神經內科護理中腦卒中康復護理體會

蘇 新

（錦州市第二醫院超聲科，遼寧 錦州 121000）

腦卒中是一種腦血管意外疾病，多為急性起病，指腦部組織提供血液供應的主要血管合并疾患導致一系列神經系統癥狀，包括腦出血、腦栓塞等類型[1]，發病后病情可迅速發展，出現局限性或彌漫性的腦功能缺損，疾病特點為發病率高、病死率高等，且大部分救治后存活者均伴隨不同程度的后遺癥，如運動障礙、認知障礙、吞咽功能障礙、言語障礙等，嚴重影響患者日常生活，降低生活質量[2-3]。腦卒中康復護理的目標是改善神經功能，提高日常生活活動能力，實施早期康復護理干預可在一定程度上積極控制病情進展，提高運動能力。隨著我國臨床科學技術不斷發展與進步，臨床針對腦卒中疾病診治率、救治成功率呈現逐年上升趨勢；同時隨著我國城鎮生活水平不斷提高、人口老齡化趨勢等因素影響，腦卒中患者救治成功后對康復的需求也隨之增加[4]。文章納入我院于2019年1月至2019年12月收治的110例腦卒中患者作研究樣本，比較常規護理與康復護理干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取錦州市第二醫院收治的110例腦卒中患者為研究對象，時間為2019年1月至2019年12月，采用隨機數字表法將其分為觀察組（n=55）與對照組（n=55）。觀察組中男 41例、女14例，年齡40～75歲，平均年齡為（58.21±4.01）歲，缺血性腦卒中36例，出血性腦卒中19例；病程時間為18～45 d，平均病程為（30.52±3.01）d，平均體質量為（56.15±3.24）kg；文化程度初中及以下40例，高中及以上15例。對照組中男42例，女13例，年齡39～73歲，平均年齡為（58.30±4.03）歲，缺血性腦卒中35例，出血性腦卒中20例；病程時間為20～46 d，平均病程為（30.60±3.04）d，平均體質量為（56.20±3.20）kg；文化程度初中及以下41例，高中及以上14例。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，以上基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：①符合缺血性腦卒中診斷標準[5]：患者合并下列1項以上的癥狀或體征即可確診。意識障礙、視力障礙、偏癱、言語障礙、吞咽困難、運動失調；持續時間＞24 h。疾病多在安靜狀態下發生；CT檢查結果顯示腦水腫、未見出血性改變、腦血管造影結果顯示≥1支的主干動脈高度狹窄。②符合出血性腦卒中診斷標準[6]：患者均合并長期高血壓動脈硬化病史、疾病多在激動狀態下發生；起病急驟，可在數小時內出現肢體功能障礙表現；腦CT掃描結果顯示高密度血腫區域。③自愿參與本次研究。④均為首次發病。⑤患者病情均穩定，處于康復階段。⑥具有基本的溝通能力。排除標準：合并肝腎功能障礙者；臨床資料不完整者；精神異常者；不配合研究者。

1.3 方法 觀察組在常規護理基礎上給予康復護理干預，包括：①心理護理：關注患者存在的心理問題，提供積極的心理疏導，促進護患溝通，消除患者的心理障礙，解釋康復訓練方案，說明功能康復的方法與意義，取得患者配合。②肢體康復運動：評估患者運動功能障礙表現，給予主動與被動訓練干預，首先在病情恢復早期協助患者進行關節早期被動運動，設計良臥位，一般為仰臥位、患側、健側臥位、床上坐位、輪椅坐位5種，交替循環擺放5種體位，每隔1 h更換1次，幫助患者改善肌肉痙攣表現；定期評估患者肌力表現，當肌力達到3級以上即可指導患者進行主動運動。③語言康復訓練：評估患者的語言障礙表現，結合患者康復需求給予發言訓練與言語肌肉運動訓練，增加日常交談次數，使用物品及圖畫訓練法鍛煉患者的聽說讀能力，營造良好的語言康復環境。對照組給予常規護理：監測生命體征變化，評估病情進展，提供健康教育與用藥指導，提供飲食指導，確保合理膳食，維持基本營養攝入需求。

