睡眠剝奪聯(lián)合水合氯醛鎮(zhèn)靜對患兒PICC置管術(shù)的影響

譚曉燕 王玲玲

(茂名市人民醫(yī)院兒科,茂名,525000)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally Inserted Central Catheters,PICC)是中心靜脈置管,適用于長期靜脈用藥患者,該靜脈通道穿刺創(chuàng)傷小,操作比較簡單,能夠重復(fù)使用,降低了血管損傷,并發(fā)癥更少,為長期持續(xù)性的藥物治療提供了一個安全穩(wěn)定的通道[1]。反復(fù)的穿刺失敗給患兒帶來了傷害,也容易引起醫(yī)患糾紛,因此臨床需要在全麻下進(jìn)行操作[2]。基于此,文章討論了睡眠剝奪聯(lián)合水合氯醛鎮(zhèn)靜對提高患兒PICC置管一次穿刺成功率的作用,并選取了我院60例PICC置管患兒進(jìn)行分析,具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2020年7月茂名市人民醫(yī)院收治的PICC置管患兒60例作為研究對象,按照家屬意愿將患兒分為對照組和觀察組,每組30例,對照組常規(guī)方式置管,觀察組采取睡眠剝奪聯(lián)合水合氯醛鎮(zhèn)靜,對照組中男18例,女12例,年齡10個月至1.5歲,平均年齡(1.2±0.2)歲,體質(zhì)量7.3～12.4 kg,平均體質(zhì)量(9.8±0.3)kg,置管分布如下:頭靜脈置管7例,貴要靜脈置管11例,正中靜脈置管12例;觀察組中男17例,女13例,年齡11個月至1.5歲,平均年齡(1.3±0.3)歲,體質(zhì)量7.4～12.3 kg,平均體質(zhì)量(9.7±0.4)kg,置管分布如下:頭靜脈置管9例,貴要靜脈置管11例,正中靜脈置管10例。2組患兒的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)本研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均為首次進(jìn)行PICC置換,符合相關(guān)的適應(yīng)證要求;患兒家屬簽署了本次研究的知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患呼吸道感染的患兒;腹瀉患兒;合并肝腎或心肺功能障礙的患兒;兩側(cè)肘部靜脈穿刺損壞患兒;智力障礙患兒。

1.4 研究方法

對照組采用常規(guī)方式置管,按照粗、直、彈性好的原則選擇穿刺血管,標(biāo)記后行改良塞丁格24 g直式靜脈穿刺置管,麻醉起效后常規(guī)消毒，穿刺置管,妥善固定基座。觀察組則實施睡眠剝奪聯(lián)合水合氯醛鎮(zhèn)靜,內(nèi)容如下。

1.4.1 部分睡眠剝奪 向患兒家屬詢問患兒睡眠習(xí)慣,按照患兒的生物鐘確定置管時間，置管前剝奪患兒睡眠4 h左右。

1.4.2 睡眠剝奪時間實施 從患兒上一次睡醒開始到再次產(chǎn)生睡意時計算睡眠剝奪時間,患兒出現(xiàn)頻繁的打哈欠和閉眼后,由家長通過講故事、唱歌等方式哄逗患兒,讓患兒保持清醒,達(dá)到預(yù)計時間之后,應(yīng)用水合氯醛灌腸;患兒進(jìn)入深度睡眠之后,進(jìn)行改良塞丁格24 g直式靜脈穿刺置管。

1.4.3 水合氯醛灌腸 置管前1 h,將復(fù)方利多卡因乳膏涂抹至患兒兩側(cè)肘部皮膚,置管前半小時抽取0.5 mL/kg濃度為10%的水合氯醛,與一次性頭皮針連接,減去鋼針端,剩下4～7 cm左右軟管,在肛周涂抹石蠟油潤滑后置入肛門,緩慢推注水合氯醛溶液,推注后夾緊患兒腿部,直到患兒入睡,確保腸道最大限度吸收水合氯醛。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組患兒鎮(zhèn)靜效果,參照標(biāo)準(zhǔn)如下:置管時患兒無任何反應(yīng),安靜入睡為顯效;置管時患兒略有軀體扭動,安撫后入睡為有效;不符合以上標(biāo)準(zhǔn)視為無效。有效例數(shù)為顯效和有效之和。統(tǒng)計一次性置管成功率和置管困難發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒的鎮(zhèn)靜效果分析 觀察組患兒鎮(zhèn)靜有效率高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒鎮(zhèn)靜有效率比較

2.2 患兒一次性置管成功率和送管困難發(fā)生率分析 觀察組一次性置管成功率、送管困難發(fā)生率和對照組比較，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 患兒一次性置管成功率和送管困難發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

PICC置管是一種侵入性操作,將引起明顯的疼痛感,在進(jìn)行皮膚消毒、穿刺、送鞘等操作時均會引起明顯的不適感,尤其是對于年齡較小的患者來說,這種刺激感會引起患兒哭鬧、抵觸,故臨床一般采取改良塞丁格PICC置管,讓患兒在睡眠狀態(tài)下完成置管[3-4]。

水合氯醛是三氯乙醛的水合物,單獨用藥能夠保持患兒淺度睡眠,本藥無明顯不良反應(yīng),不會出現(xiàn)后遺癥,用藥安全,經(jīng)灌腸方式用藥無創(chuàng)無痛,便于實施[5]。睡眠剝奪是通過調(diào)節(jié)患兒生物鐘,讓睡眠中樞腦干誘導(dǎo)上行網(wǎng)狀系統(tǒng),維持覺醒狀態(tài)的激活系統(tǒng)轉(zhuǎn)化,經(jīng)人為干預(yù)后,縮短患兒睡眠時間,促進(jìn)短期睡眠深度,該干預(yù)方式對患兒軀體影響較小,置管后合理調(diào)節(jié)睡眠可恢復(fù)患兒健康生物鐘,實施便利、安全[6]。

在常規(guī)的PICC置管中,患兒處于淺度睡眠下,易受刺激而覺醒,產(chǎn)生哭鬧、抵觸、尖叫等不良行為。患兒在深度睡眠狀態(tài)下保持鎮(zhèn)靜,外周血管充盈,幾乎無抵抗行為,可有效放松家屬和護(hù)理人員情緒,提升穿刺效果。本次研究中,觀察組一次性置管成功率更高,送管困難發(fā)生率較低。

綜上所述，患兒PICC置管中采取睡眠剝奪聯(lián)合水合氯醛鎮(zhèn)靜能夠降低穿刺和置管難度,提升一次性穿刺成功率,應(yīng)用價值較高。