護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤護(hù)理中的應(yīng)用效果

楊秀新

（朝陽市朝陽縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

臨床婦產(chǎn)科常見的一種疾病為子宮肌瘤，屬于孕齡女性良性腫瘤疾病之一，且近幾年該疾病發(fā)病率逐漸上升且呈年輕化，常以尿頻、經(jīng)痛、月經(jīng)量增多為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重?fù)p傷患者身心健康，如果未開展及時(shí)有效治療，還會(huì)增加生命危 險(xiǎn)[1-2]。臨床針對此種疾病常開展手術(shù)治療，手術(shù)術(shù)式主要包括子宮剔除術(shù)、子宮次全切術(shù)、子宮全切術(shù)等，均有較顯著的臨床療效，但是手術(shù)均屬于侵入性操作，會(huì)對患者造成一定損傷，且術(shù)后易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，加重患者痛苦的同時(shí)延長康復(fù)速度。這就需要在手術(shù)期間予以患者護(hù)理干預(yù)，并通過質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提升護(hù)理質(zhì)量，確保臨床治療療效的同時(shí)加速術(shù)后恢 復(fù)[3]。因此本次針對子宮肌瘤護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果展開了研究，同時(shí)將2017年1月至2019年3月在本院進(jìn)行治療的92例子宮肌瘤患者納入本次研究對象。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)對象全部選自在本院進(jìn)行治療的 92例子宮肌瘤患者，時(shí)間為2017年1月至2019年3月，按照入院治療先后順序分成試驗(yàn)組（46例）和對照組（46例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：以上患者經(jīng)相關(guān)臨床常規(guī)檢查全部確診，同時(shí)和子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，均符合手術(shù)指征；患者知曉且同意本次試驗(yàn)詳情，并獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸或者黏膜出現(xiàn)肌瘤患者；凝血功能異常患者；子宮內(nèi)膜癌患者；惡性病變患者；頸癌患者。其中試驗(yàn)組患者年齡24～49歲，平均年齡為（36.59±2.71）歲；病程為2～7年，平均病程為（4.50±1.19）年；子宮肌瘤直徑為2～8 cm，平均直徑為（5.18±2.45）cn。發(fā)病位置：3例黏膜下肌瘤，11例漿膜下肌瘤，32例壁間肌瘤；21例多發(fā)，25例單發(fā)；對照組患者年齡25～49歲，平均年齡為（37.02±2.79）歲；病程為3～7年，平均病程為（4.49±2.10）年；子宮肌瘤直徑為3～8cm，平均直徑為（5.19±2.63）cm；發(fā)病位置：4例黏膜下肌瘤，13例漿膜下肌瘤，29例壁間肌瘤；19例多發(fā)，27例單發(fā)。以上兩組患者的基線對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展一般護(hù)理干預(yù)，具體操作內(nèi)容：患者入院后護(hù)理人員為其安排安靜舒適環(huán)境，并告知其科室詳情。為患者講解與疾病相關(guān)的基礎(chǔ)知識、手術(shù)操作方式、預(yù)期效果等，此外多和患者交流溝通，了解其內(nèi)心感受，對其進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)。根據(jù)患者機(jī)體營養(yǎng)狀況進(jìn)行飲食指導(dǎo)，并在術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對照組的基礎(chǔ)上開展護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，具體操作內(nèi)容如下：①創(chuàng)建質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組：在科室內(nèi)選擇專業(yè)能力較強(qiáng)且操作水平較高的護(hù)理人員組建質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，對小組成員進(jìn)行明細(xì)分工，彈性排班。和院內(nèi)管理人員開展討論會(huì)議，不斷改進(jìn)和完善科室內(nèi)的護(hù)理操作流程、工作制度。患者入科后護(hù)理人員了解患者具體情況，之后設(shè)置護(hù)理路徑表。②質(zhì)控護(hù)理細(xì)節(jié)：在護(hù)理工作過程中加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，每日按時(shí)檢查、記錄患者體溫，核實(shí)并監(jiān)督患者遵醫(yī)囑行為，記錄每日護(hù)理詳情，每日交接班時(shí)交代好護(hù)理工作詳情，雙方核實(shí)無差異后簽字，做好交接班工作等。③加強(qiáng)教育培訓(xùn)：定期在科室內(nèi)對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)知識培訓(xùn)，按時(shí)組織科室討論會(huì)議，使護(hù)理人員之間相互交流、分享工作經(jīng)驗(yàn)。每個(gè)月從院內(nèi)外邀請專家進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)還要加強(qiáng)責(zé)任意識、專業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)規(guī)范等教育。④工作手冊編輯：護(hù)理人員共同編寫護(hù)理人員工作手冊，其內(nèi)容主要有護(hù)理文書書寫規(guī)范、消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)、病房管理、病房管理以及基礎(chǔ)護(hù)理等。完成編輯后不斷改進(jìn)和完善，最后印刷成手冊，科室內(nèi)人手一冊。⑤護(hù)理流程的改進(jìn)和完善：手術(shù)治療前了解并記錄患者機(jī)體詳情、既往病史等內(nèi)容，并協(xié)助患者開展多項(xiàng)檢查，之后按照患者詳情為其設(shè)置有針對性的疾病知識健康宣教方式，根據(jù)患者喜好和接受程度選用圖片、視頻、多媒體等進(jìn)行宣教，提升患者疾病知識知曉率，更正患者錯(cuò)誤認(rèn)知。⑥護(hù)理評估：根據(jù)患者具體情況進(jìn)行綜合評價(jià)，并對護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的問題提前預(yù)測，并加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)監(jiān)測，此外還需提前準(zhǔn)備好處理方案和完善護(hù)理方案：加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，疏導(dǎo)其異常情緒和心理，指導(dǎo)其家屬多予以患者安撫和關(guān)心；多為患者講解一些成功案例，增加患者治愈信心；術(shù)后加強(qiáng)患者體位護(hù)理，按時(shí)幫助患者翻身，并予以其壓瘡墊，對受壓迫位置按摩；術(shù)后對患者疼痛情況進(jìn)行評估，根據(jù)其具體情況進(jìn)行針對性疼痛護(hù)理；術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其開展功能鍛煉，提升其機(jī)體免疫力，促進(jìn)康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)指標(biāo) ①記錄兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間。②對患者護(hù)理質(zhì)量從護(hù)理文書、消毒隔離、病房管理、安全護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行評估，每項(xiàng)內(nèi)容滿分100分，分值和質(zhì)量呈正比。③對患者的生活質(zhì)量使用SF-36量表進(jìn)行評估[4]，滿分100分，分值和生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本試驗(yàn)數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，檢驗(yàn)值為t值；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，檢驗(yàn)值為χ2值，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間 在住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間上，試驗(yàn)組均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院、下床活動(dòng)、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較（）

