加味柴苓湯輔助治療對肝癌腹水患者的免疫功能影響分析

辛天星

（沈陽市第二中醫醫院，遼寧 沈陽 110101）

腹水指的是液體在患者腹腔內的病理性積聚，人體腹腔在正常情況下一般少于200 mL，發揮著潤滑的作用，只有當液體＞1500 mL時患者才會出現明顯的癥狀和體征[1]。而肝癌腹水則是肝癌晚期患者的一種嚴重并發癥，很容易對患者的生命健康造成嚴重的威脅。在中醫的治療上已經取得了較為明顯的療效[2]。因此，為了能夠進一步探究加味柴苓湯輔助治療的作用，本文進行了詳細地分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院接受治療的肝癌腹水患者80例為研究對象，時間為2018年1月至2019年1月，按照治療方法的不同分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組中，男女比例為20∶20，年齡52～75歲，平均年齡為（58.51±5.23）歲；觀察組中，男女比例為28∶12，年齡53～74歲，平均年齡為（58.19±5.33）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。所有患者對此次研究均知情，并自愿簽署研究同意書，并獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組患者使用常規藥物進行治療。常規抽取腹水后，腹腔注入化療藥物順鉑（通化茂祥制藥有限公司，國藥準字H22022235）。方法：注射時，患者取平臥位，并在注射后的2 h內15 min更換1次體位，每周1～2次，使藥物能夠和腹膜之間進行充分的接觸吸收。治療過程中注意觀察患者的血鉀、血鎂變化，在必要時需要幫助糾正低鉀、低鎂的情況。用藥的劑量最好不要超過120 mg/m2，以防止增加毒性。28 d為1個周期。觀察組患者在對照組患者使用常規藥物的基礎上增加使用加味柴苓湯。具體藥物如下：柴胡10 g，黃芩10 g，半夏 10 g，桂枝10 g，地龍10 g，茯苓20 g，豬苓20 g，白術20 g，大棗20 g，黃芪30 g，澤瀉30 g，益母草30 g，生姜10 g，甘草5 g，每日1劑，分早晚2次服用，1個療程為28 d。治療結束后每周使用B超檢查患者的腹水情況，直至腹水消失。

1.3 療效標準 通過比較兩組患者的腹水改善情況和免疫功能指標恢復情況來判斷加味柴苓湯輔助治療對肝癌腹水患者的免疫功能影響。腹水改善總有效率評定標準：B超檢查最大液性暗區的深度減少為50%以上為顯效；B超檢查最大液性暗區的深度不足50%為有效；腹水量無明顯改變為無效。總有效率=顯效率+有效率。免疫功能評估：使用Attune NxT 流式細胞儀測定患者的NK細胞活性、T淋巴細胞亞群（如CD4+、CD3+、CD8+等）。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS24.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以（n，%）表示，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 腹水改善情況 兩組患者腹水改善總有效率比較，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腹水改善情況比較[n（%）]

2.2 免疫功能評估 觀察組患者治療后NK細胞活性（19.01±5.25）明顯低于對照組的（24.88±6.02）（t=4.648，P=0.001）；觀察組患者治療后CD4+（30.31±6.27）明顯低于對照組的（40.86±6.45），數據差異具有統計學意義（t=7.418，P=0.001）；觀察組患者治療后CD3+（59.78± 11.26）明顯低于對照組的（70.12±10.55）（t=4.238，P=0.001）；觀察組患者治療后CD8+（20.02±9.12）明顯低于對照組的（27.40±9.58）（t=3.529，P=0.001）。

3 討論

肝癌腹水是晚期肝癌的常見并發癥之一，患者常表現出口燥、口渴的癥狀，可直接威脅到生命安全，目前在臨床上主要以化療手段為主，其常見的病因涉及肝硬化、惡性腫瘤、心力衰竭、結核病以及透析等。此外，西醫認為肝癌腹水的主要治療目的是抽取腹水，但實質上，腹水抽取越多病情惡化則越快。因此，當發現患者的腹部膨隆時，應當叩診兩脅并檢測移動性濁音，若能扣出兩脅濁音，則腹水應在1 500 mL及以上；若兩脅無移動性濁音，則腹水的可能性＜10%[3]。但經治療后，患者通常會出現一些不良反應，嚴重影響了患者的生存質量和生存率。

