眼科手術室的護理安全隱患而導致的患者感染因素分析及控制措施研究

劉博陽

（大連醫科大學附屬第一醫院，遼寧 大連 116000）

隨著我國老齡化趨勢加重，患病人數也隨之增加。針對眼科疾病，在顯微鏡下進行眼科手術是常用的治療方法，而眼科手術本身具有手術量大、手術用時短的特點，且以老年患者為主要群體，由于該群體基礎疾病多，身體免疫力差，耐受力不足，更容易出現感染事件[1]。此外，對于眼科手術室護理人員工作是否細致，是否熟練掌握手術要求，是否能夠協助醫師完成手術整體性治療工作，對控制感染的發生發揮著至關重要的作用。本試驗選取了2019年1～12月我院收治的眼科手術患者中發生感染的11例患者作為研究對象，通過分析手術室護理療效，進一步為感染事件的預防策略以及防控措施提出一些建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗選取了2019年1～12月收治眼科疾病患者321例。其中，男性患者221例，女性患者100例，患者年齡60～78歲，平均年齡為（65.69±3.55）歲。在入院后對患者登記的一般資料進行詳細記錄，以便查閱和全面分析病情。試驗得到了本院倫理委員會的批準，且患者及其家屬對手術、護理措施表示知情和同意。

1.2 試驗方法 對所有患者實施手術室護理管理，針對圍手術期做好病情關注，防止意外事件的發生。隨后，針對眼科手術后感染的患者進行臨床情況回顧分析，了解手術室管理對手術結果的影響，并通過護理人員之間的小組討論，進行預防方案的制訂，進一步規范手術室護理管理制度，提升工作責任心和安全意識，提升個人的綜合技能水平。

1.3 評價標準 本次試驗需要患者手術感染率的統計分析，并針對感染因素進行詳細分析。

1.4 統計學方法 對眼科手術患者的治療結果進行討論，以SPSS19.0專業計算軟件為基礎。在本次試驗中，計數資料采用（n，%）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

手術室調查結果顯示，發生眼科手術感染為11例，總發生率為3.4%（11/321），其中，白內障摘除術6例，玻璃體切除術3例，眼外傷手術2例。感染因素包括：人工晶體度數檢查錯誤、激光儀器運轉出現故障、患者的眼心反應、縫針刺傷。見表1。

表1 11例發生眼科手術感染的患者感染因素分析

3 討論

人體眼部結構的構造比較精細，如果出現損傷和病變則會導致視力下降，甚至會失明[2]。而眼科手術量往往較大，甚至會出現連臺手術的情況，如果不注意則會引起安全事故，導致醫患、護患矛盾的增加，并導致患者的原發疾病治療受阻。

3.1 感染因素分析 在眼科手術室護理安全分析中，可以分為手術前風險、手術中風險和手術后風險。這就需要結合患者因素、手術室管理因素，護理人員操作以及醫師操作等問題進行具體情況具體分析。首先，在手術前風險分析中，患者均年紀較大，并合并有上臉下垂、眼瞼萎縮等并發癥，這就會影響手術中消毒步驟的開展，特別是對于眼窩比較深的患者以及瞼裂患者，其屬于感染的高危人群[3]。而消毒工作的開展本身具有局限性，如果患者合并慢性疾病（如糖尿病），則患者的免疫系統較弱，易出現感染事件[4]。因此，醫護人員在手術室護理中，要對患者的情況進行事先調研，并制定個性化的護理對策。其次，在手術中風險因素分析中，與以下幾個方面有關：①環境因素。由于護理人員的走動頻率高，儀器設備的移動等可能導致空氣中的細菌漂浮。②在手術過程中，復雜手術器械的清洗具有一定難度，如果未達到使用標準則會引起手術感染[5]。③手術的操作步驟必須嚴格按照規范執行，如硅油、重水等可能導致手術失敗，并引起手術期間的感染。④有研究顯示[6]，多數患者在手術期間有低體溫事件發生，即溫度低于 36 ℃，這就會增加傷口感染的概率。因此，我們必須注重手術室管理，提升護理人員工作水平。最后，在手術后風險因素分析中，有研究[7]顯示，感染的發生于患者的代謝功能紊亂、免疫炎性反應的降低有直接關系。對于糖尿病引起的視網膜病變，患者免疫功能不足，則會導致傷口破裂、滲漏或傷口延遲愈合。當患者發生感染時則會降低護患信任關系，患者家屬的心理壓力也會增加，甚至還會懷疑此臺手術的醫治水平，從而產生醫患糾紛。因此，要徹底杜絕此類感染事件的發生，防止手術感染這一情況，我們必須要從源頭抓起，改善我們手術室護理工作的水平，這樣在以后的手術過程中才能大大的降低感染風險，保障了患者的身體健康和安全。因此，采取有效的手術護理方案可以有效降低手術中的風險因素。

3.2 預防手術感染的控制措施 要想將眼科手術室的護理安全隱患降至最低，需要做好幾下控制措施：①對手術室環境、手術室設施進行全面的消毒和檢查，通過空調系統進行氣流交換，時間應當超過30 min[8]。對于衛生條件要求較高的手術需要進行手術時間的控制，并進一步改進衛生條件。此外，對于感染性手術可以在抗感染手術室內進行，給予患者更高的治療安全保障。在手術耗材上，醫院必須做好充足的保障，并減少手術期間的過多人員走動。層流系統手術室中應該具有正性壓力，自動門的開啟和關閉都會導致手術室內壓力失衡。其次，患者在面對手術時也需要做好準備工作，這也需要護理人員的協助。如手術前3 d進行滴眼液的使用，根據不同眼科疾病和手術要求選擇對應的滴眼液。在手術前30 min可以修剪眼睫毛，減少干擾[9]。此外，可以對患者的結膜囊、睫毛根部進行眼部周圍組織的沖洗，并觀察患者的眼球是否發紅、腫脹等，如有異常情況發生要提前告知手術室。要重視患者的主訴，保持手術期間的良好溝通，進一步提升患者的手術治療耐受性。②手術室護士的準備。要做好手部衛生的徹底清洗，反之對眼球造成內部感染，手部衛生管理達標具有重要意義。與此同時，要對護理人員進行眼部護理專業知識的強化培訓，包括眼部疾病的說明。組織眼科護理人員進行常見藥物、術后并發癥的學習，并針對護理新人加強全面培訓，提升護理工作的零失誤率。

值得一提的是，手術室護理質量對手術治療結果有直接影響，因此我們必須做好手術準備工作，為患者的安全治療提供基礎環境。此外，人性化護理已經廣泛應用于臨床疾病的護理工作中，可以改善患者的悲觀及消極情緒，對于眼科手術的開展也不例外。人性化護理需要護理人員具有工作積極性，能夠建立個人責任制度以保證手術室護理質量。我們仍需要強調患者隱私、體感溫度、患者心理壓力等問題，發揮護理工作的創造性，提升手術室整體護理質量[10-12]。在保障安全性基礎下，進一步為患者的手術治療開展提供舒適性，這也有利于提升手術治療的滿意度。

綜上所述，針對眼科手術患者加強手術室護理安全，提升感染預防意識，有利于控制手術圍手術期感染事件的發生，對于患者的康復治療，病情優化具有重要作用。因此，我們要加強眼科手術室的護理，結合圍手術期情況進行具體優化。