預(yù)見性護(hù)理模式在兒科急腹癥分診中的應(yīng)用研究

何 霄

（廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院，廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361003）

預(yù)見性護(hù)理指的是護(hù)理人員根據(jù)患者病情狀況，充分運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)尋找潛在護(hù)理問題并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，有效防范風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保證護(hù)理效果及促使患者早日康復(fù)[1]。兒科急腹癥是以典型腹痛為表現(xiàn)的一類兒科疾病，存在發(fā)病急、病情嚴(yán)重及疾病進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，需要及時(shí)的診治，而由于小兒年齡小及依從性差，往往存在不配合情況，因此在救治兒科急腹癥的過程也需要給予合理有效的護(hù)理干預(yù)[2]。常規(guī)針對(duì)兒科急腹癥的護(hù)理缺乏針對(duì)性，常引起各種不良事件發(fā)生，引起越來越多的醫(yī)院提倡應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理的模式。本研究納入100例兒科急腹癥的患兒，探討應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理模式的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年2月兒科病房收治的400例兒科急腹癥患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均因急性腹痛而被其家屬送入醫(yī)院門診就診。②患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性疾病的患兒。②需行緊急器官切開術(shù)治療的患兒。③中途退出的患兒。按照入院的先后順序，將2019年3～8月收治的194例患兒作為對(duì)照組，其中男性127例，女性67例；年齡最小者為9個(gè)月，最大者為5歲，平均年齡（2.56±0.51）歲。將2019年9月至2020年2月收治的206例患兒為觀察組，男132例，女74例；年齡最小者為10個(gè)月，最大者為5歲，平均年齡（2.61±0.53）歲。比較兩組患兒年齡及性別一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

