2 型糖尿病檢測(cè)中糖化血紅蛋白與血脂檢測(cè)的臨床意義分析

周以華

鹽城市大豐人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇大豐 224100

糖尿病屬于一種臨床較為常見(jiàn)的疾病， 而2 型糖尿病是糖尿病疾病的重要組成部分，其占比高達(dá)90%。2 型糖尿病多在35～40 歲之后發(fā)病，也稱(chēng)成人發(fā)病型糖尿病。 糖尿病的發(fā)生多與生活方式、壓力過(guò)大、飲食不當(dāng)及遺傳等因素有關(guān)，患者多以血脂代謝異常、高血糖等癥狀為臨床表現(xiàn)，給患者的正常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。近些年，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平突發(fā)猛進(jìn)，國(guó)民生活水平顯著提升，飲食結(jié)構(gòu)與飲食習(xí)慣發(fā)生較大轉(zhuǎn)變，加上機(jī)體運(yùn)動(dòng)量的不斷減少， 使得我國(guó)糖尿病的患病人數(shù)越來(lái)越多。 糖尿病是機(jī)體胰島分泌異常和作用缺陷所引起的一種病癥，常見(jiàn)癥狀是機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，同時(shí)電解質(zhì)、水、脂肪、蛋白質(zhì)、糖等物質(zhì)出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝性紊亂癥狀亦可導(dǎo)致糖尿病，危及患者生命，降低生活質(zhì)量[1]。因此，臨床需要盡早加以檢測(cè)[2]。就目前而言，糖化血紅蛋白、 血糖與血脂指標(biāo)是臨床判斷糖尿病的重要指標(biāo)， 其中空腹血糖是機(jī)體胰島素分泌狀況的重要反映性指標(biāo)，而低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、高密脂蛋白膽固醇和三酰甘油都是臨床常用的血液脂類(lèi)檢測(cè)指標(biāo)，代表性強(qiáng)[3]。 為探究糖化血紅蛋白與血脂檢測(cè)在2 型糖尿病疾病檢測(cè)的臨床意義， 該文嘗試對(duì)2019 年8 月—2020 年9 月間該院收治到的120 例糖尿病患者給予糖化血紅蛋白與血脂檢測(cè)， 并把檢測(cè)結(jié)果與同一時(shí)期收治的健康體檢者檢測(cè)結(jié)果加以比較，分析這兩種指標(biāo)在2 型糖尿病中的檢測(cè)意義， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在自愿參與原則的基礎(chǔ)上， 選取該院糖尿病患者120 例進(jìn)行研究，作為觀察組，其中男68 例，女52 例；年齡18～62 歲，平均（43.42±5.63）歲；病程2～8 年，平均（3.08±1.02）年。 另外取這一時(shí)間段內(nèi)在該院進(jìn)行健康體檢的健康人群120 名，作為對(duì)照組，其中男65 名，女性55 名；年齡20～65 歲，平均（43.40±5.65）歲。 經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)整理， 這兩組研究對(duì)象之間的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①觀察組患者符合世界衛(wèi)生組織制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)制定的2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②觀察組患者入院后均經(jīng)過(guò)體格、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為糖尿病；③觀察組患者患者空腹血糖水平在6.1 mmol/L，餐后2 h 血糖水平在11.1 mmol/L以上；④符合醫(yī)學(xué)倫理要求，且在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展；⑤患者及其家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重肝腎功能障礙者；②合并嚴(yán)重慢性疾病者；③精神疾病或者認(rèn)知障礙者；④治療不配合或者資料不完整者。

1.2 方法

所有觀察對(duì)象都需在檢測(cè)前禁食12 h， 在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集機(jī)體靜脈血4 mL， 使用乙二胺四乙酸二鈉二鉀為抗凝劑，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將血清分離出來(lái)，制成標(biāo)本后， 科學(xué)及時(shí)送至檢測(cè)室。 應(yīng)用BECKMAN COULTER AU5800 全自動(dòng)生化分析儀和HLC-723G8檢測(cè)儀及其配套試劑和質(zhì)控品進(jìn)行血脂與糖化血紅蛋白檢測(cè)， 其中糖化血紅蛋白檢測(cè)法選擇高效液相色譜法，血脂檢測(cè)選擇酶比色法與直接清除法，合理記錄患者空腹血糖、糖化血紅蛋白等血糖指標(biāo)，同時(shí)，詳細(xì)記錄患者TC（總膽固醇）、TG（三酰甘油）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）4 項(xiàng)血脂指標(biāo)的檢查結(jié)果；此外，還應(yīng)記錄患者餐后2 h 血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖3 項(xiàng)血糖水平； 糖化血紅蛋白正常值一般在4.0%～6.0%， 空腹血糖正常值一般在3.89～6.50 mmol/L；餐后2 h 血糖2 hPG 正常值一般高于11.0 mmol/L。

