輸血前不規(guī)則抗體篩查的臨床意義探討

何瑋

不規(guī)則抗體檢測(cè)與臨床輸血有效性及安全性關(guān)系十分緊密。隨著臨床輸血技術(shù)的不斷發(fā)展，不規(guī)則抗體檢測(cè)方法也越來(lái)越豐富，檢測(cè)水平也得到了提升，越來(lái)越多的不規(guī)則抗體被臨床發(fā)現(xiàn)。為此，輸血技術(shù)人員應(yīng)對(duì)不規(guī)則抗體的重要性進(jìn)行深入研究，為臨床提供指導(dǎo)性意見(jiàn)。

1何為不規(guī)則抗體？

不規(guī)則抗體指的是不符合ABO血型系Landsteiner法則的抗體，具體包含了兩類(lèi)抗體，即非ABO血型抗體與ABO亞型抗體，大部分為IgG（免疫性抗體）。人的血型抗體則分為IgM、IgG兩種類(lèi)型。如今我們所了解到的ABO血型系統(tǒng)抗—A與抗—B是IgM型，其它血型系統(tǒng)抗體均為IgG型。通過(guò)傳統(tǒng)ABO血型鑒定時(shí)，IgM型抗體于鹽水介質(zhì)中可與含有相應(yīng)抗原紅細(xì)胞產(chǎn)生凝結(jié)。然而，IgG型抗體于鹽水介質(zhì)中僅可使相關(guān)抗原紅細(xì)胞致敏，無(wú)法使紅細(xì)胞凝結(jié)。IgG型抗體與其相應(yīng)的紅細(xì)胞反應(yīng)需要通過(guò)抗人球蛋白試驗(yàn)或者酶學(xué)試驗(yàn)方可發(fā)生凝結(jié)，這也將說(shuō)明交叉配血試驗(yàn)與傳統(tǒng)鹽水血型鑒定僅對(duì)ABO血型系統(tǒng)有效，但對(duì)于其它多種血型系統(tǒng)無(wú)效。

從不規(guī)則抗體檢查原理來(lái)看，具體是利用篩選細(xì)胞上存在的多種紅細(xì)胞抗原以及被檢血清反應(yīng)，若結(jié)果出現(xiàn)凝結(jié)則說(shuō)明血清中存在不規(guī)則抗體，使用的方法有抗人球蛋白試驗(yàn)、聚凝胺試驗(yàn)、鹽水凝集試驗(yàn)、酶試驗(yàn)等。

2不規(guī)則抗體的臨床意義

不規(guī)則抗體是經(jīng)妊娠或輸血等免疫刺激所產(chǎn)生，于鹽水介質(zhì)中無(wú)法凝集，僅能致敏相應(yīng)抗原紅細(xì)胞，需要通過(guò)特殊介質(zhì)方可使致敏紅細(xì)胞產(chǎn)生凝集反應(yīng)。臨床中我們常說(shuō)的同型血即為ABO血型系統(tǒng)與Rh血型系統(tǒng)同時(shí)，而其它紅細(xì)胞血型系統(tǒng)則并不相同。若交叉配血時(shí)未達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，或僅使用鹽水介質(zhì)來(lái)進(jìn)行配血，將會(huì)有檢查不出ABO血型系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體的可能性，這一抗體將會(huì)與相關(guān)抗原產(chǎn)生一定的免疫反應(yīng)，將致使出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)。下面分幾點(diǎn)總結(jié)不規(guī)則抗體的臨床意義：

（1）盡管不規(guī)則抗體在篩選時(shí)所呈現(xiàn)出的陽(yáng)性率并低，但在不規(guī)則抗體陽(yáng)性的患者中，當(dāng)輸入具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞時(shí)，患者抗體抗原將會(huì)出現(xiàn)免疫性結(jié)合的情況，在補(bǔ)體的共同參與作用下，會(huì)使所輸入的紅細(xì)胞溶解得以破壞，產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng)，患者出現(xiàn)貧血、發(fā)熱、血紅蛋白尿以及黃疸等癥狀，嚴(yán)重者危及患者生命。在輸血過(guò)程中應(yīng)注意警惕此類(lèi)問(wèn)題，不規(guī)則抗體篩選結(jié)果呈陽(yáng)性時(shí)，還要行抗體鑒定，確定抗體特異性結(jié)果后再輸入與之相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，如此達(dá)到安全輸血的重要目的。

