早期護理干預對呼吸衰竭重癥監護患者臨床指標的影響評價

程 程

（大石橋市中心醫院，遼寧 營口 115100）

呼吸衰竭是臨床常見的一種呼吸系統疾病，主要是指患者因各種原因而導致肺部通氣與換氣功能發生障礙，進而引發一系列生理功能與代謝紊亂的臨床綜合征[1]。為進一步改善呼吸衰竭重癥監護患者的臨床癥狀，提高其生存質量，本文對早期護理干預進行重點觀察，以探討其實際應用效果和價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年9月至2020年4月本次研究從我院收治的呼吸衰竭重癥監護患者中選擇150例進行研究，準入標準：①臨床癥狀與X線胸片等檢查結果符合重癥呼吸衰竭相關診斷標準的患者。②對研究內容知情并自愿配合治療與護理的患者及其家屬。排除標準：①合并存在其他器官嚴重功能障礙、惡性腫瘤、全身免疫性疾病等的患者。②患有肺大泡、縱隔氣腫、心肌梗死、出血性休克、嚴重肺出血等病癥的患者。③存在溝通、認知或精神等方面異常的患者。④自主配合治療程度過低或中途脫落研究的患者。按雙色球自由抽取法將其分為對照組和觀察組，每組75例。對照組男女性患者比例為36∶39；年齡54～82歲，平均年齡（68.31±5.18）歲。觀察組男女性患者比例為38∶37；年齡53～83歲，平均年齡（68.68±5.27）歲。兩組患者臨床資料對比，P＞0.05。

1.2 方法 對照組患者給予常規重癥監護護理干預：給予患者口頭的簡單健康宣教、做好病房內環境護理、遵醫囑給予用藥、體位、呼吸機等護理干預，指導患者進行簡單的被動與主動肌肉鍛煉。觀察組在常規重癥監護護理干預的基礎上應用早期護理干預，方法：①早期健康宣教與心理護理干預：重癥呼吸衰竭患者由于呼吸道嚴重受阻，呼吸的不暢與病情的反復發作容易使患者產生躁郁、焦慮、恐懼等負性情緒，加之對疾病的認知偏頗，都會影響護理工作的有序開展，使其治療效果大打折扣。護理人員應積極與患者及其家屬進行有效溝通，結合患者的年齡、文化水平、性格愛好等信息進行個性化的健康宣教，使其正確對待與配合治療；鼓勵患者主訴內心不良情緒，并實施針對性的心理疏導，以盡早消除患者內心顧慮與不安，提高其治療的自主性與依從性。②呼吸道護理干預：重癥呼吸衰竭患者的一個重要表現是痰液黏稠難以咳出，除積極給予體位調換和叩背等基礎護理外，還可遵醫囑給予茶堿類藥物進行痰液溶解或應用纖維支氣管鏡進行痰液吸出。③吸氧治療護理干預：在患者進行吸氧治療時必須隨時關注其心率、呼吸頻率、血壓等生命體征的變化情況，以免患者發生二氧化碳潴留。④體位護理干預：在重癥呼吸衰竭患者意識恢復后，應及時調整其體位，使其保持半臥位，并適當抬高床頭（65 ℃左右），與此同時給予患者上肢關節、肢體與肌肉適量按摩，以免發生神經肌肉功能障礙等并發癥，每日進行2次按摩，每次時間為20～30 min。⑤早期肌肉訓練指導：結合患者身體條件和病情恢復情況制訂個性化的早期肌肉訓練計劃，以提高患者的活動量，促進肺功能改善。需每隔24 h對患者的活動量、肌肉能力、緩解活動情況進行評估，并根據評估結果制定2 d的運動量，并在實際操作中隨時進行調整，注意患者訓練過程中隨時給予氧氣支持。⑥飲食護理干預：重癥呼吸衰竭患者容易因病情影響而出現不同程度的營養缺失，這就需要護理人員加強其飲食指導，及時補充富含蛋白質、熱量與維生素的易消化食物，以維持機體正常運轉。鼓勵患者多加飲水（每日飲水量為800～1 000 mL），并注意減少糖分的攝入。

1.3 評估指標

1.3.1 護理前后肺功能指標對比 包括FEV1（第1秒用力呼氣容積）、FEV1%（FEV1所占預計值的百分比值）和FEV1/FVC（第1秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例）3個指標[2]。

1.3.2 護理前后血氣指標對比 包括PaO2（動脈血氧分壓）、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）和pH值3個指標[3]。

1.4 統計學方法 此次研究所用數據使用SPSS25.0軟件進行處理與分析，計量資料采用（）表示后經過t檢驗；計數資料采用（n，%）表示后通過χ2檢驗。對比結果顯示P＜0.05，則提示數據差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后肺功能指標對比 護理前兩組患者的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC對比無統計學意義，P＞0.05；護理后兩組患者的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC改善程度對比均較護理前有明顯改善，且觀察組明顯優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護理前后肺功能指標對比（）

表1 兩組患者護理前后肺功能指標對比（）

2.2 護理前后血氣指標對比 護理前兩組患者的PaO2、PaCO2、pH對比差異不明顯，P＞0.05；護理后PaO2、PaCO2、pH明顯優于護理前，且觀察組明顯優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者護理前后血氣指標對比（）

表2 兩組患者護理前后血氣指標對比（）

3 討論

呼吸衰竭患者大多表現為喘息、氣促、呼吸困難等癥狀，若未能及時加以干預，隨病癥的加重會逐步損害氣道與肺部功能，進而引發全身性疾病，威脅患者的生命安全[4-8]。對于呼吸衰竭重癥監護患者，臨床大多通過機械通氣的方式進行治療，雖可在一定程度上改善患者的代謝紊亂癥狀，緩解其呼吸困難現象，但長時間的制動治療容易引發呼吸機相關肺炎、深靜脈血栓等并發癥，不利于患者預后質量的提高，因此，需要在其早期治療階段輔以全面優質的護理干預，以進一步提高臨床治療有效率[9-15]。

本研究結果顯示，觀察組患者的肺功能、血氣指標均有明顯改善，這與該護理模式重視患者早期肌肉、神經等訓練密切相關，此外，早期護理干預還關注到患者的健康知識儲備與不良心理疏導，更利于提高患者治療的積極性與依從性，從而促進了病情的加快恢復。總而言之，對呼吸衰竭重癥監護患者實施早期護理干預效果顯著，可穩定其心理狀態，改善臨床癥狀和預后，值得推廣。