②比較兩組對(duì)象的檢測(cè)結(jié)果， 包括、TC、TG、LDLC、HDL-C4 項(xiàng)指標(biāo)；TC 正常值一般在3.0～6.0 mmol/L；TG 正常值一般在0.4～1.8 mmol/L；LDL-C 正常值一般在2.06～3.10 mmol/L；HDL-C 正常值一般在1.0～1.8 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖化血紅蛋白與空腹血糖水平分析

觀察組患者的糖化血紅蛋白水平（8.27±1.04）%、空腹血糖（7.28±1.80）mmol/L 及餐后2 h 血糖（12.35±1.96）mmol/L 水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組糖化血紅蛋白與血糖水平比較(±s)

表1 兩組糖化血紅蛋白與血糖水平比較(±s)

組別糖化血紅蛋白（%）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）對(duì)照組(n=120)觀察組(n=120)t 值P 值6.03±0.75 8.27±1.04 19.137<0.001 5.19±0.93 7.28±1.80 11.300<0.001 7.93±1.44 12.35±1.96 19.908<0.001

2.2 兩組血脂指標(biāo)水平分析

觀察組TC 為（7.85±2.03）mmol/L、TG 為（3.78±0.62）mmol/L、LDL-C 為（5.29±1.30）mmol/L、HDL-C 為（0.94±0.25）mmol/L，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組血脂指標(biāo)水平比較[(±s)，mmol/L]

表2 兩組血脂指標(biāo)水平比較[(±s)，mmol/L]

組別TCTGLDL-CHDL-C對(duì)照組(n=120)觀察組(n=120)t 值P 值5.70±0.88 7.85±2.03 10.645<0.001 1.17±0.46 3.78±0.62 37.035<0.001 3.40±0.58 5.29±1.30 14.544<0.001 1.85±0.61 0.94±0.25 15.121<0.001

3 討論

糖尿病是在機(jī)體胰島素異常分泌過(guò)程中所造成的一種以高血糖狀態(tài)為主的臨床常見(jiàn)性病癥， 主要表現(xiàn)在胰島素分泌量低或者受體作用遲鈍引起的分泌胰島素低下，繼而造成人體所必需的糖類(lèi)、脂類(lèi)和大分子蛋白質(zhì)物質(zhì)出現(xiàn)異常性的新陳代謝癥狀， 影響機(jī)體正常的生理活動(dòng)，實(shí)際上，這是一種慢性終身性疾病，典型性特征是機(jī)體空腹或者餐后血液含糖量的持續(xù)性升高，病情嚴(yán)重可誘發(fā)酮癥或者蛋白質(zhì)消耗現(xiàn)象，造成腦部、心臟和心血管疾病等并發(fā)癥狀，進(jìn)一步危及患者生命[4-5]。 2 型糖尿病是一種糖尿病典型性病癥，在臨床中又有“成人型糖尿病”與“非胰島素依賴(lài)型糖尿病”之稱(chēng)，常見(jiàn)的發(fā)病人群是中老年人群，一旦發(fā)病，患者往往會(huì)出現(xiàn)身體疲乏感、多飲多食、多尿、消瘦等臨床癥狀，長(zhǎng)此以往，會(huì)累及機(jī)體重要臟器，誘發(fā)心血管疾病、糖尿病足、糖尿病性白內(nèi)障等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者的生命安全。

2 型糖尿病在當(dāng)前臨床中相對(duì)多發(fā)，占據(jù)糖尿病病癥的90%左右， 以成年人最為多發(fā)， 常見(jiàn)患病年齡在35～40 歲，且常見(jiàn)于肥胖人群中，這是因?yàn)闄C(jī)體胰島素出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象， 通俗來(lái)說(shuō)就是相關(guān)性細(xì)胞在胰島素中的敏感度較低[5]。 對(duì)于2 型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，機(jī)體胰島素的抵抗具有一定的遺傳性特征， 與機(jī)體基因存在一定的關(guān)聯(lián)性。 通常機(jī)體肥胖、飲食不合理、機(jī)體葡萄糖激酶基因變化等都會(huì)造成2 型糖尿病的發(fā)生， 并且疾病早期并不存在典型性臨床癥狀， 只有在疾病不斷發(fā)展的形勢(shì)下，機(jī)體可出現(xiàn)多食、身體消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、尿頻尿急等臨床表現(xiàn)[6]。

