去氧腎上腺素治療泌尿內鏡手術中陰莖勃起的臨床有效價值研究

孫剛

摘要：目的：探討去氧腎上腺素治療泌尿內鏡手術中陰莖勃起的臨床有效價值研究。方法：選取2017年1月～2020年12月于我院行經尿道行泌尿內鏡手術110例男性患者術中出現陰莖勃起的48例臨床資料，回顧性分析藥物起效時間、劑量、并發癥等。結果：通過去氧腎上腺素100 ug靜脈注射給藥，陰莖勃起消失，手術順利進行，48例患者有2例出現血壓升高、心率減慢明顯，給予相應對癥處理后循環平穩，未有惡性高血壓、心血管事件發生。結論：經尿道內鏡手術陰莖勃起的原因主要為心理性和反射性，去氧腎上腺素在處理術中陰莖勃起是安全、有效的，可作為首選藥物，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：內鏡手術;陰莖;勃起;去氧腎上腺素

各種麻醉手術下均可能發生陰莖勃起，據相關報道，其發生率2.5%左右，年輕患者更易發生。經麻醉醫生和泌尿科醫生協同注射去氧腎上腺素后，勃起均消退，手術得以順利進行。現將臨床資料和處理經驗進行分析總結：

1資料與方法

1.1 一般資料

本組48例患者，年齡31～81歲、平均（43±12）歲，其中經尿道輸尿管鏡碎石24例、經尿道前列腺電切術12例、經尿道膀胱結石碎石術6例、經尿道膀胱電切術6例。均采用全身麻醉，術中出現陰莖膨大、延長、尿道彎曲，鏡鞘難以置入，鏡鞘受壓、后移，出血，操作困難。常規術前實驗室檢查均未發現有血液系統異常，既往無異常勃起病史。麻醉成功后術區消毒前發生勃起17例、術區消毒中勃起23例、手術進行中勃起8例（均在手術開始階段）。勃起硬度按Porst分級法均達3級。

1.2 處理方法

整個手術過程中一旦發現陰莖發生勃起，即刻停止消毒或手術操作，全麻者聯系麻醉醫生酌情加深麻醉深度，觀察10 min。如勃起無明顯消退，依次按下列階梯式流程進行處理：（1）冰水冷敷整個陰莖;（2）用1%利多卡因行陰莖背神經阻滯;（3）聯系麻醉醫生予以靜脈應用右美托咪定（1 μg）;（4）陰莖海綿體內注射去氧腎上腺素（100 μg）;（5）陰莖海綿體穿刺放血。上述處理方法一般依次處理并觀察30 min。如勃起無明顯消退，則改用下一種處理方法，直到陰莖勃起明顯消退，不影響手術操作為止。

1.3 統計學處理

數據處理采用SPSS24.0軟件，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料用%表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

48例患者中，7例經停止消毒、手術操作刺激或予以加深麻醉后10 min內勃起消退，繼續進行手術;余41例患者按階梯式流程進行處理，其中有1例處理后術中再次勃起，給予150 μg去氧腎上腺素后勃起再次消失，順利完成手術。初步顯示陰莖內注射去氧腎上腺素，使勃起陰莖消退起效最快。所有患者經進程中各方法處理后，均未發現出血、血腫、感染、血流動力學指標明顯波動等并發癥。

3討論

陰莖勃起的基本反射中樞位于脊髓骶段，同時受大腦皮層性功能中樞及間腦下丘腦皮層下中樞調節[1]。副交感神經主要負責陰莖勃起，交感神經與之拮抗。副交感神經興奮，陰莖海綿體內小動脈及血管竇的平滑肌舒張，海綿體血管竇擴張，動脈血流量增加，陰莖海綿體充血脹大。脹大的陰莖海綿體壓迫白膜下的小靜脈，使靜脈流出道關閉，盆底肌收縮也可壓迫海綿體，使之進一步脹大、堅硬而產生勃起。交感神經興奮，小動脈及血管竇的平滑肌收縮，海綿體壓力下降，靜脈開放，陰莖開始疲軟。術中陰莖勃起的機制尚不明確，考慮主要可能的機制為：（1）在全麻狀態下，患者聽力和嗅覺仍存在敏感性，可接受外界聲音和氣味的刺激，或麻醉中產生的夢境，或幻覺引起心理性反應而產生心理性勃起，或在陰部神經支配的范圍內，行清洗、消毒、鋪巾及尿道內植入器械等操作，引起骶髓中樞主導的反射性勃起;（2）硬膜外麻醉患者在清醒狀態下受到消毒、鋪巾、尿道器械等刺激，容易引起由大腦中樞主導的心理性勃起，及骶髓中樞主導的反射性勃起;（3）行腰麻患者由于阻斷了高位中樞，其機制可能主要為低位中樞所主導的反射性勃起。

經尿道內鏡手術中陰莖勃起治療的方法很多，如局部冰鹽水濕敷、陰莖背神經阻滯，吸入麻醉藥，靜注右美托咪定、咪達唑侖等，但是都存在等待時間長、效果不佳等問題，部分病例短暫陰莖變軟，試圖操作時再次堅硬勃起而無法進行手術。陰莖海綿體內注射血管活性藥物，如去氧腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等，效果確切，目前尚無并發癥報道，但因報道的病例數及臨床數據較少，對長遠影響仍有顧慮。

去氧腎上腺素是人工合成的擬腎上腺素藥，主要激動α受體，靜脈注射立即起效，作用于陰莖小動脈及血管竇平滑肌，收縮使陰莖疲軟;同時，因血壓升高反射性興奮迷走神經，也有使陰莖疲軟的作用。去氧腎上腺素是純α受體激動劑，對β1受體沒有作用，因此對心臟的副作用較小，但升壓作用仍較強。因此，對年齡較大且合并心腦血管疾病的患者慎用。該類病例少，我們尚未應用于臨床，有待進一步的研究和實踐。

泌尿腔鏡手術中，去氧腎上腺素靜脈給藥治療術中陰莖勃起是一種安全、有效的方法，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]郭有志.經尿道前列腺電切術中陰莖異常勃起的麻醉處理[J].實用醫技雜志，2011，18（3）：309.