腹壁整形

李朝鵬

“坐公交時，我一上車就有人給我讓座，但每次都讓我倍感刺激。”有一天，門診來了一位挺著大肚子的中年女性。一坐下她就無比郁悶地講述了自己的痛苦。37歲的她，生了兩個孩子，二寶已經3歲了，可她的肚子看起來好像懷有7個月身孕似的。“俯臥撐、系腹帶、平板支撐……凡是聽說有利于減腹的法子，我都嘗試過了，然而依然是大腹便便，只好向您求助。”經過診斷，她患的是典型的產后腹直肌分離癥。

1什么是產后腹直肌分離癥？

懷孕期間，孕婦受各種激素影響，腹直肌中間的腹白線松弛，當胎兒逐漸發育，腹壁會被撐起，使其承受巨大的壓力。當這種壓力超過腹白線的彈性極限，便會導致腹直肌分離。無論是剖宮產還是順產，均可能發生程度不一的腹直肌分離。其中，順產的腹直肌分離發生率為60.3%，剖宮產的腹直肌分離發生率為70.8%，2次及以上剖宮產的產婦腹直肌分離發生率更是高達90.8%。

產后腹直肌分離癥首先會造成腹壁松弛，對體型有較大影響，并可能導致產后腰椎前凸，因腹部壓力降低，出現重心轉移，腰背肌肉為維持身體平衡會產生痙攣性緊張，造成腰背骨盆酸痛。但在現實中，人們往往無法區分腹壁松弛是產后腹直肌分離導致，還是脂肪堆積導致。這兩種情況是存在著極大差別的。若是脂肪堆積導致腹壁松弛，可以利用吸脂術治療，如果松弛情況嚴重還可以接受腹壁整形術。但產后腹直肌分離導致的腹壁松弛往往僅有少量脂肪的堆積，通常不需要抽脂，只需接受腹壁整形術即可。所以，并非所有產后“大肚子”都是因腹直肌分離導致的，可以簡單地通過以下方法來判斷自己是否患有腹直肌分離癥：仰臥，兩腿彎曲。露出腹部，左手在頭后支撐，右手食指和中指垂直探入腹部，身體放松。然后將上身抬起，感覺兩側腹肌向中間擠壓手指，如果感覺不到擠壓，那么就把手指向兩邊挪動，直到找到緊張的肌肉。測量兩側肌肉的距離。2指以內（含2指）為正常，2指以上需改善。

2產后腹直肌分離癥的誘發因素

“女子本弱，為母則剛。”這句話是說女性成為母親以后，會越發剛強起來。這是性格上的改變。而實際上除了性格，女性在成為母親之后，身體形態也會發生一些改變。而身體形態變化最明顯的位置就是腹部。女性在懷孕前可能會有非常纖細的腰身，但懷孕后，為保證胎兒有足夠的營養生長，都會補充大量的營養。在這個過程中，胎兒開始不斷發育生長，體積也越來越大，腹壁肌層相對松軟的女性容易出現腹直肌分離，下腹部膨出，腹壁脂肪的增加，導致腹部明顯隆起。腹圍在短時間內快速增加，皮膚的彈力纖維與膠原纖維因外力牽拉而受到不同程度的損傷，在導致妊娠紋的同時，也讓皮膚呈現非常松弛的狀態。

3腹壁整形——治療產后腹直肌分離癥的有效方法

愛美之心，人皆有之。產婦分娩結束后，為恢復以前的完美身材，開始節食、鍛煉，希望恢復到懷孕前的身材。但不難看到有的女性即便產后身材恢復得很好，但腹部仍是松松垮垮的，這就是腹直肌分離導致的。

生產后1年內腹直肌分離寬度在3指以內的患者，可通過常規腹部鍛煉恢復，但生產后1～2年腹直肌分離寬度還是在3指以上，那么最好選擇手術治療，最好的方式就是腹壁整形。

產后腹部松弛還會伴隨很多其他問題，比如腹部松弛的皮膚堆積、脂肪層增加、腹直肌分離。腹壁整形術是指利用手術切除中腹部過多的皮膚和脂肪，并收緊腹壁的肌肉筋膜，其手術過程包括切除松弛皮膚在內的皮下組織及過多的脂肪組織，拉攏分離的腹直肌，緊縮松弛的腹壁腱膜。若是松弛比較嚴重，可結合實際情況進行臍部重置術，恢復腹部形態，收緊腹壁。

另外，腹壁整形之后會不會留下明顯的瘢痕是產婦最關心的問題之一。腹壁整形的手術切口在陰毛的上緣，并向兩側延伸，被內褲遮蓋，加之整形外科細致的縫合技術，術后瘢痕不會很明顯。

開始提到的患者，她鼓起的肚子就是因妊娠造成的腹直肌分離，這種情況即便進行腹部鍛煉也無法恢復如初。筆者對該患者采取了腹壁成形手術治療，之后她的生活也恢復了正常。