微生物檢驗在尿路感染預防和診斷治療中的價值

劉 妍

（遼寧省朝陽市第四醫院，遼寧 朝陽 122000）

尿路感染在臨床上比較嚴重，這種病癥也被稱為泌尿系統感染，是臨床上比較常見的病癥表現。從廣義而言，患者發病時會伴隨臨床癥狀，但也有不伴臨床癥狀的表現。這種病癥是因大量的致病微生物在人體尿路繁殖而使得尿路系統出現炎癥[1]。若合并真性細菌感染，沒有尿路感染，則稱為無癥狀的菌尿；如果患者存在真性菌尿，并且合并尿路感染，又稱為有癥狀的尿路感染[2]。最近幾年隨著病原微生物檢驗技術的不斷發展，臨床醫師通過尿液檢驗可以對患者是否存在尿路感染進行判斷。通過尿液檢驗方法能夠明確患者尿液中的病原菌，這樣也能為患者的治療提供科學合理的依據[3]。在本文中，主要將疑似尿路感染的患者分為兩組，一組進行病原微生物檢驗之后進行針對性的抗生素治療，而另一組患者進行盲目的抗生素治療，同時將主要研究情況進行如下的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年4月至2019年4月到我院治療的 82例疑似尿路感染的患者隨機分為觀察組和對照組，同為41例。①觀察組：男女同為20例，年齡為26～65歲，平均為（42.35±11.23）歲，發病至入院時間1～5 d，平均為（2.38±1.03）d；②對照組：男女分別為22例和19例，年齡在28～68歲，平均為（43.12±12.68）歲，發病至入院時間1～5 d，平均為（2.61±1.05）d?；颊哔Y料均滿足《世界醫學協會赫爾辛基宣言》，患者/或者家屬簽署《知情同意書》。經統計學軟件包檢驗兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者具備可比性研究價值。

1.2 診斷標準 ①臨床表現：診斷時患者合并尿頻、尿急和排尿困難等癥狀，或者患者經診斷檢驗出膀胱炎性癥狀；患者伴隨發熱、腰部疼痛和畏寒，腎區域叩擊存在疼痛，則表明患者可能有腎盂炎[4]。②實驗室診斷：進行尿常規檢查，可觀察到中段尿沉渣的白細胞超過5個/高倍鏡視野；尿生化檢驗得出，尿液白細胞的酯酶檢驗為“+”，尿液濃度為75%～96%，實施亞硝酸鹽還原試驗，檢驗結果顯示為“+”，檢驗具有特異性；實施革蘭陰性菌檢驗，膀胱炎患者檢驗結果＞105cfu/mL，腎盂炎患者檢驗結果＞104cfu/mL；實施影像學檢查，經X線腹部平片配合靜脈腎盂造影、超聲波、CT等診斷，可發現潛在的尿路解剖學異常[5]。③治療和評價標準：對患者進行治療以后，如果患者體溫恢復正常，沒有尿頻、尿急和尿痛等相關癥狀，患者的臨床中段尿沉渣白細胞少于5個/高倍鏡視野，中段尿細菌培養不足103cfu/mL，則說明治療有效[6]。

1.3 方法 對本文觀察組患者的中段尿進行采集并進行送檢，提取患者尿液的致病細菌開展細菌鑒定，并進行藥敏試驗。鑒定細菌的菌種（以VITEK2-compact進行），并且進行藥敏試驗（K-B試紙），藥敏試劑以MH藥品培養基來進行，試紙為Oxoid公司所產。對所有患者在進行藥敏試驗的時候需要嚴格按照相關的標準來執行，敏感結果取“S”，中間結果取“I”，耐藥結果取“R”。最后根據患者的病原微生物檢驗結果而采取針對性的抗生素進行抗感染治療。

1.4 觀察指標 對本文觀察組患者進行尿路感染病原微生物檢驗的準確性進行評價，統計本文兩組患者進行尿路感染治療的有效率，同時評價患者治療過程中不良反應的發生率，并進行比較。

如果患者經過治療以后尿頻、尿急等相關尿路感染等癥狀消失，患者的感染致病菌消失，這說明臨床治療顯效；如患者經過治療以后，相關的尿頻、尿急等癥狀得到明顯的改善，患者感染的致病菌大部分消失，說明臨床治療有效；如患者經過治療之后，尿頻、尿急等相關癥狀沒有得到改善，甚至存在加重，感染的致病菌也沒有消失甚至增多，這說明臨床治療無效[7]。治療總有效率=治療顯效率+治療有效率。

1.5 統計學方法 通過統計學軟件IBM SPSS25.0進行統計學分析，P＜0.05表示數據之間的差異存在統計學意義。

2 結果

觀察組采用微生物檢驗尿路感染的診斷準確率為97.56%（40/41）；觀察組的治療有效率為95.12%（39/41），對照組的治療有效率為75.61%（31/41），P＜0.05；觀察組不良反應發生率為7.32%（3/41），對照組不良反應發生率為29.27%（12/41），P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者經過不同干預以后的臨床治療有效率和不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

現如今臨床上出現尿路感染的病例相對較為多見，做好對尿路感染的預防檢驗工作和感染診斷治療工作是十分重要 的[8]。尿路感染可以分為社區獲得性尿路感染和醫院獲得性尿路感染，醫院獲得性尿路感染是醫院感染中比較常見的一種感染類型。微生物檢查可以有效的對病原菌的傳播途徑、易感人群等相關關系進行協調，這樣就能夠有效的發揮對病原菌監管的重要作用。

一般通過消毒滅菌的方法來預防感染，這是切斷病原菌的主要途徑。利用微生物檢查和消滅病原菌的方法來進行干預，并且檢查病原菌是否被完全消除可以保證相關醫療器械的清潔性，這就能防止因醫療器械攜帶病原微生物而導致患者出現皮膚或黏膜感染等情況。尿路感染發病后細菌主要為革蘭陰性菌，大部分患者主要致病菌為大腸桿菌，除此以外也包含一部分陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。近些年臨床的抗菌藥物在不斷的更新換代，這也使得對尿路感染治療時，其整體效果和以往治療有了很大的進步[9]。患者出現尿路感染以后經常會引發合并相關炎性反應病癥的出現，而根據感染發生的位置存在不同也可以將感染分為上尿路感染和下尿路感染，同時根據兩次感染之間的聯系也可以將患者的感染分為復發性感染和孤立性、散發性感染，復發性感染又存在有細菌持續存在和再感染等兩種不同的表現類型，不同的感染發作情況，又將尿路感染的狀態主要劃分為單純性尿路感染、復雜性尿路感染和尿膿毒血癥[10]。

在用藥過程中，喹諾酮類抗生素在患者的尿液中具有較高的濃度，而且其濃度是血液濃度的幾十上百倍，因此治療是可以收獲良好的治療效率。但是目前其治療效果還不具備足夠的循證醫學證據所支持，因此具體的治療效果還無法詳細說明。在具體的治療干預過程中，最好要根據患者的臨床病原微生物檢驗結果來針對性的使用藥物，這樣才能夠確保治療效果的穩定性。

綜上所述，臨床通過微生物檢驗方案應用在尿路感染的患者中能有效提升對患者的診斷效率，同時提高治療的效果，可以對患者的是否合并高危風險進行及時判斷，可以有效的預防尿路感染情況出現。