（2）HDN（新生兒溶血病）是因母嬰血型不合所引發(fā)的新生兒或胎兒免疫性溶血。所有以IgG性質(zhì)呈現(xiàn)出來(lái)的不規(guī)則抗體，從理論上來(lái)說(shuō)均能引發(fā)新生兒溶血病，而造成此結(jié)果的原因在于大部分IgG性質(zhì)抗體可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)，使胎兒紅細(xì)胞被破壞，從而引發(fā)胎兒黃疸、水腫、肝脾腫大、貧血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)并發(fā)核黃疸，為此，對(duì)存在妊娠史或輸血史的孕婦必須進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，檢測(cè)出不規(guī)則抗體時(shí)要給予針對(duì)性的治療與預(yù)防措施。

（3）在Rh血型中，D抗原的抗原性要比E抗原的抗原性更強(qiáng)，產(chǎn)生抗D抗體的概率也要比抗E抗體更高。抗 A1抗體屬于A亞型中不規(guī)則抗體，表示臨床在注意ABO血型以外不規(guī)則抗體時(shí)，還要重視ABO亞型中的不規(guī)則抗體，因?yàn)锳BO亞型中的不規(guī)則抗體也是引發(fā)溶血性輸血反應(yīng)的重要因素。

（4）抗M抗體屬于冷凝集素，只有少部分能在37℃環(huán)境下有活性，通常在人類(lèi)機(jī)體中不會(huì)引發(fā)溶血反應(yīng)，但若患者處于低溫麻醉狀態(tài)下時(shí)，此類(lèi)抗體有激活補(bǔ)體的現(xiàn)象，在為患者行手術(shù)時(shí)必須加以注意，人體體溫于冷抗體的最適反應(yīng)溫度4℃～20℃時(shí)，有可能產(chǎn)生溶血反應(yīng)。

3不規(guī)則抗體篩查的重要價(jià)值

不規(guī)則抗體是引發(fā)新生兒溶血病與溶血性輸血反應(yīng)的一類(lèi)重要因素，對(duì)輸血發(fā)生溶血性反應(yīng)所引發(fā)的死亡病例以及腎衰竭具有不可忽略的診斷作用。為了確保臨床輸血治療的安全性、提升輸血治療的臨床效果，控制溶血性輸血反應(yīng)的產(chǎn)生，在臨床中實(shí)施不規(guī)則抗體檢查是相當(dāng)有必要的，應(yīng)將作為輸血前檢查的基本項(xiàng)目。

（1）需對(duì)獻(xiàn)血人員的血漿或血清進(jìn)行抗體篩查，避免含有不規(guī)則抗體血液輸注給患者，防止因獻(xiàn)血人員血液中的不規(guī)則抗體對(duì)患者紅細(xì)胞造成破壞，引起不必要的溶血性輸血反應(yīng)，同時(shí)避免血液浪費(fèi)，可將存在不規(guī)則抗體的血液進(jìn)行制備，處理為抗體血清，用于稀有血型的檢測(cè)中。

（2）對(duì)于需要行輸血治療的患者也要進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，這樣可有更多的時(shí)間來(lái)選擇未含有針對(duì)某抗體的響應(yīng)抗原血液，防止因輸注含有某抗體相應(yīng)抗原血液所引發(fā)的溶血性輸血反應(yīng)，保障輸血安全性。

（3）通過(guò)不規(guī)則抗體篩查，能及早發(fā)現(xiàn)孕婦機(jī)體內(nèi)的不規(guī)則抗體，可于孕期實(shí)施新生兒溶血病的預(yù)防與治療，降低不規(guī)則抗體對(duì)新生兒胎兒所造成的傷害。

4結(jié)束語(yǔ)

在正常狀態(tài)下，血液并不存在不規(guī)則抗體，經(jīng)多次輸血或妊娠患者可產(chǎn)生紅細(xì)胞同種抗體，這也是引發(fā)配血困難與免疫性溶血性輸血反應(yīng)的重要原因。為此，輸血前醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者進(jìn)行血清不規(guī)則抗體篩查，確保輸血安全。