強迫癥：中青年高發的“心理癌癥”

指導專家：徐州醫科大學附屬醫院神經內科主任 耿德勤

整 理：侯叔霞

前段時間門診接待過一位難治性強迫癥患者，綜合考慮后轉診神經外科做手術治療。這位王先生患強迫癥20多年，癥狀表現主要為“怕臟”。由于擔心別人的口水濺到自己的碗里，在20多年的時間里，他從來不和別人包括家人一起吃飯；擔心雙手碰到臟的東西，從不接觸任何東西，而且他從來不鎖家里的門，因為開關門需要用手觸摸，那進門怎么辦呢？王先生進出家門都是用腳踢門。更為嚴重的是，他每天洗澡要用6～7個小時，昂貴的燃氣費讓家人不得不關掉燃氣，于是王先生一年四季都用冷水洗澡。

雖然經歷了各種藥物治療和心理治療，但在20多年的時間里，王先生的所有強迫行為沒有任何改善，也不能正常工作生活，嚴重干擾了工作與生活，令他及其家人痛苦不堪。嘗試了其他所有常規治療方法都無效以后，王先生在充分了解和權衡了治療風險后，決定接受手術治療。

經過神經外科手術團隊詳細的術前評估后，王先生接受了微創神經調控手術，手術在局麻下進行，患者一直保持清醒，可以和醫生對話，訴說自己在治療中的感受。一個多小時后手術結束，王先生直接回到了病房，手術后第二天王先生癥狀明顯改善。

強迫癥是四大精神障礙之一

強迫癥屬于焦慮障礙的一種，又被稱為“心理癌癥”，與抑郁癥、焦慮癥和精神分裂癥一起，被列入嚴重影響生活質量的四大精神障礙之一。

其是一組以強迫思維和強迫行為為主要臨床表現的神經精神疾病，特點為有意識的強迫和反強迫并存，一些毫無意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動反反復復侵入患者的日常生活。患者雖體驗到這些想法或沖動是來源于自身，極力抵抗，但始終無法擺脫和控制，二者強烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學習工作、人際交往甚至生活起居。

近年來統計數據顯示，強迫癥的發病率正在不斷攀升。有研究顯示，普通人群中強迫癥的終身患病率為1%～2%，平均發病年齡為20歲，約2/3的患者在25歲前發病，女性患病率要稍高于男性。因其起病早、病程遷延等特點，常對患者社會功能和生活質量造成很大影響。世界衛生組織（WHO）所做的全球疾病調查中發現，強迫癥已成為15～44歲中青年人群中造成疾病負擔較重的20種疾病之一。

既有強迫思維，也有強迫表現

強迫癥的癥狀表現主要可歸納為強迫思維和強迫行為，強迫思維又可以分為強迫觀念、強迫情緒及強迫意向。主要有以下表現——

1.語無倫次。這是強迫癥比較典型的一個癥狀，患者會重復自己說過的話，有時會毫無原因地重復相同的話語好幾次。

2.強迫觀念。患者也知道自己的一些想法是沒有必要的，或者是不能實行的，但是卻又控制不住自己，繼而引起緊張不安和痛苦，又無法擺脫。

3.擔心自己患病。得了強迫癥的患者會一直在懷疑自己是不是得了某種疾病，在某些場合，自己即使身體生病了，也要暴食一頓；當聽到自殺、犯罪或生病這類事情時，會心煩意亂很長時間。

4.強迫情緒。具體表現主要是強迫性恐懼，這種恐懼是對自己的情緒會失去控制的恐懼，如害怕自己會發瘋，或擔心自己喪失自制力而做出違法、不道德行為或精神失常等。患者常常對某些事物感到厭惡或擔心，明知根本無必要卻不能克制。

5.強迫思考。反復思考某些毫無實際意義或雖有意義但不難解決的問題，患者頭腦里常常呈現出不應該呈現的形象。患者常常強迫懷疑，老是擔心這個顧慮那個，或者感到內心有某種強烈的內在驅使力或立即行動的沖動感，但從不表現為行為，卻使患者深感緊張、擔心和痛苦。

