外科手術對人體甲狀腺激素及促甲狀腺激素含量的影響分析

呂冬梅

（大連市金州區第一人民醫院檢驗科，遼寧 大連 116100）

甲狀腺激素是氨基酸的衍生物，其主要作用為促進新陳代謝和體格發育，提高神經系統的興奮性，可以興奮呼吸，加快心率，產生熱量，當機體受到寒冷、緊張或者創傷時其含量會增加[1-2]。隨著全球經濟和人民生活水平的不斷提高以及我國交通事故數量的逐年增加，這在一定程度上增加了臨床手術的工作量，并給社會和患者家庭帶來了巨大的負擔，尤其對顱腦損傷來說，患者癱瘓在床，需要占用社會公共資源。有研究[3-5]顯示，人體器官與甲狀腺激素之間存在著直接的對應關系。目前國內外臨床手術對甲狀腺激素影響的研究較多，但僅限于臨床特定的手術[6-7]?；诖?，本文選取不同類型的40例臨床手術患者，旨在研究臨床手術對甲狀腺激素、促甲狀腺激素的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在遼寧省大連市金州區第一人民醫院的40例進行外科手術的患者，手術類型：19例非顱腦手術，其中6例為婦科手術，9例為骨科手術，6例為心臟手術。其中男患者20例，女患者20例，年齡最小的 25歲，最大的50歲，平均年齡（36.06±2.32）歲，家庭成員了解研究目的和方法后自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 入組標準 納入標準：經過檢查診斷并符合手術臨床標準的患者；了解手術的方案并同意手術治療的患者；對臨床手術治療的依從性較高的患者。排除方法：手術前甲狀腺激素的異常者；曾進行過甲狀腺手術的患者；處于哺乳期或處于妊娠期的患者；精神狀態和意識存在異常的患者；接受過大型心腦血管手術的患者；血液系統或者神經系統異常的患者。

1.3 方法 術前和術后72 h采集外周靜脈血。血容量為3 mL，置于室溫下6 h。離心后，頻率為3 000 r/min，手術時間為 10 min。然后將血清提取并冷凍在零下22 ℃下進行統一的檢測。并采用臨床化學發光免疫分析法來檢測患者血清中游離的三碘甲狀腺原氨酸（FT3）以及患者血清中游離的甲狀腺素（FT4）和患者血清中游離的促甲狀腺激素（TSH）的水平，并對結果進行分析比較。

1.4 統計學方法 使用SPSS20.0對數據進行分析，計量資料采?。ǎ┍硎荆M間對比行t檢驗，如果P＜0.05則表明差異有統計學意義。

2 結果

與治療前相比，治療后72 h患者的FT3顯著降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；而FT4和TSH與治療前相比，無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者FT3、FT4和TSH水平比較

3 討論

人體甲狀腺主要分泌兩種碘化型氨基酸[8-9]，并且甲狀腺主要受下丘腦-垂體系統的調節，同時人體甲狀腺調節具有自我調節功能，維持血液中FT4和FT3濃度的相對穩定。正常情況下，甲狀腺在促甲狀腺激素的控制下分泌T4和少量的T3，但同時也分泌少量的FT3。血液中約3/4的T3和幾乎所有（97.5%）的FT3都來自于T4代謝。目前，大多數人認為手術后FT3的下降是由應激增加、T4釋放減少、5-脫碘酶活性抑制以及FT4向FT3轉化減少而引起的[10-11]。有研究[12-15]認為，也可能與血清結合蛋白如甲狀腺球蛋白（TBPA）和甲狀腺球蛋白（TBG）的減少相關。有研究認為術后或外傷后FT3下降對機體的自我保護反應[16-17]。有研究人員認為腦損傷患者的預后和血清FT3的持續下降和FT4的升高密切相關，早期補充外源性甲狀腺激素有利于病情的改善[18]。臨床上也有大量的甲狀腺激素治療外傷的病例[19]。游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）的平衡狀態通常由促甲狀腺激素（TSH）控制，TSH可分泌FT3和FT4，但FT3、FT4數量較少。人體血液中的T3大部分由T4代謝[20-21]。有專家認為，由于人體新陳代謝，術后患者的FT3水平會降低?；颊吖δ茏兓腿梭w應激反應降低了甲狀腺激素FT4分泌，從而抑制人體5-脫碘酶活性并最終導致甲狀腺激素FT4減少并轉化為甲狀腺激素FT3[22-23]。然而人體缺少甲狀腺激素FT3綜合征對人體的影響是不同的。本研究顯示，術后患者的FT3水平明顯低于術前（P＜0.05），而FT4、TSH比較無顯著性差異（P＞0.05）。提示FT3異常是手術或外傷的常見反應。術后甲狀腺素TSH濃度降低，這種情況可能與臨床手術對患者器官組織的牽拉作用相關。但在臨床上對腦損傷患者或器官損傷患者補充適當的TSH是否有利于患者的快速康復仍不確定，仍需日后進一步研究。

綜上所述，術后患者FT3有所改善。手術對人體的FT3有積極影響，對FT4和TSH的影響影響不大。