表1 兩組住院、下床活動(dòng)、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較（）

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較 在護(hù)理文書、消毒隔離、病房管理、安全護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理評分上，試驗(yàn)組全部高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較（分，）

2.3 兩組SF-36評分和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)后，試驗(yàn)組SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36評分和并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

女性生殖系統(tǒng)常發(fā)生的良性腫瘤疾病為子宮肌瘤，在臨床中還被稱作子宮纖維瘤或者纖維肌瘤[5]。發(fā)病機(jī)制繁瑣復(fù)雜，尚今仍未明確。由于多種因素的影響，臨床子宮肌瘤發(fā)病率逐漸增加并趨于年輕化[6]。目前，子宮肌瘤疾病主要以手術(shù)治療為主，但無論哪一種手術(shù)，對于患者來說均屬于侵入性操作，會(huì)帶給患者嚴(yán)重?fù)p傷，為了提升患者治療依從性、減少術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)對患者的損傷，需在治療過程中配合有效的護(hù)理干預(yù)。雖然現(xiàn)階段臨床已逐漸廣泛使用多種新型護(hù)理干預(yù)，但是護(hù)理服務(wù)工作過程中缺乏科學(xué)有效的管理體系，導(dǎo)致臨床護(hù)理質(zhì)量也不理想。而護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是一種醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的新體系，能夠結(jié)合護(hù)理服務(wù)工作，進(jìn)而對整個(gè)護(hù)理過程進(jìn)行檢查、監(jiān)督和觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和確定護(hù)理工作中存在的問題，并提出有效解決方案[7]。在子宮肌瘤患者護(hù)理中引入質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，可最大限度滿足患者需求，增加其舒適度的同時(shí)提高治療依從性，此外還能夠維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系，最終達(dá)到提升護(hù)理效率和質(zhì)量目標(biāo)[8]。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，護(hù)理文書、消毒隔離、病房管理、安全護(hù)理以、基礎(chǔ)護(hù)理評分以及SF-36評分均高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果較常規(guī)護(hù)理效果好。原因是：創(chuàng)建質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組可進(jìn)行規(guī)范、統(tǒng)一管理，確保護(hù)理人員綜合水平；質(zhì)控護(hù)理細(xì)節(jié)可減少護(hù)理工作中的不良事件；加強(qiáng)教育培訓(xùn)、開展工作手冊編輯和護(hù)理流程的改進(jìn)和完善、護(hù)理評估，能夠促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)能力和操作水平的提升，進(jìn)而確保護(hù)理質(zhì)量，縮短患者下床活動(dòng)時(shí)間、促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，加速恢復(fù)。此外還能夠預(yù)防多種并發(fā)癥，并改善生活質(zhì)量。總之，子宮肌瘤護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果較顯著，有利于提升護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防多種并發(fā)癥，縮短康復(fù)速度，改善患者生活質(zhì)量。