6.強迫行為。患者會存在屈從性強迫行為，如反復檢查煤氣是否關好。對抗性強迫行為，反復在內心告誡自己不要把強迫意向轉變成實際行為。強迫性儀式動作，進家門必須先跨左腿、出門前必須按順序化妝等。

此外，還可以是強迫計數、強迫洗手、強迫眨眼、強迫聳肩、強迫搖頭、強迫咬指甲等。門診時曾經遇到過一名年輕姑娘，她覺得自己手和身體無時無刻在接觸細菌，十分的臟。她一天可以洗50次以上的手，用各種強性洗手液，導致手掌和手腕以上的膚色已經不一樣。還有的患者鎖門必須反反復復檢查，即使離開家門幾公里遠了也有趕回去再檢查一遍的沖動。有位高中生，抄一篇一千多字的課文，只要寫錯一個字，就必須全部重來。

患者易形成3種不良人格

強迫癥患者有強烈的痛苦體驗，無論對身體還是心理精神上的傷害都非常大，如：

阻礙人格發展由于強迫癥患者大多數屬于中等嚴重程度，長時間生病求醫、長期處于低自尊狀態，也會因此缺乏人際社交活動，患者對于自己的認知、情緒的控制以及人格發展都會受到影響，易形成3種不良人格：強迫型人格、偏執型人格、癔病型人格。

影響經濟狀況研究顯示，強迫癥患者在精神科的臨床花費比抑郁癥還大，其原因是與兩種不同疾病的臨床特點、就醫途徑相關。或者患者由于之前的治療效果不佳而缺乏信心，導致治療依從性差，從而易于慢性化，加重了患者的經濟負擔。

影響生活質量首先，強迫癥患者會花費大量的時間去阻止強迫癥帶來的焦慮、恐懼等感受，所以對日常生活和學習造成很大的障礙，甚至睡眠和精神狀態都會不斷下降。有的患者會自認為該病比其他病難治，還有患者跟別人傾訴也很難得到理解等，這會直接影響患者的自尊心，從而可能導致心理負擔加重。而由于生理和心理狀態的下降，又使強迫癥患者不愿意去進行一些社交活動，形成一個惡性循環。

影響家庭關系本病對家庭及家人的影響也是很大的，比如患者會要求家庭成員為了預防某種潛伏的危險而不停檢查，家庭成員可能會因為達不到強迫癥患者的要求而出現憤怒或言語上的辱罵。特別是強迫癥患者的配偶或父母會非常矛盾，一方面，會由于不理解患者的病情而斥責他們，另一方面，又會因強迫癥患者出現抑郁而感到內疚。

心理治療為主，藥物治療為輔

目前，強迫癥的治療方法主要有以下幾種：

ERP（暴露療法）心理學普遍認為，強迫是患者對某種特定情境或刺激的習慣性反應，這種情境或刺激會誘發焦慮或恐懼的情緒，患者會通過反復動作或儀式化行為緩解焦慮恐懼情緒，但這樣做恰恰又導致強迫癥狀難以消除。

ERP療法就是讓患者在放松的基礎上，增加暴露在誘發焦慮恐懼情緒的情境或刺激中，以打破這種情景刺激與焦慮恐懼情緒的聯系，然后阻斷強迫癥的儀式化行為，打破這種行為與焦慮恐懼情緒的聯系。隨著治療推進，患者最終面對特定情景刺激時，不再覺得有必要做出某種儀式化行為。

轉移注意力這是治療強迫癥的一個重要方法，一旦強迫癥狀要出現的時候，就要將注意力迅速從強迫癥狀轉移到其他事情上，馬上離開這個動機，去做其他事來取代這個強迫癥狀。可以選擇自己喜歡的一些活動，如運動、散步、聽音樂、打籃球等。這種有意識地轉移哪怕只有幾分鐘，也是一次成功的強迫癥的治療方法。

