公立醫院財務內部控制建設分析

南充市中心醫院 程 苗

在醫療體制改革的影響下，公立醫院財務部門也加大了內部控制力度，由于財務管理極為重要，管理人員建立了相應的規章制度與內部控制系統，繼而順利推動此類醫院的財務工作。

一、公立醫院財務內部控制的內容與作用

（一）財務內部控制的內容

財務內部控制構成了醫院管理的多重要素，利用財務部門的管理制度，為其下屬崗位規定工作任務并限定責任義務等。內部控制系統還包含考核與監督機制，其實施的多項措施全面圍繞會計工作，借用體制制度可有效彌補財務工作的失誤，及時應對并消除多類財務隱患，使公立醫院的資產更為安全。

此外，在執行財務內部控制機制的過程中，管理人員應遵循多項基本原則，比如，財務機制中的內容要與財務制度、國家的法律法規相符，同時，在建設內部控制機制時要依照公立醫院的具體情況，并有效約束其內部的財務管理人員。內部控制內容要包含醫院的所有業務與經濟活動，并及時控制關鍵性業務。醫院各崗位的設置需科學、合理，明確各部門間的職責權限，保證各崗位間的監督與制約，并根據當前業務逐步完善內部管理制度。

（二）開展財務內部控制的作用

首先，開展財務內部控制能起到資產的保障作用，運用該系統能有效保證醫院的固定資產與資金收支，切實改善醫院的服務效率。借助內部控制體系能增強醫院各部門間的聯系，不斷強化內部監督工作，使公立醫院的職能高效發揮出來。與此同時，財務內部控制還帶有管理作用，其能精準控制醫院資金，增強服務質量，具體來說，利用該系統能及時控制醫院的固定資產、應付應收與資金管理，從而使其實現收支平衡，提升經濟效益。當前醫院的財務內部控制系統可明確工作流程并完成各崗位的職責分配，有效降低醫療活動中的隱患與風險，改善醫療活動的次序性與規章性。

其次，預警作用也包含在財務內部控制中，采用內控預警機制能改變公立醫院的多種風險，在實際工作中管理人員需嚴格遵守內部制度，減少風險預警的使用頻次，科學規范諸多違法違規行為，如貪污腐敗、非法挪用資金等，一般來講，管理人員可將不相容的崗位分割，針對大額資金開展審批聯簽制度。

最后，財務內部控制還帶有監控作用，該系統內部的重要工作為監督檢查，該環節關系到醫院的財務狀況是否平衡、健康。利用監督機制能有效探測出醫院當前的財務狀況，既要讓醫院的各部門保持財務平衡，還要對各部門及時開展責任制考核。

二、公立醫院財務內部控制的問題

（一）對財務工作的重視程度不夠

部分公立醫院對財務工作的重視程度不夠，低效的財務管理并沒有給醫院帶去切實的經濟效益，因此，在財務管理上，管理人員對部分制度的落實程度不強，限制其部門間的整體發展。部分醫院領導提出多項關鍵性財務政策，既不利于財務政策的實施，也難以提升財務管理的總體效率。

（二）財務成本管理不完善

部分公立醫院在管理財務成本期間由于財務管理系統不完善，再加上內部監督不到位，其成本管理中的各項工作難以真正落實，也導致了大量財務資金的流失，無助于公立醫院后期的可持續發展。在開展財務管理的過程中由于部分管理人員未能有效控制與管理成本，也降低了醫院的整體競爭力。

（三）財務評價系統不完備

隨著醫療事業的快速發展，醫療體制改革的持續推動，公立醫院財務內部控制有利于提升其在市場中的份額，但要其履行內部的各項制度。部分公立醫院在管理財務會計時由于評價系統不完備，其難以分析與評價出不同階段的財務工作，此問題或缺陷嚴重阻礙了醫院的發展建設，由于其較難正確判斷出正確的財務控制結果，其內部財務會計的具體情況也較為模糊。

三、優化公立醫院財務內部控制建設的有效對策

（一）加強財務成本控制

公立醫院的財務內部控制需覆蓋其所有部門，管理人員應設立專業的管理控制體系，不斷增強成本核算與成本控制，有效利用醫院內部的多種資源，使醫療服務工作更加優質，改善醫院競爭力。比如，對于公立醫院內部的成本核算，其單位需為每個部門，各個部門要承擔其對應人員的工資、津貼與獎金等，部門內部的辦公用品或醫療機械設備也應囊括在成本核算范圍中，每個部門完成自己的統計后再告知財務部門，此方式不但會極大縮減核算誤差，還能保證登記在冊的數據包含所有支出費用。依照各部門的人員數量與等級確定相應獎金數額，既能有效確認部門間的責任等級，還能切實改善員工工作的主動性。各部門在開展成本核算時要依據核算制度，設置相應的考核系統，并做好相應的反饋工作。