1.4 觀察指標 美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）觀察項目包括意識、凝視、面癱、共濟運動、語言表達能力、運動情況、構音障礙、感覺、視野、忽視證及遠端肢體功能；評分標準：最低0分，最高45分，分神經功能輕度缺損（0～15分）、神經功能中度缺損（16～30分）、神經功能重度缺損（31～45分）3個級別[7]。日常生活活動功能狀態（Barthel指數）內容包括：進食、修飾、如廁、穿衣、上樓梯、洗澡、轉移（床-椅）、活動（步行）、排便控制等共10項內容，每項得分0～15分不等，總分為100分，標準分為60分，60～79分表示輕度障礙，可獨立完成大部分日常生活行為；41～59分代表患者日常活動能力中度障礙，只能完成基礎簡單的自我照護行為，大部分日常自理行為均需他人協助；＜40分表示患者自理能力較差，日常生活基礎行為均需他人協助完成[8]。世界衛生組織生存質量測定簡表（WHOQOL-BREF）為他評量表，由一方基于患方的實際情況進行填寫，反映患者生活質量量表內涵，分為4個領域26個條目，包括生理（7個條目）、心理（6個條目）、社會關系（3個條目）和環境（8個條目），本次量表取單項維度均值即最終得分為0～100分，基于該分值為患者生活質量進行評級方案如下，生活質量分為高（80～100分）、中等（60～79分）和一般（＜60分）3個級別[9]。

1.5 統計學處理 采用SPSS22.0統計軟件對各數據進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS評分與Barthel指數評分 干預后，觀察組NIHSS評分、Barthel指數評分均明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者NIHSS評分與Barthel指數評分比較（分，）

表1 兩組患者NIHSS評分與Barthel指數評分比較（分，）

2.2 評價生活質量 兩組干預前生理領域、心理領域、環境領域、社會關系領域評分結果比較無差異（P＞0.05）；觀察組干預后生活質量各維度評分均高于干預前及對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量各維度評分比較（分，）

表2 兩組患者生活質量各維度評分比較（分，）

2.3 評價滿意度 觀察組護理滿意度為98.18%（54/55），明顯高于對照組[81.82%（45/55）]（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

康復護理目標是通過醫學、社會、教育等措施幫助腦卒中合并后遺癥患者進行綜合訓練，以達到減輕功能障礙，重新建立功能缺失，消除致殘因素，提高患者日常生活能力，基本實現生活自理[10]。

隨著臨床護理事業不斷發展進步，臨床也逐漸引進多種新型護理模式，針對不同疾病的患者提供多渠道的護理模式可針對性解決患者疾病治療過程中的多個護理問題，促進疾病康復；腦卒中疾病相對特殊，臨床已經有大量護理研究結果顯示提供常規護理模式較為單一，無法較好滿足患者相關需求[11]。本次研究結果顯示，觀察組干預后NIHSS評分低、Barthel指數評分、生活質量各維度評分、滿意度均高于對照組，P＜0.05；結果說明應用康復護理干預可改善神經功能，提高日常生活活動能力、生活質量與滿意度。分析原因發現，觀察組采取康復護理干預模式，有效彌補傳統護理模式的不足，結合生理層面與心理層面的問題，重點加強肢體鍛煉，提高患者各方面功能，加速康復。觀察組給予康復護理干預，通過設計擺放體位，可較大程度上維持肢體功能，通過抑制靜止性反射，發揮拮抗異常運動，加強對肌肉痙攣的控制效果，加速出現肢體分離運動，改善肢體功能障礙表現。腦卒中發病后伴隨的后遺癥會影響患者生活自理能力，誘發多種心理問題，如焦慮、抑郁等，護士給予護患溝通，加強心理疏導，消除存在的心理障礙，鼓勵患者訴說內心想法，提供心理支持，解除負性情緒。腦卒中發病后神經缺損會影響肢體正常運動功能，導致功能障礙，合并殘疾表現，通過給予早期肢體運動康復訓練，為患者輸入正確的運動模式，糾正異常肢體運動模式，刺激運動與感覺沖動輸入中樞神經系統，促進建立正常運動功能模式，加速修復腦神經，幫助改善肢體運動功能[12]。通過早期康復護理干預，為患者提供生活、心理、功能鍛煉等多方面指導，加強心理護理與健康教育，提高患者康復鍛煉依從性，激發康復欲望，實現生物-心理-社會功能的全方位康復。

綜上所述，腦卒中患者應用康復護理干預可改善神經功能，提高日常生活活動能力、生活質量，患者對護理服務滿意度評價高。