認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)強(qiáng)迫癥伴失眠患者的強(qiáng)迫癥狀改善作用以及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響

代娟 李杰 石喬 徐俊堯

(中山市人民醫(yī)院，中山，528400)

強(qiáng)迫癥是一種常見(jiàn)的精神疾病，患者多表現(xiàn)為有意識(shí)的強(qiáng)迫行為與觀念，常常處于對(duì)立的、矛盾的、沖突的狀態(tài)下，極易出現(xiàn)過(guò)度焦慮的問(wèn)題。強(qiáng)迫癥伴失眠的發(fā)生率可達(dá)40%[1]。選取我院心理科收治的強(qiáng)迫癥伴失眠患者66例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2020年12月中山市人民醫(yī)院心理科收治的強(qiáng)迫癥伴失眠患者66例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組中男17例，女16例，年齡22～69歲，平均年齡(49.25±12.56)歲，病程為5個(gè)月～7年，平均病程(3.65±2.45)年；觀察組中男20例，女13例，年齡21～70歲之間，平均年齡(49.19±12.48)歲，病程為3個(gè)月～7年，平均病程(3.49±2.38)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方案 對(duì)照組行強(qiáng)迫癥常規(guī)藥物治療，對(duì)患者進(jìn)行健康教育、用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組治療方案 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入認(rèn)知行為干預(yù)，在主治醫(yī)師指導(dǎo)下實(shí)施，其內(nèi)容如下。1)評(píng)估：評(píng)估患者強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為，引導(dǎo)其認(rèn)真傾聽(tīng)，并對(duì)其強(qiáng)迫行為和表現(xiàn)進(jìn)行觀察，分析出現(xiàn)這些癥狀的原因。2)認(rèn)知干預(yù)：就疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，并引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)自身強(qiáng)迫觀念，對(duì)其強(qiáng)迫觀念、行為出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析，幫助其改善其強(qiáng)迫行為。3)行為干預(yù)：明確其發(fā)生強(qiáng)迫癥狀的具體場(chǎng)景，并將其暴露在模擬場(chǎng)景下，或引導(dǎo)其想象類似場(chǎng)景，在此基礎(chǔ)上逐漸適應(yīng)，以減少其強(qiáng)迫觀念，逐漸達(dá)到緩解強(qiáng)迫行為的治療目的。每周干預(yù)1次，每次時(shí)間40～50 min，對(duì)其實(shí)施為期8周的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較組間強(qiáng)迫癥狀評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分：1)采用耶魯-布朗強(qiáng)迫量表(Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale，Y-BOCS)在干預(yù)前、干預(yù)8周后對(duì)患者強(qiáng)迫狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。2)采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對(duì)干預(yù)前、干預(yù)8周后對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者2組患者強(qiáng)迫癥狀評(píng)分比較 干預(yù)前，組間Y-BOCS評(píng)分差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)8周后，組間Y-BOCS評(píng)分比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者強(qiáng)迫癥狀評(píng)分比較分)

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，2組間PSQI評(píng)分差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)8周后，組間PSQI評(píng)分比較，觀察組各維度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

強(qiáng)迫癥是一種發(fā)病率較高的精神類疾病，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多為多重影響因素共同作用的結(jié)果。近年來(lái)，隨著人們的生活節(jié)奏加快，在生活、工作雙重壓力的影響下，失眠問(wèn)題困擾著越來(lái)越多的人群。病情嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥患者往往伴有失眠癥狀，目前針對(duì)此類疾病尚無(wú)特異性治療方法，但有研究指出，藥物治療與心理干預(yù)聯(lián)合，可顯著提升其治療效果[4]。

多數(shù)強(qiáng)迫癥患者伴有失眠癥狀，以入睡困難、睡眠效率低、睡眠時(shí)間短等為主要臨床表現(xiàn)，其臨床治療的關(guān)鍵在于找到其錯(cuò)誤觀念與行為產(chǎn)生的源頭，經(jīng)合理分析后對(duì)其不良心理、行為進(jìn)行糾正，建立起正確的認(rèn)知模式[5]。

綜上所述，對(duì)強(qiáng)迫癥伴失眠患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，可使其強(qiáng)迫癥狀得到顯著改善，同時(shí)有利于提升其睡眠質(zhì)量，建議進(jìn)一步推廣。