順伯能夠有效緩解患者的癥狀，改善腹水的情況，并提高患者的免疫功能。這是因為順鉑是一種鉑的金屬絡合物，作用似烷化劑，主要作用靶點為DNA，作用于DNA鏈間及鏈內交鏈，形成DDP～DNA復合物，干擾DNA復制，或與核蛋白及胞質蛋白結合，它也是屬于一種周期非特異性藥[4]。通過靜脈注射、動脈給藥或腔內注射吸收均非常迅速，并在注射后廣泛分布于肝、腎、前列腺、膀胱、卵巢，亦可達胸、腹腔，極少通過血腦屏障，腹腔內注射后腔內器官濃度為靜脈注藥的2.5～8.0倍[5]。根據相關研究表面，在各種動物模型上，觀察到注射用重組人白細胞介素-11的一些非造血系統效用，包括控制腸上皮細胞生長、抑制脂質形成、誘導急性期反應蛋白合成、抑制巨嗜細胞分泌促炎性細胞因子、刺激破骨活動及神經發生等[7]。但是同樣具有一定的不良反應，如服用順鉑會造成腎小管損傷，反復高劑量治療可致持久性輕中度腎損害，甚至損失患者的聽力，并抑制骨髓。因此，該藥在臨床上往往達不到理想的治療效果。

與之相比，采用加味柴苓湯輔助治療的安全性更高，療效顯著。肝癌腹水在中醫上屬于“鼓脹”或者“單腹脹”的范疇，中醫認為治療此病應該分清標本，急則治其標，化濕利水，活血逐水為主；緩則治本，健脾溫腎，益氣養陰為主[8]。治療此病，以恢復肝、脾、腎的功能為主，使患者的臨床癥狀能夠消除，并幫助恢復臟腑功能，提高患者的免疫功能。氣滯血瘀是鼓脹的主要病機，此藥方治療的主要原則是調氣利血，調血應該活血而不應該破血，以防傷正，因此選用了加味柴苓湯。莪術辛，苦，溫，歸肝、脾經，主要用于醫治氣血凝滯，心腹脹痛，癥瘕，積聚，宿食不消等癥狀，具有抗腫瘤的作用，抗菌作用，對胃腸平滑肌具有一定的影響，還能抑制血小板積聚和抗血栓形成[9]。黃岑根入藥，味苦、性寒，有清熱燥濕、瀉火解毒、止血的功效，黃芩的臨床抗菌性比黃連好，而且不產生抗藥性，具有保肝、利膽、抗氧化的作用，還能降血脂、抗癌、抗菌、抗感染、抗變態反應、抗病毒，因此，具有顯著的療效[10]。姜半夏性味辛溫，功能為降逆止嘔，主要醫治痰厥頭痛，嘔吐反胃，胸脘痞悶等癥狀。黨參味甘，性平，有補中益氣、止渴、健脾益肺，養血生津的功效，治肺虛，益肺氣，具有補中益氣，和脾胃，除煩渴的功能。豬苓味甘、淡，平、歸心、脾、胃、肺、腎經，具有利尿作用，并能促進鈉、氯、鉀等電解質的排出，對患者的免疫功能也具有一定的影響，能夠幫助增強患者的免疫功能，在此藥方中是較為重要的一味藥。根據相關研究表明，它還具有抗腫瘤的作用，如腫瘤形成過程中基因表達的調節和基因重排是通過關鍵酶而進行，由于糖異生是機體保持穩態的重要機制。選擇糖代謝途徑小的幾個關鍵酶的活性及其動態變化作為指標，觀察對腫瘤有效的豬苓多糖是如何增加荷癌小鼠肝糖原的積累。因此，諸藥合用，有利于利水消腫，顧護中州，調和表里，和解少陽，給邪氣以出路，改善患者機體淋巴因子激活的殺傷細胞，以達到調節患者免疫功能的目的。除了藥物治療之后，飲食調理也很重要，肝癌腹水患者在飲食上應養成良好的習慣，增加治愈的概率，如不能食用過多的蛋白質、鹽類以及辛辣食物，否則容易引起食道下端和胃底血管變粗、管壁變薄，從而刺破或者擦破血管引起大出血，導致肝癌腹水患者的病情迅速惡化。因此，使用加味柴苓湯輔助治療在臨床上有著顯著的療效，能夠改善肝癌腹水患者的臨床癥狀，提高治愈率，并贏得患者及家屬的信賴。本文的研究發現，觀察組患者的腹水改善總有效率明顯高于對照組患者，免疫功能也明顯優于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，使用加味柴苓湯輔助治療可以明顯改善肝癌腹水患者的免疫功能，同時改善患者的腹水情況和生存質量。