血小板減少性紫癜治療及相關護理

茹玉華

摘要：目的：探討特發性血小板減少性紫癜治療和臨床護理方法。方法：回顧性分析我院2020年1～12月收治的27例發生特發性血小板減少性紫癜患兒臨床資料，總結臨床治療和護理方法。結果：27例患兒給予對癥治療、采取心理及重要臟器出血護理措施后，患兒臨床癥狀及體征均消失，均治愈出院，無死亡病例。結論：在特發性血小板減少性紫癜臨床干預過程中，將臨床護理措施和治療相結合才能提高治療效果。

關鍵詞：特發性;血小板減少性紫癜;臨床護理

特發性血小板減少性紫癜是一組自身免疫出血綜合征，是由多種因素造成血小板減少而引起的、以皮膚黏膜自發性出血為特性的出血性疾病。臨床表現：急性型5歲以下兒童多見，大多數病前有感染史（如上感、風疹等），全身散在針尖大小皮內或皮下出血點，亦可有片狀瘀斑，四肢多見;可出現牙齦出血或鼻出血;嚴重時出現顱內出血或消化道出血;脾可腫大，病程短于6個月;慢性型學齡兒童多見，常在外傷后出現瘀斑，癥狀可反復發作，病程大于6個月，骨髓影像顯示巨核系統有改變，產板型巨核細胞減少。

2020年1～12月，我院收治特發性血小板減少性紫癜患兒27例，經精心治療及護理，取得滿意效果。現將護理體會報告如下：

1臨床資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2020年1～12月收治的27例發生特發性血小板減少性紫癜患兒臨床資料，均符合《血液病學診斷及療效標準》。其中，男18例，女9例;年齡1個月～3歲，平均（1.8±0.62）個月;病程5 d～9個月;急性型血小板減少性紫癜19例，慢性血小板減少性紫癜8例。所有患者均有不同程度的血小板減少現象;頭顱血腫者3例，皮膚瘀斑13例，鼻出血7例，脾腫大1例，胃腸道出血3例。

1.2 治療方法

（1）腎上腺皮質激素治療：急性型一般用3～4周;慢性型待出血停止，治療有效后逐漸減量直至停藥。（2）輸血或輸血小板。（3）各種止血藥治療。（4）大量維生素C和維生素P治療。（5）反復出血持續半年或1年以上，激素治療無效時可做脾切除手術，減少血小板的破壞。（6）脾切除術后效果不佳可用免疫抑制劑治療[1]。

2護理措施

2.1 病情觀察

密切觀察患兒身體狀態，一旦發生巨大變化要及時采取相關措施，避免病情進一步惡化。對出血點進行檢測，綜合判斷顏色、淤點數量。此外，仔細觀察齒齦、鼻衄、呼吸道、消化道、泌尿生殖道等部位是否也有病癥發生。嚴密監測血小板數量，一旦出現大出血要及時通知主治醫生采取必要的緊急處理，做好手術準備，隨時準備進行緊急救治處置[2]。

2.2 一般護理

在病患出現出血癥狀時，要避免劇烈活動，完全臥床休息，保持良好的病房環境，通過合理的飲食調整，加快恢復速度。食物選擇上要以易消化食物為主，必要時可以給予流食。整個過程切記不要給予自主飲食患者營養液治療。

2.3 藥物治療護理

在臨床上，治療免疫性血小板減少性紫癜可以應用丙種球蛋白。丙種球蛋白是一種免疫調節劑，可應用于多種自身免疫性疾病治療，治療血小板減少性紫癜的用法是0.4 g/kg·d，連用5 d;還可以用糖皮質激素、重組人促血小板生成素等藥物治療。丙種球蛋白往往應用于病情較重的患者。

2.4 對癥護理

2.4.1 皮膚出血護理

血小板減少性紫癜的出現在一定程度上會導致自發性出血，應及時查看出血點和瘀斑進行，避免患兒出現過激行為，定期洗澡、剪指甲。

2.4.2 口腔黏膜出血護理

避免口腔感染也很重要，出現出血時，可涂抹碘甘油、明膠海綿壓迫緩解出血癥狀。

2.4.3 鼻出血護理

患兒鼻腔少量出血時，可同時運用消毒棉球填塞和冷敷，重者予以碘仿紗條填塞止血，為防止血液倒流，可協助患兒采取半臥位，頭偏向一側。

2.4.4 胃腸道出血護理

嚴密觀察患兒是否有腹脹、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，以及排便次數、嘔吐物、大便顏色和性狀。發現患兒有休克征兆時，應立即報告醫生采取搶救措施。

2.4.5 顱內出血護理

顱內出血可能會危及生命，醫護人員需嚴密觀察患兒顱內出血先兆，如果患兒出現一系列意外癥狀，應配合醫師進行降顱內壓及止血、鎮靜等一系列搶救措施。

3討論

特發性血小板減少性紫癜為出血性疾病，一般兒童多為急性型，成人多為慢性型，治療時需有效控制血小板計數減少，針對不同表象特征加強觀察，避免并發癥的發生。

參考文獻

[1]雷婷，梁影，李存杰.特發性血小板減少性紫癜48例臨床分析[J].醫學綜述，2013，19（16）：3009-3011.

[2]尤黎明.內科護理學[M].北泉人民衛生出版社，2002：317-348.