（二）增強財務制度建設

公立醫院在開展財務管理時，要時刻遵守財務管理制度，并通過逐步完善的內部控制系統規范多項財務行為，解決財務核算中可能遇到的問題，完善醫院資產。

管理人員需定期開展財務工作的監督核查，及時檢查與監督其內部工作，并設置對應的獎懲機制。與此同時，監察人員還需提升財務管理與檢查的頻次，傳統財務管理的方式大多為核實與檢查財務資料，但隨著信息技術的高速發展，借用網絡技術可對醫院內部的財務狀況進行實時查看與追蹤，并依照其當前的動態情況給出相應反饋，公立醫院所有的經營活動都應在財務管理制度的控制下進行。比如，當前醫院在加強資金管理的過程中，要改善存量資產，提升資產流動的速度，其只有在資金充足的情況下才能開展多種經濟活動，因而完善資產管理、改善資產運用的靈活性極有必要。通過對固定資產的高效管理，可及時處理部分即將報廢的機械設備，其作為資金儲存后資金周轉的速度也可獲得顯著提升。依照當前的社會需求，公立醫院還需增設多種服務項目，其服務水平應達到各個層級的要求，從而使其醫療服務工作發展得更加全面。

（三）提升信息化管理水平

隨著網絡技術的快速進步與發展，其應用到的領域也逐漸增多，公立醫院內部的財務控制也可使用信息技術加強管理工作。一方面，運用信息技術管理不僅能增強管理效果，其獲取到的財務信息數據也會更加全面，能為其各項決策提供數據支持。公立醫院應逐步完善財務內部管理信息體系，借助互聯網技術綜合管理其財務、人流與物流等，在完成信息的存儲、分析與匯總后，其提供的信息內容更為完整，提升醫院財務管理系統的專業性。比如，運用信息系統管理人員可公布物價政策、實行信息傳遞與開展網絡計價等，不僅有效保障了病人的基本權益，還使內部信息更加透明，也為人民群眾提供了便利。另一方面，借用信息系統有助于儲存各類藥品信息，在避免藥品積壓的同時，降低其損耗，改善資金使用效率。此外，管理人員在使用信息系統的過程中還能及時了解各項醫療動態，明晰藥品使用狀況，實時追蹤與記錄藥品的庫存與消耗，更為全面地管理醫院的財務內容。

（四）改善內控關鍵點

在改善公立醫院財務內部控制的過程中，管理人員應抓住內控工作的關鍵點，即預算業務、收支業務、固定資產及成本核算控制等。

具體來說，針對預算業務控制，醫院管理人員需借助自身的發展目標詳細編制工作計劃，如圖1所示，開展預算編制，各部門間的合作要更為緊密，聯系也需不斷增強，可有效降低數據的主觀臆斷，使預算編制更為完整與科學。在執行預算業務期間也要及時追蹤各項資本性支出或專項資金，提升預算控制力度，從而完善項目資金預算，改善事前預算的精準度；而在項目運行時也需及時上報到管控平臺，對工作人員實行定期考核與監督，有效降低事中風險；到事后則可將預算公開，使各項數據信息更加公開、透明。

在改善收支業務控制的過程中，公立醫院需設立專業化的財務崗位，將收、管、付等工作有效分離，確認各個崗位的對應性職責權限。對于收入業務其應嚴格遵照會計制度中的規定，及時開展核算業務，運用支付寶、微信或銀行卡等多類形式支付賬款，管理人員也需掌握當前收款進度。

圖1 成本預算編制的構成

在控制固定資產的管理時，該項工作需由多部門共同參與，其包含審計監督與財務部門等，要詳細分析大型醫療設備引進與使用的可行性，并依照規定將該項費用納入預算中。針對固定資產的保養、檢查與維修工作，工作人員需做好詳細記錄，繼而嚴格控制此三項費用，在處置固定資產時要進行逐級審核，待獲得批準后才能執行相應工作。

在進行成本核算控制期間，公立醫院不但要確認成本管理的工作流程，還要設計科學的成本管理制度，改善成本數據的及時性與準備性。開展成本核算前應明確核算病種、項目、單元與對象等，在完成成本數據的統一后實行數據分析，將分析、研究后的數據與成本管理建議巧妙結合，確認成本控制計劃，劃定成本管理的考核指標。

（五）發揮內部審計作用

財務內部控制的重要內容還有內部審計工作，公立醫院可設置獨立的審計部門，并使用專業審計人員，其需擁有較為豐富的理論知識與實踐經驗，并為其劃分相應的義務與權利。審計人員要全程參與到內部控制中，其應公正、客觀地評價當前醫院的各類經濟活動、財務收支與實際的經營狀況，提升各部門整體效益。此外，管理人員還需定期觀察財務內部控制系統建設的合理性，并進行科學評價，若發現其設計問題或執行不到位，需及時提出改良意見，立即優化該項系統，讓內部審計的價值最大程度地發揮出來。

四、總結

綜上所述，公立醫院的財務內部控制系統極為重要，其影響著醫院的競爭力與發展脈絡，管理人員需不斷優化財務內部控制體系，將科學化手段運用到系統中的各個方面，從而改善公立醫院的社會與經濟效益。