依那普利聯合金水寶治療腎病綜合征的臨床療效觀察

何悅悅

（沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110000）

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是指腎小球基膜損傷破壞腎小球濾過屏障，促使尿液中丟失大量血漿蛋白的系統性生理變化，以高脂血癥及明顯水腫為典型臨床癥狀，具有三高一低等明顯特點，即血漿蛋白低于30 g/L及高脂血、高蛋白尿、高水腫。同時，腎病綜合征具有反復發作、遷延不愈及病程綿長等鮮明特點，一旦錯失最佳治療時機則可能造成腎功能衰竭轉化為尿毒癥[1]。目前臨床治療腎病綜合征以皮質激素類藥物為主要方法，不可避免出現一系列用藥不良反應[2]。與其他藥物相比，金水寶能大大提高機體內生肌酐清除率及淋巴細胞轉化率，明顯改善機體免疫功能及造血功能。鑒于此，本文重點探究依那普利聯合金水寶治療腎病綜合征的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院收治的116例腎病綜合征患者作為研究的對象，時間為2017年1月至2018年1月，按照隨機數字表法分成兩個不同的組別，每組58例。其中，對照組58例患者，男女比例為34∶24；年齡最高者79歲，年齡最低者35歲，平均年齡為（43.51±6.28）歲；病程為6個月～4年，平均病程為（2.39±0.25）年。觀察組58例中，男女比例為35∶23；年齡最高者79歲，年齡最低者34歲，平均年齡為（43.60±6.21）歲；病程為6個月～4年，平均病程為（2.40±0.23）年。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。所有患者及其親屬均知情并簽署知情同意書，該研究得到本地倫理協會審核同意。納入標準：所有患者均符合腎病綜合征的診斷標準。排除血漿蛋白超過30 g/L、24 h內蛋白尿定量未超過3.5 g、合并出現水腫及高脂血癥礙者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受絕對臥床休息，相繼開展抑制免疫、控制蛋白尿及利尿等對癥處理。對照組患者實行常規治療，即：口服馬來酸依那普利片（由石家莊歐意藥業有限公司生產，國藥準字號為H10980305），每日1次，每次10 mg。觀察組患者實行依那普利及金水寶聯合治療，即：口服馬來酸依那普利片，用法及劑量同對照組，口服金水寶膠囊（由江西濟民可信金水寶制藥有限公司生產，國藥準字號為Z10890003），每日3次，每次3粒。兩組患者均持續治療30日后對比其治療效果及臨床指標水平變化情況。

1.3 判定標準 臨床療效三級標準：臨床癥狀基本消失且臨床指標完全正常為完全緩解；臨床癥狀有所改善且臨床指標趨向正常為部分緩解；臨床癥狀及臨床指標均無任何變化為無效[3-4]。總有效率為完全緩解和部分緩解之和。同時，分別統計兩組患者治療前后膽固醇、血肌酐、血漿白蛋白及24 h尿蛋白等指標的波動幅度情況。

1.4 統計學方法 本次使用統計學軟件SPSS21.0處理本次涉及的計量數據和計數數據，其中，計量數據（包括膽固醇水平、血肌酐水平、血漿白蛋白水平、24 h尿蛋白定量水平等）使用（）表示，并用t檢驗；計數數據（包括治療有效率等）用（n，%）表示，并用χ2檢驗；P＜0.05表示兩組數據具備明顯差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組治療有效率為96.55%（56/58），顯著高于對照組的77.59%（45/58）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后臨床指標對比 治療前，兩組膽固醇、血肌酐、血漿白蛋白及24 h尿蛋白定量四項指標水平比較無差異（P＞0.05）；經治療后，在膽固醇、血肌酐、24 h尿蛋白定量方面，觀察組均明顯低于對照組，但血漿白蛋白則明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

按發病原因，臨床將腎病綜合征分為遺傳性、繼發性及原發性3種類型[5-6]。其中，原發性腎病綜合征屬于原發性腎小球疾病的范疇，其病理類型較為多樣，如兒童群體可發生微小病變型腎病，青少年群體可發生系膜毛細血管性腎小球腎炎、局灶性節段性腎小球硬化、微小病變型腎病及系膜增生性腎小球腎炎，中老年群體可發生膜性腎病；繼發性腎病綜合征的病理類型同樣復雜，如兒童群體可發生系統性紅斑狼瘡腎炎、乙型肝炎病毒相關性腎炎及過敏性紫癜腎炎，青少年群體可發生異性肝炎病毒相關性腎炎及過敏性紫癜腎炎，中老年群體可發生骨髓瘤性腎炎[7-8]。

腎病綜合征的臨床癥狀為水腫、高脂血癥、低血漿蛋白及蛋白尿等，其中低血漿蛋白及大量蛋白尿臨床主要的參考依據，少部分患者合并出現持續性腎臟損傷、高血壓及血尿等臨床癥狀。有研究表明，75%以上的腎病綜合征患者為原發性腎病綜合征。如不采取及時有效的治療，會出現一系列嚴重并發癥（包括感染、血栓、急性腎衰竭及蛋白質脂肪代謝紊亂等），嚴重威脅患者生命健康安全[9]。此外，腎病綜合征是由多種復雜病因所引發，大大增加腎小球基膜自身通透性，促使尿蛋白指標過高出現低蛋白血癥。

同時，腎病綜合征患者血漿膠體滲透壓大大降低引發水鈉潴留，可能出現水腫等臨床表現。目前臨床治療腎病綜合征以常規基礎性治療及對癥治療為主要方法，而常規基礎性治療方法包括補充蛋白、低鈉攝入量飲食及絕對臥床休息等，對癥治療以口服利尿劑緩解水腫為核心原則，往往傾向于選擇免疫抑制劑、糖皮質急速及細胞毒性藥物等抑制炎性反應及免疫應答類藥物制訂相應的治療方案，可能出現反復發作的情況無法取得令人滿意的治療效果。此外，依那普利主要通過抑制RAS系統及激活激肽-緩激肽系統生成2型血管緊張素擴張腎小球出球小動脈大大減輕腎小球內壓力，降低腎小球高濾過對基底膜及系膜的損害[10]。

與其他藥物相比，依那普利能控制蛋白尿量，抑制微血管炎癥，改善腎臟功能。中成藥金水寶膠囊中冬蟲夏草性溫味甘，包含人體所必須的7種氨基酸及12種氨基酸、無機元素及維生素等，具有補陰助陽、補氣益肺及秘精益氣等作用，能明顯控制血壓及血糖指標促使其始終處于正常波動范圍，從真正意義上做到調節機體免疫力及保護血管壁。有研究資料顯示，金水寶能抑制患者機體內血小板聚集，明顯改善機體缺氧缺血的癥狀，有效控制慢性腎臟損傷患者尿素氮及肌酐等指標。與此次研究結果較為相似。本次研究中，觀察組治療總有效率為96.55%，明顯高于對照組的77.59%；同時，觀察組膽固醇、血肌酐、24 h尿蛋白定量明顯低于對照組，但血漿白蛋白則明顯高于對照組（P＜0.05）。提示依那普利聯合金水寶治療方案臨床應用價值高，具備實施的科學性及有效性。

綜上所述，針對臨床中腎病綜合征患者，實施依那普利及金水寶聯合治療的效果良好，能明顯提高治療有效率改善臨床癥狀，確保各項指標始終處于正常范圍。