通常情況下，2 型糖尿病患者的血脂水平常常呈現(xiàn)異常狀況，可能是因?yàn)闄C(jī)體胰島素分泌量低，機(jī)體血脂代謝出現(xiàn)紊亂狀態(tài)； 亦可能是因?yàn)闄C(jī)體血糖長(zhǎng)時(shí)間處于較高狀態(tài)，機(jī)體不能分解利用，使得機(jī)體血脂合成過(guò)度，從而進(jìn)一步增加機(jī)體血脂水平[7]。 一旦機(jī)體血糖濃度增高， 血紅蛋白與長(zhǎng)壽組織蛋白會(huì)明顯糖基化或者非酶糖化，生成大量糖化終產(chǎn)物，損傷機(jī)體血管壁結(jié)構(gòu)與功能，最后造成動(dòng)脈粥樣硬化[8]。 經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研究[9]，發(fā)現(xiàn)胰島素對(duì)機(jī)體脂蛋白脂肪酶活性具有明顯的激活作用，增加游離脂肪酸的生成量，引起血脂總膽固醇水平顯著升高，此時(shí)機(jī)體血管壁中會(huì)出現(xiàn)大量的沉積物質(zhì)，長(zhǎng)時(shí)間的沉淀可影響血液正常循環(huán)， 影響機(jī)體血液向心臟、大腦部位流入，造成多種疾病。 基于此，臨床認(rèn)定糖尿病和血脂之間的關(guān)系十分密切。

糖化血紅蛋白屬于血紅蛋白中的纈氨酸與葡萄糖非酶化融合成的一種物質(zhì)， 與時(shí)間和血糖濃度密切相關(guān)，能夠有效判斷機(jī)體2～3 個(gè)月的平均血糖水平，而且這一物質(zhì)水平并不會(huì)受到機(jī)體服藥或者進(jìn)食的干擾，是臨床檢測(cè)高血糖的重要反映指標(biāo)[10-12]。 由于2 型糖尿病患者存在一定的血脂代謝紊亂現(xiàn)象， 冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，一旦不及時(shí)加以有效性治療，便會(huì)損傷機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞， 引起血小板大量聚集， 增強(qiáng)血小板的黏附性，造成粥樣斑塊[13-14]。另外，據(jù)有關(guān)資料顯示[15]：糖尿病患者糖化血紅蛋白水平減少15%， 可降低相關(guān)性終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，一般達(dá)到12%左右，所以糖化血紅蛋白的水平直接關(guān)系到糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高低。 因此，臨床可以根據(jù)糖化血紅蛋白指標(biāo)與血脂指標(biāo)有效判斷2 型糖尿病[16]。

在該次研究中， 觀察組患者糖化血紅蛋白水平（8.27±1.04）%、空腹血糖水平（7.28±1.80）mmol/L、餐后2 h 血糖（12.35±1.96）mmol/L，較對(duì)照組（6.03±0.75）%、（5.19±0.93）mmol/L、（7.93±1.44）mmol/L 顯著更高，且觀察組患者血脂TC 水平 （7.85±2.03）mmol/L、TG 水平（3.78±0.62）mmol/L、LDL-C 水平（5.29±1.30）mmol/L 明顯高于對(duì)照組（5.70±0.88）、（1.17±0.46）、（3.40±0.58）mmol/L（P＜0.05），這充分說(shuō)明臨床醫(yī)師可以根據(jù)機(jī)體血脂與糖化血紅蛋白水平對(duì)2 型糖尿病進(jìn)行準(zhǔn)確性判斷， 及時(shí)分析患病程度，制定最佳的血糖控制方案，促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)。 在王榕[17]文獻(xiàn)中，對(duì)照組糖化血紅蛋白水平（6.01±0.74）%、 空腹血糖（5.21±0.95）mmol/L、TC （5.69±0.89）mmol/L、TG（2.98±0.45）mmol/L、LDL-C（3.41±0.56）mmol/L 較觀察組 （8.24±1.03）%、（7.26±1.97）mmol/L、（7.84±2.01）mmol/L、 （4.23±1.05）mmol/L、 （5.31±1.32）mmol/L 更低（P＜0.05），其研究結(jié)果與該文呈現(xiàn)一致性。

綜上所述，2 型糖尿病檢測(cè)中糖化血紅蛋白與血脂檢測(cè)的臨床意義十分顯著， 是臨床醫(yī)師判斷患病程度的重要指標(biāo)。