子午流注穴位貼敷對血液透析患者胃腸道癥狀的影響

阮柳紅 李 非 龍偉玲

（肇慶市中醫院，廣東 肇慶 526020）

尿毒癥患者的腎功能處于嚴重減退狀態，無法完成正常的新陳代謝，導致尿毒癥患者體內存在大量代謝產物潴留。臨床上常采用腎臟替代治療，常用的是血液透析治療，通過彌散、對流、吸附等多種方式進行物質交換，將患者體內血液的毒素、代謝產物進行清除，減少患者腎臟負荷，緩解病情進 展[1]。在尿毒癥患者進行血液透析期間，患者容易發生胃腸道癥狀，包括消化不良、反流、早飽感、惡心嘔吐等，對患者的生活造成了嚴重影響，并且也影響了患者的營養攝入，容易發生影響不良，加重尿毒癥病情[2]。在臨床上，常采用西藥治療，包括抑酸藥物和促胃動力藥物，能夠在短時間內緩解患者的癥狀，但整體效果欠佳。隨著中醫在臨床治療中的廣泛應用，穴位敷貼在改善該類患者的胃腸道上取得了良好效果。本文將對子午流注穴位貼敷對血液透析患者胃腸道癥狀影響進行分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究選擇2018年6月至2020年7月在我院進行規律血液透析的住院患者中，伴有胃腸道癥狀的病例共60例為研究對象。將其隨機分為治療組和對照組，兩組各有患者30例。治療組中有男性患者17例，女性患者13例，年齡在45～70歲，平均年齡為（58.63±10.27）歲。對照組中有男性患者16例，女性患者14例，年齡在46～70歲，平均年齡為（57.89±10.31）歲。對比兩組患者的性別和年齡，組間差異無統計學意義（P＞0.05），可進一步展開比較。納入標準[3]：①規律血液透析患者伴有食少納呆、惡心嘔吐、脘腹脹滿等胃腸道癥狀，②符合中醫脾腎氣虛、脾腎陽虛辨證分型標準者。③能配合研究治療者。④男女不限，年齡在13歲以上，70歲以下者。排除標準[4]：①合并嚴重心腦血管疾病及精神疾病患者。②對中醫外治法不配合者。③妊娠期或哺乳期婦女。④近1個月內參加其他藥物臨床試驗。⑤高度水腫、穴位處皮膚有破損患者。

1.2 方法 對照組采用常規中西藥治療。中醫辨證施治：主要治法為健脾補腎、調理氣血陰陽等；西醫治療：包括調整電解質平衡、預防感染、穩定血壓，調節血脂及其他常規對癥處理措施等。治療組在對照組基礎上采用子午流注穴位敷貼治療。子午流注穴位貼敷：取大黃、肉桂、吳茱萸粉等量混合均勻，每次取藥末5～10 g，適量蜂蜜合水調和成大小1.5cm×1.5 cm，厚度0.5 cm藥餅，根據子午流注法經絡腧穴開合的時辰，辰時（7：00～9：00）胃經最旺取足三里穴、內關穴；巳時（9：00～11：00）脾經最旺，取中脘穴、神闕穴；酉時（17：00～19：00）腎經最旺，取腎俞穴。用醫用透氣膠布貼于相應的穴位，每穴敷貼4 h后取下。（根據患者皮膚反應和天氣而定，皮膚較敏感者和夏天適當減少敷貼時間），每日1次。兩組均以2周為1個療程。

1.3 觀察指標 療效：以納呆、惡心、嘔吐、脘腹脹滿為主要癥狀，以積分法表示其嚴重程度，無癥狀0分，癥狀輕度1分，癥狀中度2分，癥狀重度3分，治療前后分別計算癥狀積分。顯效：臨床癥候積分減少≥60%；有效：臨床癥狀積分減少≥30%；穩定：臨床癥狀有所改善，積分減少＜30%；無效：臨床癥狀無改善或加重[5]。治療總有效率=顯效率+有效率。不良反應：包括水皰、丘疹、局部瘙癢、惡心、嘔吐等。生活質量：采用生活質量綜合評定問卷—74（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）進行評定，該量表包含了心理健康、軀體健康、社會功能以及物質生活4個維度，評分越高表明該維度情況越好[6]。此次研究不包括物質生活維度。

1.4 統計學方法 使用SPSS23.0軟件對本研究數據進行分析，計量資料以（）表示，經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，以（n，%）表示，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的胃腸道癥狀治療效果對比 與對照組相比，治療組患者的胃腸道癥狀治療總有效率明顯升高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的胃腸道癥狀治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者的不良反應發生情況對比 與對照組相比，治療組患者的不良反應發生率明顯降低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良反應發生情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者的生活質量對比 與對照組相比，治療組患者的生活質量明顯升高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分對比（分，）

表3 兩組患者生活質量評分對比（分，）

3 討論

血液透析治療是挽救尿毒癥患者生命的重要治療方式，但是在透析治療過程中，因為多種因素影響，患者容易發生胃腸道癥狀，給患者的血液透析治療增添不適感，可降低患者的治療依從性，甚至可延誤患者治療[7]。因此，需尋找有效治療方式對血液透析患者的胃腸道癥狀進行改善。

在此次研究中，與對照組相比，治療組患者的胃腸道癥狀治療總有效率和生活質量明顯升高（P＜0.05），且不良反應發生率顯著降低（P＜0.05）。表明子午流注穴位貼敷能有效改善血液透析患者出現的胃腸道癥狀，可明顯促進患者生活質量的提升，并且該治療方式的安全性高，患者并未出現嚴重不良反應。在現代醫學上，認為尿毒癥患者因為腎功能出現障礙，可導致消化道出現胃排空延遲、食管炎、胃炎等并發癥，造成患者出現胃腸道癥狀的原因主要有尿毒癥毒素、胃腸動力紊亂、胃腸黏膜炎癥及水腫等[8-10]。西醫治療以抑酸和促進胃動力治療為主，但是由于尿毒癥患者的病程時間長，病機復雜，因此，單采用西醫治療的效果往往較不理想。在中醫上，將尿毒癥歸為“水腫”“癃閉”“虛勞”等范圍，是一種脾腎衰敗、氣化無權、濕濁毒邪上泛的危重疾病[11-13]。因為中焦受到濕毒、濁毒之邪阻滯，進而引起脾胃運化功能失常，胃失和降，氣逆于上，受納失司而癥見惡心嘔吐、食欲減退、脘腹脹滿。子午流注穴位貼敷治療中，子午流注是指將12個時辰，對應十二地支，與人體十二臟腑的氣血運行及腧穴的開合進行結合[14-15]。根據十二時辰中，選擇最旺之經的穴位進行中藥敷貼，調理患者氣血陰陽，恢復患者氣血運行。該治療方式安全有效，在常規的中西藥治療基礎上，是一種有效的輔助治療方法。

綜上所述，對出現胃腸道癥狀的血液透析患者實施子午流注穴位貼敷治療，對胃腸道癥狀的改善具有顯著效果，且用藥安全性高。