睡眠障礙病案管理存在的問題以及質量改進方案

翁乃慶

(惠州市中心人民醫院醫保部，惠州，516000)

醫院管理的主要內容之一為病案管理，目前疾病發病率逐漸提升，致使醫院患者人數顯著增加，這就在一定程度上增加了病案工作人員的工作量[1-2]。睡眠障礙是多種疾病均會合并的臨床癥狀，此種疾病的病案管理在醫院病案管理中十分重要，睡眠障礙病案也顯著增加。隨著醫院管理水平的提升，多種管理方案也逐漸在病案管理工作中廣泛應用。既往使用的傳統管理技術缺陷逐漸暴露，睡眠障礙病案管理存在的問題顯著增加[3]。進而本院對睡眠障礙病案管理存在的問題進行了分析，同時進行了精細化管理，比較此種管理方法與精細化管理的差異性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2020年10月惠州市中心人民醫院收治的睡眠障礙患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組中男18例，女22例；年齡24～74歲，平均年齡(48.15±5.49)歲；對照組中男17例，女23例；年齡27～72歲，平均年齡(49.36±6.08)歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 問題分析

1.2.1.1 忽視病案工作的重要性 病案管理起步晚，屬于邊緣學科，醫院相關管理者對其了解不夠深入，忽視了其在醫院整體管理的重要作用。將重點放在經營管理上，認為醫院僅需做好醫療服務，管理工作起輔助作用即可，進而忽視了病案工作的重要性[4]。

1.2.1.2 病案室內部出現的問題 相關病案管理專業人員較少，專業技術有所欠缺，一些工作人員是其他專業或者來自其他科室；工作人員受傳統思想的影響，工作還停留在病歷的保存、編目、整理和收集階段，卻未重視病案質量，未充分發揮其法律、醫療等作用[5]。隨著病案數量的不斷增多，再加上工作地點的時常更換，在一定程度上增加了病案管理難度。

1.2.1.3 管理問題 科室各級人員和工作控制缺乏嚴格性，病例記錄出現了漏項、缺項、不規范等問題；病歷未能及時上交，無法進行正常工作。

1.2.2 質量改進方案 對照組病案進行常規管理，主要進行病案統計、記錄、整合等工作。觀察組病案進行精細化管理，具體方法如下：1)加強意識培養。在睡眠障礙病管理中引入精細化管理理念，先要提高工作人員思想水平，使其認識到病案管理的必要性，同時定期對科室人員進行法律法規培訓，提升其法律意識，進而增加科室工作人員對病案管理的重視程度，提升其工作責任感，促進質量提升。2)業務流程優化。優化病案管理業務流程，進行業務流程重組，從細節開始，設計工作管理流程，同時通過調查問卷的形式對科室工作人員調查，調查內容包括既往工作中出現的潛在問題、錯誤等，之后開展會議討論，進一步改進病案工作流程。各個步驟都設置了具體管理目標、標準以及要求，提升各個流程管理質量，以保證病案資料的有效性、完整性以及真實性；加強個性化管理：睡眠障礙可出現在多種疾病患者中，涉及到多個科室，這就要根據各個科室疾病類型設置具有針對性的病案管理方案。尤其注意外科和急診，由于部分患者病情較急需最大限度簡化流程，需要設計好電子病歷，操作人員在相應欄目畫√即可；加強病案追示：病案追示的加強，有助于提升工作效率，病案科室相關工作人員到達相應科室將病案回收、登記，其操作步驟依次為病案填寫、回收整理、編目、質控、編碼以及上架，任何步驟發生異常，則會影響整個工作流程和效率。進而要在病案管理中引入信息技術，實時監控管理工作，以提升管理效率。

1.3 觀察指標 對2組病案管理質量進行評估，共計100分，其中甲級病案評分超過95分，乙級評分在75～94分之間，丙級評分低于74分。統計2組患者在完成管理后5個工作日內病案回歸詳情。

2 結果

2.1 比較80例患者病案管理質量分級 與對照組的病案管理質量甲級、乙級比較，觀察組的甲級較高、乙級較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較80例患者病案管理質量分級[例(%)]

2.2 比較50例患者管理后5個工作日病案回歸詳情 與對照組的87.50%病案回歸率比較，觀察組的100.00%更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較50例患者管理后5個工作日病案回歸詳情

3 討論

對細節進行針對性管理的管理模式為精細化管理，引入睡眠障礙病案管理，需要管理者重視管理工作的各個步驟并開展針對性管理，以提升病案管理質量[6]。根據精細化管理需求，需制定相應檢查標準以有效管控病案管理的各個流程。此外，在病案管理中引入信息技術，有助于提升病案追示質量，可以強化監督以規范工作人員操作，能夠明顯降低病案管理錯誤率，并可以在一定程度上緩解醫患緊張關系[7-8]。而本次針對睡眠障礙病案管理中開展細節管理的效果進行了研究，結果顯示觀察組的病案管理質量分級、管理后5個工作日病案回歸率全部優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。在睡眠障礙病案管理工作中不斷優化、重組、改進工作流程，使病案管理質量與醫院整體管理水平相匹配。

總而言之，睡眠障礙病案管理存在的問題較多，開展精細化管理有助于提升病案管理工作水平。