小心“肝”

宋華

肝硬化是一種較為嚴(yán)重的肝臟性疾病，臨床上比較常見的是慢性進(jìn)行性肝硬化，是由一種或多種病因長(zhǎng)期反復(fù)作用所致的彌漫性肝損傷。國(guó)內(nèi)肝硬化患者多為肝炎后肝硬化，少數(shù)是因血吸蟲或酒精肝所致。肝硬化不僅會(huì)導(dǎo)致患者肝臟功能嚴(yán)重受損，還可能發(fā)展為肝癌。因此，臨床必須重視肝硬化患者的護(hù)理，這對(duì)患者的治療極為關(guān)鍵。

1肝硬化的危害性

肝硬化即肝臟變硬，在正常情況下，人體肝臟像嘴唇一樣柔軟、有彈性，而肝硬化患者的肝臟則已經(jīng)出現(xiàn)硬化，韌而不彈，若肝臟出現(xiàn)硬塊，則很可能已經(jīng)發(fā)展為肝癌。肝硬化主要是由多種因素導(dǎo)致肝臟細(xì)胞破裂死亡，進(jìn)而觸發(fā)機(jī)體自我修復(fù)功能，但是機(jī)體自我修復(fù)機(jī)制并不完善，無法做到完全修復(fù)，其結(jié)果是纖維組織大量增生，即肝臟纖維化，這種情況持續(xù)發(fā)展就會(huì)導(dǎo)致肝臟硬化，喪失彈性。肝硬化的危害性主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（1）腹水。這是肝硬化失代償期的主要表現(xiàn)，由于肝臟硬化導(dǎo)致肝臟合成蛋白質(zhì)的能力下降，血液中蛋白質(zhì)含量降低，滲透壓減小，水分從血液循環(huán)中進(jìn)入人體其他組織，進(jìn)而出現(xiàn)腹水。（2）肝性腦病。這多是因肝臟功能嚴(yán)重受損所致。患者肝臟喪失解毒功能，血液中的毒性物質(zhì)影響中樞神經(jīng)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷、意識(shí)障礙等。（3）凝血功能障礙。肝硬化患者肝臟功能受損，凝血因子生成速度下降，即使是輕微外傷也可能導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂，出現(xiàn)較難抑制的出血癥狀。

2肝硬化患者護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

肝硬化屬于進(jìn)行性病變，病情會(huì)反復(fù)發(fā)作，患者在治療期間可能需要多次住院治療。患者對(duì)自身病情、療效以及預(yù)后都有一定認(rèn)知，易產(chǎn)生煩悶、悲觀、焦躁等消極情緒，因此，需重視患者的心理治療，幫助患者排解負(fù)面情緒，建立信心，積極配合治療。部分患者因長(zhǎng)期患病，性格比較孤僻，逐漸變得內(nèi)向，不喜歡與人交流。針對(duì)這種情況，家屬要注意多與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)，同時(shí)注意了解患者的思想動(dòng)態(tài)，掌握患者的心理狀態(tài)，及時(shí)作出應(yīng)對(duì)，確保患者能積極主動(dòng)地接受治療。

2.2 飲食護(hù)理

肝硬化患者在接受治療期間，家屬要注意調(diào)節(jié)患者飲食，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，使患者獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)患者病情康復(fù)。（1）患者每日攝入熱量應(yīng)控制在104 767～12 560 J之間，同時(shí)要攝入充足的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)是肝臟內(nèi)部多種酶的主要構(gòu)成部分，增加蛋白質(zhì)攝入可以促進(jìn)肝臟細(xì)胞修復(fù)，加速肝臟細(xì)胞再生，進(jìn)而提升細(xì)胞解毒能力，促進(jìn)腹水消退。（2）注意避免高脂高油飲食，選擇富含纖維的食物，保證維生素的充足攝入，可多食芹菜、胡蘿卜、柑橘等果蔬，既可以幫助肝臟修復(fù)，又有利于身體排毒。（3）注意以軟食為主，不宜吃粗纖維、生冷或較硬的食物，防止曲張的食道靜脈發(fā)生破裂而造成大出血。（4）腹水患者每日進(jìn)水量控制在1 000 ml以內(nèi)，每日食鹽攝入量為1.5～2.0 g以下，禁食咸菜等含鈉高的食物。

2.3 口腔護(hù)理

做好肝硬化患者的口腔護(hù)理，有助于預(yù)防感染，增強(qiáng)食欲。對(duì)于病情相對(duì)較輕的患者，建議讓患者自己刷牙、漱口，保持口腔健康，這對(duì)患者病情康復(fù)也有一定的積極作用。對(duì)于病情相對(duì)較重的患者，建議使用生理鹽水漱口，2～3次/d，有助于保持口腔健康。

2.4 日常護(hù)理

肝硬化患者平時(shí)要注意多休息，尤其是病情較重的患者要臥床休息，這樣可降低肝臟以及全身代謝，進(jìn)而減輕肝臟負(fù)荷，同時(shí)在休息時(shí)，人體肝臟部位的血流量增加，有助于患者肝臟功能恢復(fù)。家屬平時(shí)要注意監(jiān)督患者，不宜讓患者參與重體力勞動(dòng)、激烈的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目或勞累過度，也不宜熬夜，以免加重患者病情。此外，肝硬化患者也要適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可以嘗試一些比較舒緩的運(yùn)動(dòng)，這有助于增強(qiáng)患者身體免疫力。對(duì)于肝硬化患者而言，雖然休息很重要，但是也需要保持適量的運(yùn)動(dòng)，如太極拳、散步等，如果患者因肝硬化導(dǎo)致代償功能衰退，則應(yīng)當(dāng)以臥床休息為主。腹水時(shí)應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止皮膚破損。

2.5 并發(fā)癥護(hù)理

肝硬化患者比較常見的并發(fā)癥包括肝腎綜合征、感染、上消化道出血等，其中肝腎綜合征主要是因患者有效循環(huán)血量不足以及大量腹水所致，可能引發(fā)功能性腎衰竭。針對(duì)這種情況，護(hù)理的關(guān)鍵在于保持患者水電解質(zhì)以及酸堿平衡。感染主要是由患者抵抗力下降以及建立門靜脈側(cè)循環(huán)所致，增加了病菌進(jìn)入人體的風(fēng)險(xiǎn)，可能引發(fā)肺炎、革蘭氏陰性菌敗血癥以及膽道感染。針對(duì)這種情況，平時(shí)要注意調(diào)節(jié)患者飲食，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)監(jiān)督患者適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。上消化道出血主要是肝硬化門脈高壓癥致食管胃底靜脈曲張破裂所致，因此，平時(shí)要注意預(yù)防消化道出血，養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，同時(shí)注意觀察患者是否存在出血征兆，比如黑便、腹脹、食欲不振等。

3結(jié)語

隨著肝硬化病情發(fā)展，患者的肝臟功能會(huì)不斷衰退，因此，患者在接受治療期間一定要注意做好護(hù)理工作，包括心理、飲食、生活等多方面都需要兼顧，家屬要注意多了解相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，以幫助患者更好地恢復(fù)。