改善心理心理狀態較差就是對強迫癥的一種放縱，因此在出現心理問題時，更應該注意心理調節，改善心理壓力，增強內心防范意識，保持愉悅心理，防止進入惡性循環的漩渦。

減少恐懼思維強迫癥是一種紙老虎，你越擔驚受怕，它就會越厲害；但若將其淡化，就會減輕心理負擔。

增加抗壓能力有研究表明，心理素質不高、接受壓力能力不強的人更容易患強迫癥。強迫癥的切入點就是患者的自卑心理和意志不堅，治療心理疾病的關鍵在于患者本身，增強心理承受能力，能夠從本質上克服強迫癥。

藥物治療和心理輔導相結合強迫癥患者可以適當服用一些藥物來輔助克制焦慮心理，以及到心理咨詢中心進行治療，都能夠緩和強迫癥所帶來的痛苦。

心理疾病更多的是靠內心能力的增強，借助藥物輔助和其他人的幫助，走出疾病的陰霾。但有數據顯示，即使藥物及心理治療被廣泛使用，仍有約20%～30%的患者強迫癥狀嚴重，上述方法對他們都不起任何反應。此時，醫生會建議其考慮風險度高一些的治療方法，比如深腦刺激、放射手術治療、電痙攣治療、經顱磁刺激等治療方案。

滿足4項條件者建議手術治療

手術治療實際上是使用神經外科的手術方法，能夠讓患者的強迫行為得到一些控制和緩解。那么，在什么情況下可以考慮強迫癥手術治療呢？對此，筆者建議需滿足以下條件：

>>鏈接

強迫癥常見4誤解

1.反復洗手就是強迫癥？

反復洗手是強迫行為的一種表現，但只有約25%的患者有這樣的行為。類似的行為還包括反復檢查水龍頭、鎖、電燈開關等，而這些行為僅在30%的強迫癥患者中出現。換言之，并不是所有勤洗手的人都患有強迫癥。

2.強迫癥患者都有潔癖？

許多人常將強迫癥與“熱愛整潔和干凈”畫上等號。事實上，強迫癥是一種焦慮障礙，常伴有頻繁、不安且無根據的想法。患者有時候會過分追求整潔或對稱性，而難以忍受的潛在焦慮會進一步加強這種行為。

3.重復做同一件事就是強迫癥？

并不是所有強迫行為都肉眼可見，約有25%的強迫癥患者，他們的強迫行為是完全隱蔽的“內心戲”，這些行為包括思維反芻、祈禱、壓抑或者合理化強迫行為、在心里數數，或者逃避某些場景或地點。

4.強迫癥只會影響成年人？

強迫癥的平均發病年齡是20歲，但是青少年甚至是年僅4歲的幼兒，也可能患上強迫癥。對幼兒進行診斷非常困難，因為重復性行為有可能是兒童發育的正常階段。

1.患者需要經過正規醫院的醫生確診，確實是強迫癥，且為難治性強迫癥；

2.正規長期用藥治療效果不好；

3.長期心理治療無效；

4.患者的強迫行為或強迫觀念，在生活和工作中造成了嚴重的困擾，出現人際關系困難、失業、濫用藥物、刑事司法問題和身體傷害等，已經嚴重影響患者的生活質量。

強迫癥手術通常采用立體定向手術，即在大腦的某些區域進行切斷術，應用較多的主要有以下3種手術類型——

一是立體定向神經束切斷術。在眶下作切口，在眶葉皮質后部埋入放射性釔（Yt）；

二是立體定向邊緣葉白質切斷術。即切斷雙側額葉內1/4的白質，以阻斷額葉一邊緣系統通路；

三是杏仁核毀損術。即破壞雙側杏仁核，用以控制攻擊行為。

需知道的是，對于大部分強迫癥患者來說，不主張做這樣的手術。

生活中，強迫癥患者常出于各種考慮在起病之初未及時就醫，一些怕臟、反復洗手的患者能要在癥狀嚴重到無法正常生活后才來就診，起病與初次就診間可能相隔10年之久，無形中增加了治療的難度，因此我們應當提高對強迫癥的重視，早發現早治療。