補陽還五湯聯合頭穴叢刺治療氣虛血瘀型中風臨床觀察

豆 繪

中風可分為缺血性、出血性2種類型，臨床以缺血性最為常見。研究顯示，在世界范圍內中風與心臟病、惡性腫瘤并稱“三大殺手”，其致殘率占所有疾病的50%～70%，致死率高達10%。因此及時采取合理有效治療方案，對缺血性中風(Ischemic stroke，IS)患者至關重要[1，2]。尼莫地平為臨床治療IS常用藥物，可有效改善患者臨床癥狀，但長期應用受藥物毒副作用影響，部分患者受益欠佳。中醫理論認為，痰阻血瘀、元氣虧損為氣虛血瘀型IS病因病機，故治療當從補氣活血、化瘀通絡入手，補陽還五湯具有活血通絡、益氣補血之效，針灸可疏通經絡、扶正祛邪[3]。基于此，本研究選取開封市第二中醫院94例氣虛血瘀型IS患者，旨在探討補陽還五湯加減聯合頭穴叢刺的臨床應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取開封市第二中醫院氣虛血瘀型IS患者94例(2018年10月—2019年9月)，依照治療方案不同分為研究組(47例)、常規組(47例)。常規組男26例，女21例；年齡48～76歲，平均(62.25±5.16)歲；病程最短1周，最長5個月，平均(3.16±0.52)個月。研究組男25例，女22例；年齡47～75歲，平均(61.18±5.33)歲；病程最短1周，最長6個月，平均(3.29±0.50)個月。本研究經院內倫理委員會審核通過，且2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合缺血性腦卒中診斷標準[4]；積極參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：病程>6個月；短暫性腦缺血發作；蛛網膜下腔出血；合并腦腫瘤等其他腦部疾病；阿爾茨海默癥；免疫機制異常；既往精神病病史；對本研究藥物過敏及暈針者；合并心功能不全；合并嚴重肝、腎功能不全。

1.3 方法2組均給予降血脂、抗血小板聚集等常規治療。常規組采用尼莫地平(河北天致藥業有限公司，國藥準字H13022559)治療，口服，30 mg/次，3次/d。研究組在上述基礎上采用補陽還五湯加減聯合頭穴叢刺，頭針選用華佗牌無菌針灸針，規格0.35 mm×40 mm，依照《頭針穴名國際標準化方案》中的頂中線、頂顳前斜線，進行三段接力刺。患者取側臥位，針刺頂顳前斜線時，將該線均分為3段，取前神聰與頭皮呈15°刺入第1針，由第1個等分點刺入第2針，由第2個等分點刺入第3針，每針均沿頂顳前斜線透刺25 mm，留針30 min，1次/d。同時給予補陽還五湯，藥方組成：黃芪30 g，赤芍15 g，當歸尾20 g，桃仁15 g，川芎15 g，地龍10 g，紅花15 g；氣虛血瘀加黨參15 g，熟地黃15 g；肝陽亢盛證加鉤藤15 g，天麻10 g。水煮取汁400 ml，分早晚2次溫服，2組均持續治療4周。

1.4 觀察指標①比較2組臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評估治療前后證候積分，(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%=減分率[2]。減分率>94%，癥狀、體征消失或基本消失提示臨床痊愈；減分率為70%～94%，臨床表現顯著改善提示顯效；減分率為30%～69%，癥狀、體征有所好轉提示好轉；未達上述指標者為無效；臨床痊愈、顯效、好轉納入總有效率。②比較2組治療前、治療4周后血小板吸附率、血漿黏度。③比較2組治療前、治療4周后Barthel指數(BI)評分、美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)評分。其中BI分值范圍0～100分，得分越高，日常生活能力越好；NIHSS分值范圍0～42分，得分越高，神經缺損越嚴重。

2 結果

2.1 臨床療效研究組治療總有效率93.62%高于常規組78.72%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 血小板吸附率、血漿黏度治療前2組血漿黏度、血小板吸附率比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療4周后研究組血漿黏度、血小板吸附率低于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血小板吸附率、血漿黏度比較 (例，

2.3 BI、NIHSS評分治療前2組BI、NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療4周后研究組BI評分較常規組高，NIHSS評分低于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者BI、NIHSS評分比較 (例，

3 討論

腦中風發病與腦部血液循環障礙有關，常伴隨神經功能損傷、偏身感覺障礙，常規西藥治療短期內療效顯著，長期服用受藥物動力學影響，機體對藥物敏感性下降，遠期治療效果欠佳，因此，臨床逐漸將其研究轉向中西醫結合方向[5，6]。

近年來，中醫治療氣虛血瘀型IS患者逐漸得到臨床廣泛關注，中風發病與虛、瘀、風、火、痰有關，IS多為中經絡，故以氣虛血瘀型居多，脈絡所阻、血行不暢而致病，故治則當從疏經通絡、活血散瘀、益氣養血入手[7，8]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率較常規組高(P<0.05)，提示補陽還五湯加減聯合頭穴叢刺治療氣虛血瘀型IS患者療效確切。補陽還五湯由桃仁、黃芪、川芎、當歸尾、紅花等組成，其中川芎味辛性溫，可祛風止痛、活血行氣；紅花味辛性溫，歸心、肝經，具有活血化瘀、補精益氣之效；黃芪味甘性溫，可補中益氣；當歸尾味辛性溫，歸心、肝、脾，可活血止痛、補血調經；諸藥合用，共奏活血化瘀、益氣通絡之效[9，10]。且現代藥理研究表明，補陽還五湯具有抗氧化、抗血栓、抗血小板凝集作用，可有效改善微循環[11]。頭穴叢刺為中醫治療中風常用針刺方法之一，具有疏通經脈、調理陰陽、扶正祛邪之效。邢煜奎等[12]研究指出，頭穴叢刺可提高腦組織供血，改善血流狀態，促進患肢功能恢復。由本研究結果可知，治療4周后研究組血漿黏度、血小板吸附率及NIHSS評分低于常規組，BI評分高于常規組(P<0.05)。可見補陽還五湯加減+頭穴叢刺治療氣虛血瘀型IS患者，對其血液流變學狀態具有改善作用，還可減輕腦神經損傷，進而提高患者日常生活能力。

綜上所述，補陽還五湯加減聯合頭穴叢刺治療氣虛血瘀型IS療效確切，在改善其血液流變學狀態、減輕腦神經損傷方面具有重要作用，還可提高其日常生活能力。