綜合康復(fù)療法治療腰椎間盤突出癥術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀的臨床療效及安全性

應(yīng)其燕

摘要：目的：討論綜合康復(fù)療法治療腰椎間盤突出癥術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀的臨床療效及安全性。方法：抽取132例腰椎間盤突出患者開展研究，按不同療法分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組66給予常規(guī)治療法，觀察組66給予綜合康復(fù)療法，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：綜合康復(fù)療法治療腰椎間盤突出癥療效顯著，能明顯緩解患者疼痛，增加活動(dòng)范圍，促進(jìn)神經(jīng)根血液循環(huán)，有助于患者神經(jīng)根炎性反應(yīng)及時(shí)消退，有助于腰椎間盤突出癥術(shù)后腰背和下肢功能的恢復(fù)，治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：綜合康復(fù)療法;腰椎間盤突出;術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀

腰椎間盤突出癥主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核有不同程度的退行性改變后，在外力因素作用下，椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月～2021年2月收治的132例腰間盤突出癥患者，按不同療法分為對(duì)照組、觀察組各66例，年齡35～60歲、平均（50.50±10.60）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：采用針灸、牽引、推拿、按摩以及肢體功能訓(xùn)練治療。根據(jù)患者自身情況進(jìn)行推拿、按摩、手法復(fù)位等，1次30 min，每天1次，10天1個(gè)療程;首次持續(xù)牽引從10～20 kg開始，間歇牽引從體重的75%～85%開始，3～5 d增加0.3～5 kg，最大牽引，每次20～30 min，每天1次，10天為1個(gè)療程;腰及坐骨神經(jīng)痛等疼痛癥狀緩解后早起進(jìn)行腰背肌和腹肌的鍛煉，1天2 次，每次10～20 min，后期進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)和小燕飛等背肌力量訓(xùn)練。對(duì)照組：只采用針灸、牽引、推拿治療。

1.3 觀察指標(biāo)

痊愈：癥狀及體征消失，患者恢復(fù)正常身體功能;顯效：癥狀與體征基本消失，患者身體活動(dòng)受限，直腿抬高試驗(yàn)大于70°;有效：癥狀及體征較之前好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)50°～70°;無效：治療前后癥狀和體征無明顯改善或甚至加重。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0軟件，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，兩者相比具有顯著性差異（P <0.05）。見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較

治療前，兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS評(píng)分均顯著降低，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

腰椎間盤脫出后所繼發(fā)的脊神經(jīng)根炎性損傷確實(shí)存在。近年來，研究者也通過手術(shù)觀察到損傷早期脊神經(jīng)根充血、水腫和淤血癍，后期出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)纖維化及其它變性改變。脊神經(jīng)根炎癥是由漏出的髓核內(nèi)所含有的糖蛋白、β蛋白和組織胺直接作用或自身免疫反應(yīng)所引起的，即“化學(xué)性神經(jīng)根炎”或“自身免疫性神經(jīng)根炎”[1]。來源于退行性改變椎間盤的許多物質(zhì)，如乳酸、糖蛋白、IgG、基質(zhì)溶素等，和來源于脊神經(jīng)根周圍組織所釋放的物質(zhì)，如緩激肽、血清素、乙酰膽堿、組織胺、前列腺素E1、前列腺素E2、白三烯等，均具有強(qiáng)烈的刺激炎癥反應(yīng)作用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后椎間盤組織中PLA2含量顯著增高。PLA2可以直接通過酶作用破壞神經(jīng)細(xì)胞膜磷酯，也可以通過酶降解產(chǎn)物造成脊神經(jīng)根炎性損傷。另外，脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)合成的一些神經(jīng)肽除了維持正常的信息傳遞、調(diào)控功能外，還可介導(dǎo)脊神經(jīng)根的炎癥發(fā)生，如P物質(zhì)（SP）、血管源性腸多肽（VIP）、神經(jīng)肽Y（NPY）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、強(qiáng)啡肽和Y物質(zhì)等。

綜上所述，綜合康復(fù)療法治療腰椎間盤突出癥療效顯著，能明顯緩解疼痛，促進(jìn)患者較快恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉立經(jīng)，張坤華.綜合康復(fù)療法治療腰椎間盤突出癥術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（9）：39-40.