探討不同血漿腎素活性高血壓伴睡眠障礙患者的睡眠、心率、血壓的異同

彭云霞

(佛山市第一人民醫院禪城醫院，佛山，528000)

腎素是腎素-血管緊張素-醛固醇系統的重要組成成分，其活性水平會影響患者的血壓及心率[1]。本研究通過觀察伴有睡眠障礙的高血壓患者，在高、等、低3種血漿腎素活性(Plasma Renin Activity，PRA)狀態下的睡眠、心率變異性(Heart Rate Variability，HRV)、血壓的差異情況，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月佛山市第一人民醫院禪城醫院收治的高血壓伴睡眠障礙患者104例作為研究對象，根據PRA評估結果，分為高腎素組(n=35)、等腎素組(n=35)、低腎素組(n=34)。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性，本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)符合高血壓診斷標準；2)符合失眠診斷標準。

1.3 排除標準 1)合并腎功能障礙等影響睡眠的疾病；2)合并心肌梗死等影響脈壓的疾病[2]。

1.4 觀察指標 1)24 h動態血壓監測；2)24 h心率監測，采用多導睡眠監測儀監測患者夜間睡眠情況，并計算患者各項睡眠指標值[3]。

2 結果

2.1 高腎素組、等腎素組睡眠情況與血壓、心率變異性關系 1)高腎素組、等腎素組患者睡眠效率、微覺醒指數、呼吸睡眠暫停指數與24 h平均收縮壓(24 Hour Mean Systolic Blood Pressure,24 h MSBP)、日平均收縮壓(Daily Systolic Blood Pressure，dMSBP)、夜間平均收縮壓(Night Mean Systolic Blood Pressure，nMSBP)、日平均舒張壓(Average Diastolic Blood Pressure，dMSDP)、24 h平均脈壓差(24 h Average Pulse Pressure Difference，24 h MPP)均呈負相關，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；2)高腎素組睡眠效率微覺醒指數、呼吸睡眠暫停指數與相鄰竇性R-R間期差值大于50 ms的心博數占全竇性R-R間期總博數的百分比(PNN50)、全竇性R-R間期標準差(SDNN)呈負相關，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；3)高腎素組、等腎素組入睡潛伏期(Sleep Onset Latency，SOL)與日間、夜間、24 h收縮壓，日間舒張壓，及24 h MPP均呈正相關，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1～2。

表1 高腎素組睡眠情況與血壓、心率變異性關系

表2 等腎素組睡眠情況與血壓、心率變異性關系

2.2 低腎素組睡眠情況與血壓、心率變異性關系 低腎素組睡眠情況僅睡眠效率與24 h dMSBP、nMSBP、dMSDP、24 h MPP呈負相關，與高腎素組、等腎素組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

本研究表明，高腎素高血壓伴睡眠障礙患者處于嚴重睡眠障礙的不良狀態，進而影響其心率變異性、血壓水平的異常。等腎素組、低腎素組睡眠情況較好，且其睡眠狀況與血壓水平關系密切?？偟膩碚f，通過降低高血壓患者的腎素，可以有效控制患者交感神經興奮性以降低血壓，減輕患者的睡眠障礙程度。