右佐匹克隆片聯合低頻經顱磁刺激治療腦梗死伴睡眠障礙的療效及對患者神經功能的影響

金濤 劉凌華 余仟 楊小樂 許澤蕓 陳利英

(韶關市第三人民醫院，韶關，512000)

腦梗死是由于大腦缺血從而影響神經細胞及其功能的一種臨床綜合征，由于腦血栓極易順著血運豐富的血管走行，故容易影響大腦中動脈的正常血運，數小時或數天即能導致高齡患者喪失運動能力，引起突發視力改變等，病情兇險[1-2]。據調查，急性腦梗死將會威脅正常睡眠節律，患者可能伴有白天嗜睡、焦慮抑郁等癥狀的產生。經顱磁刺激(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS)作為物理治療手段，是通過磁信號傳導至大腦神經，促使類睡眠慢波引導鈉鉀離子交換機制趨于穩定狀態，從而恢復睡眠節律[3]。本研究選取我院收治的腦梗死伴睡眠障礙患者120例作為研究對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2020年11月韶關市第三人民醫院收治的腦梗死伴睡眠障礙患者120例作為研究對象，采取隨機數表法分為觀察組和對照組，每組60例。對照組中男39例，女21例，平均年齡(64.22±6.91)歲；觀察組中男38例，女22例，平均年齡(64.82±6.75)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 1)主觀對睡眠質量不滿意；2)失眠持續時間在3個月以上；3)存在單側肢體麻木、面癱等明顯癥狀。

1.3 排除標準 1)語言喪失者；2)意識異常者；3)腦腫瘤者。

1.4 治療方法 1)對照組給予右佐匹克隆片治療，每天睡前1 mg，之后根據個體情況酌量增加至3 mg，1次/d，治療3周。2)觀察組在對照組的基礎上給予低頻rTMS治療，使用磁場治療儀(常州雅思醫療器械有限公司)首先確定患者磁刺激閾值，再以1 Hz的刺激頻率對患者皮質運動區進行治療，時間持續20 min，5次/周，治療3周。

1.5 觀察指標 1)臨床療效觀察：顯效是指不再出現睡眠囈語或夜驚等睡眠障礙行為，睡醒后精神煥發、精力充沛；有效是指睡眠時間延長至5 h以上，大部分疲勞經睡眠得到恢復，但仍有磨牙等異常行為的出現；無效代表每周睡眠障礙次數仍得不到改善，白天嗜睡程度無明顯差別；加重是指日間精神狀況嚴重下降，出現不良情緒甚至影響血壓。2)認知功能觀察：引進蒙特利爾認知評估(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)量表，觀察患者在日常生活中定向力、命名、語言能力等的表現并進行打分，評分與認知功能呈正比。

2 結果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較 觀察組治療后臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者認知功能評分比較 觀察組認知功能評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者認知功能評分比較分)

3 討論

腦梗死后睡眠障礙與平常的睡眠量缺失、難以入眠有所不同，腦梗死受動脈缺血缺氧的影響，神經遞質的釋放與利用過程受到干擾，進一步導致促甲腎上腺素低于正常水平，影響睡眠交替及潛伏期時長[4]。臨床癥狀主要有睡眠時呼吸氣粗、夜間驚醒、日間嗜睡等，若不及時就醫，血壓波動、內分泌紊亂、血脂增高將會誘發腦血管的進一步狹窄或閉塞，還會影響患者情緒，降低治療依從性[5]。因此，在改善患者腦循環的同時，關注其睡眠問題和不良情緒至關重要。

綜上所述，針對腦梗死后睡眠障礙患者，實施rTMS聯合右佐匹克隆片方案可有效改善睡眠發作性異常，加強神經功能恢復效果，可進一步推廣應用。