(yù)效果。

根據(jù)該次研究結(jié)果可知，護(hù)理后，觀察組孕婦的糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h 血糖水平均低于對照組孕婦（P＜0.05）；觀察組孕婦的不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率（18.0%）明顯低于對照組孕婦（44.0%）（P＜0.05）。 進(jìn)而說明，為GDM 孕婦開展家庭跟進(jìn)式護(hù)理干預(yù)可顯著降低孕婦的血糖相關(guān)指標(biāo)數(shù)值水平， 同時明顯改善其妊娠結(jié)局；上述研究結(jié)果與王燕等學(xué)者[8]的相關(guān)研究中關(guān)于干預(yù)組妊娠期糖尿病孕婦不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率（33.3%）低于對照組妊娠期糖尿病孕婦（53.7%）的結(jié)果數(shù)據(jù)較為相似， 從而進(jìn)一步證明了家庭跟進(jìn)式護(hù)理干預(yù)可有助于減少GDM 孕婦的妊娠不良結(jié)局。

綜上所述，為GDM 孕婦開展家庭跟進(jìn)式護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果較為理想， 可有效控制孕婦的機(jī)體血糖水平，并可顯著降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生概率，具有一定的臨床推廣價值。