（一）大力開展學(xué)生藝術(shù)社團(tuán)活動(dòng)。全面實(shí)施義務(wù)教育階段學(xué)校體育、藝術(shù)“2+1”項(xiàng)目，使每名學(xué)生根據(jù)各自特長(zhǎng)或愛好都能掌握兩項(xiàng)體育技能和一項(xiàng)藝術(shù)特長(zhǎng)，并參加校級(jí)或班級(jí)社團(tuán)，開展豐富多彩的藝術(shù)活動(dòng)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)分診護(hù)理，主要是向患兒家屬講解兒科急腹癥相關(guān)知識(shí)，告知分診流程、相關(guān)注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良事件等，讓家屬有充分的心理準(zhǔn)備，提高家屬配合度，避免不必要糾紛發(fā)生。對(duì)進(jìn)入急診患兒分診護(hù)士初步評(píng)估患兒病情，對(duì)患兒強(qiáng)調(diào)分診要迅速，根據(jù)分診情況決定分科，針對(duì)每一例急性腹痛的患兒均進(jìn)行心率、血壓等體征的監(jiān)測(cè)，并向患兒家屬問診患兒是否發(fā)熱及腹痛，觀察患兒面色、精神及神志等情況，綜合各項(xiàng)分診資料做迅速預(yù)檢及對(duì)應(yīng)治療。觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，具體如下：①護(hù)理評(píng)估預(yù)見性。預(yù)見性護(hù)理上應(yīng)做到先預(yù)防再治療，便于患兒病情評(píng)估，建立科學(xué)護(hù)理流程以提升護(hù)理質(zhì)量。對(duì)患兒進(jìn)行全面細(xì)致檢查，必要是做實(shí)驗(yàn)室檢查，安排接診護(hù)士診斷前進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制定全面的護(hù)理評(píng)估表，利用靈活多樣方式收集完整護(hù)理信息。②醫(yī)師、護(hù)士、患兒家屬溝通預(yù)見性。兒科急腹癥共同特征主要是腹痛，其他的伴隨癥狀則包括發(fā)熱、腹脹、便秘等，為有效預(yù)防誤診漏診等情況，可構(gòu)建醫(yī)師、護(hù)士與家屬一體化的溝通模式，實(shí)現(xiàn)三者間的溝通無縫隙，具體是醫(yī)師與護(hù)士可提前察覺患兒疼痛、體溫升高及腹脹等情況，家屬能及時(shí)掌握醫(yī)護(hù)實(shí)際需求，為患兒提供細(xì)致周到的護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理效果[3-5]。③病情診斷的預(yù)見性。兒科急腹癥多是先出現(xiàn)腹痛然后才出現(xiàn)發(fā)熱等一系列的并發(fā)癥，因此需要做到“一個(gè)根本、兩個(gè)技巧、三個(gè)熟悉”，其中一個(gè)根本主要指的是以患兒實(shí)際情況為基礎(chǔ)，需尊重患兒主觀表現(xiàn)，記錄腹痛開始與持續(xù)時(shí)間；兩個(gè)技巧則是指傾聽技巧與觀察技巧，傾聽主要是指傾聽患者主訴及呻吟，觀察主要是指加強(qiáng)對(duì)患兒肢體語言與相關(guān)并發(fā)癥的觀察，并根據(jù)患兒主訴以及肢體語言做細(xì)致判斷；三個(gè)熟悉具體指的是熟悉患兒病情、熟悉患兒治療情況及熟悉患兒檢查結(jié)果。④醫(yī)囑執(zhí)行的預(yù)見性。兒科急腹癥起病急、病情進(jìn)展快且病情嚴(yán)重，如不能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)勢(shì)必會(huì)延誤診斷及治療，甚至還可能對(duì)患兒的生命健康造成威脅，因此需做到分診迅速并及時(shí)的進(jìn)行治療，為提高分診效率可以建立綠色通道，在生命體征監(jiān)測(cè)同時(shí)可進(jìn)行血液標(biāo)本的采集，建立靜脈通路并且及時(shí)的給氧[6]。⑤護(hù)理人文關(guān)懷預(yù)見性。兒科急腹癥的典型表現(xiàn)為疼痛，兒童因?yàn)樘弁吹哪褪芰^差，常常出現(xiàn)哭鬧的情況，使患兒的配合度不高，因此需要護(hù)理人員展現(xiàn)出良好的人文關(guān)懷護(hù)理，在具體的護(hù)理上主要是需要做到“四個(gè)關(guān)注、五個(gè)避免、六個(gè)盡量”，其中四個(gè)關(guān)注主要是指關(guān)注患兒的情緒狀況、關(guān)注患兒的感受、關(guān)注患兒家屬的期望值及關(guān)注患兒的治療效果；五個(gè)避免則是指避免強(qiáng)制性要求患兒家屬及時(shí)的接受事實(shí)、避免用容易引起情緒異常波動(dòng)的語言刺激患兒及家屬、避免向家屬講解其不懂的專業(yè)詞匯、避免刻意的改變家長(zhǎng)的觀點(diǎn)、避免壓抑家屬情緒；六個(gè)盡量則是指盡量的讓具備一定表達(dá)能力的患兒表述自己的想法與具體感受、盡量的進(jìn)行簡(jiǎn)單提問、盡量同家屬講解一些操作的必要性、盡量的分散兒童的注意力、盡量的穩(wěn)定兒童的情緒、盡量取得兒童與家屬的信任及配合。⑥健康教育的預(yù)見性。對(duì)兒童家屬的健康教育上，要求在健康健康指導(dǎo)上應(yīng)貫穿疾病預(yù)防、治療以及護(hù)理全程，健康教育上應(yīng)做到專業(yè)性，利用專業(yè)化健康指導(dǎo)告知患兒家屬關(guān)于兒科急腹癥的一系列相關(guān)知識(shí)，扭轉(zhuǎn)家屬一直以來的錯(cuò)誤認(rèn)知。在健康教育方式上予以個(gè)性化同常規(guī)相結(jié)合方式進(jìn)行指導(dǎo)，內(nèi)容涵蓋飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、術(shù)后并發(fā)癥、疾病復(fù)發(fā)等，提高家屬認(rèn)知。

以慕課、公開課為代表的網(wǎng)絡(luò)開放資源具有的“名校、名師、名課”特征及開放共享的思想與圖書館具有的開放共享的核心理念是一致的。兩者共同利用高度信息化的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，共同服務(wù)于高校師生專業(yè)技能和人文素質(zhì)的提高。

2.2 并發(fā)癥 在相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況上，觀察組總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 分診時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間 在分診時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間上，觀察組均明顯要比對(duì)照組短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2 結(jié)果

2.1 分診準(zhǔn)確率 對(duì)患兒的分診結(jié)果，觀察組分診準(zhǔn)確率為97.09%（200/206），漏診誤診率2.91%（6/206）。對(duì)照組分診準(zhǔn)確率為87.63%（170/194），誤診漏診率12.37%（24/194）。組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.884，P=0.000）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在中國(guó)，安道麥推出了多款標(biāo)桿性殺菌劑產(chǎn)品，包括獲得中國(guó)植保產(chǎn)品貢獻(xiàn)獎(jiǎng)的“喜思安?”“樂譜道?”“道立鋒?”等一批優(yōu)秀殺菌劑，其中，明星產(chǎn)品“喜思安?”將于2019年全新升級(jí)，給果農(nóng)更強(qiáng)的防病美果體驗(yàn)。2017年，“安普博?”作為一款同類進(jìn)口配方產(chǎn)品，以其更強(qiáng)的防病增產(chǎn)表現(xiàn)，迅速獲得了不少水稻大戶的青睞。“邦超?”的推出補(bǔ)強(qiáng)了真菌、細(xì)菌混發(fā)性病害解決方案。2018年，淮安全球制劑中心為中國(guó)供應(yīng)的第一個(gè)產(chǎn)品“靚快?”也表現(xiàn)不俗，先進(jìn)的配方和工藝使得產(chǎn)品品質(zhì)在同類中脫穎而出。第一個(gè)在國(guó)內(nèi)登記的進(jìn)口氟啶胺·烯酰嗎啉“寶福特?”將會(huì)在2019年上市，針對(duì)低等真菌病害市場(chǎng)，壯大蔬菜產(chǎn)品線。

表1 兩組患兒分診時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較（）

表1 兩組患兒分診時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較（）

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組分診準(zhǔn)確率，并統(tǒng)計(jì)誤診與漏診例數(shù)。②統(tǒng)計(jì)兩組患兒分診時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間（入院到腹痛消失時(shí)間）、住院時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)兩組患兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，具體包括感染、出血、梗阻等。其中感染的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要是體溫在38.5 ℃以上，治療部位存在引流物，排除因疾病本身因素引起的發(fā)熱情況；出血的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是接受手術(shù)治療的患兒在完成手術(shù)后體征發(fā)生改變，收縮壓與舒張壓明顯降低，心率及脈搏加快，引流管中血流量＞200 mL/h；梗阻的判定標(biāo)準(zhǔn)是入院3～5 d未見排氣排便，腹部平片檢查顯示腸管內(nèi)存在液氣平面。

表2 兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

預(yù)見性護(hù)理在具體實(shí)施上，主要是強(qiáng)調(diào)根據(jù)不同患者的癥狀表現(xiàn)作為護(hù)理依據(jù)，以整體護(hù)理理念為指導(dǎo)，通過病情做全面評(píng)估，做到對(duì)危險(xiǎn)事件的提前預(yù)防[7]。本次研究結(jié)果顯示，在分診準(zhǔn)確率上顯著高于對(duì)照組，在分診時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間上觀察組均短于對(duì)照組，表明預(yù)見性護(hù)理對(duì)于兒科急腹癥的及時(shí)分診及治療有重要作用。兒科急腹癥病情變化多樣，需要給予患者全面的檢查以輔助疾病的合理診治。在對(duì)兒科急腹癥的分診上，通過運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理模式，護(hù)理人員對(duì)患者生命體征、神志、體位、營(yíng)養(yǎng)狀況等做全面及準(zhǔn)確性的評(píng)估，仔細(xì)傾聽患者講述，協(xié)助完成各項(xiàng)檢查，及時(shí)的檢出疾病，為疾病治療贏得寶貴時(shí)間[8]。同時(shí)將預(yù)見性護(hù)理用于兒科急腹癥的干預(yù)中，也讓患兒的確診時(shí)間提前，通過及時(shí)的治療讓患兒癥狀得到盡早的緩解并且縮短患兒住院時(shí)間，這樣能夠明顯改善患兒就醫(yī)體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)[9-10]。

很多兒科腹痛并非簡(jiǎn)單疼痛，經(jīng)各項(xiàng)檢查后往往多數(shù)的患兒需接受手術(shù)治療，針對(duì)需要安排手術(shù)治療的患兒，為了確保治療的順利進(jìn)行，需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作以及加強(qiáng)護(hù)患間交流溝通，讓醫(yī)囑可及時(shí)的被執(zhí)行[11]。此外針對(duì)兒童急腹癥通過護(hù)理人員的預(yù)見性護(hù)理，還做到前瞻性的對(duì)患兒生命體征、腹部癥狀體征、引流狀況等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，提前的對(duì)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]。本次研究結(jié)果顯示，在術(shù)后感染、出血及梗阻等并發(fā)癥總發(fā)生率上，觀察組明顯低于對(duì)照組，提示預(yù)見性護(hù)理對(duì)提高護(hù)理安全有良好效果。預(yù)見性護(hù)理的護(hù)理全程，強(qiáng)調(diào)對(duì)患兒年齡、表現(xiàn)等做個(gè)性化分析，并且根據(jù)患兒家屬的表述做預(yù)防，預(yù)檢疾病發(fā)展過程可能引起的并發(fā)癥，借此采取有效護(hù)理措施，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率及降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

綜上所述，將預(yù)見性護(hù)理用于兒科急腹癥的護(hù)理中，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患兒潛在的護(hù)理問題，讓患兒分診時(shí)間縮短并得到及時(shí)的治療，促進(jìn)癥狀緩解及縮短住院時(shí)間，同時(shí)還明顯降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患兒健康。