有張力、無張力修補術治療腹股溝疝氣患者的臨床效果對比

于 濤

（遼寧省沈陽市第七人民醫院，遼寧 沈陽 110003）

腹股溝疝氣是臨床外科中比較常見的一種疾病，是指腹腔中的組織、臟器從腹股溝缺損部位朝外膨出形成包塊，發病人群以老年群體為主[1]。當患者劇烈咳嗽或是行走時，包塊癥狀會表現得更加明顯，臨床如果未能采取及時有效的治療及干預措施，包塊會繼續增大，伴發劇烈的疼痛，并且還可能出現嚴重并發癥（如疝嵌頓、穿孔及壞死等），嚴重危害到患者的日常生活及工作[2]?，F階段，臨床在治療腹股溝疝氣患者時，主要采取修補術的治療方法，其中，傳統的有張力疝修補術由于縫合的張力比較大，再加上術后存在較多的并發癥，導致手術及預后效果不夠理想，患者不容易接受[3-4]。因此，探尋出一種更為安全有效的治療方法，具有非常重要的意義?；诖?，本文以我院104例腹股溝疝氣患者為例，就其分別接受有張力修補術與無張力修補術治療的臨床效果展開探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2016年8月至2018年9月來我院接受修補術治療的腹股溝疝氣患者104例，按隨機數字表法將其分成兩組，每組52例。對照組中，男、女患者分別有40例、12例；年齡28～67歲，平均年齡（40.67±3.58）歲；病程為 10 d～9年，平均病程（4.13±0.57）年；疝氣類型：8例為直疝，44例為斜疝。觀察組中，男、女患者分別有41例、11例；年齡27～69歲，平均年齡（40.83±3.63）歲；病程為12 d～9年，平均病程（4.15±0.58）年；疝氣類型：9例為直疝，43例為斜疝。所有患者經臨床檢查，均被確診為單側腹股溝疝，并且疝內容物能夠回納；同時排除伴發其他腹腔疾病、凝血功能疾病、精神疾病、表達障礙以及有麻醉藥過敏史等患者。一般資料方面兩組患者的差異不大，P＞0.05。

1.2 手術方法 對照組患者采取有張力修補術治療，首先給予患者腰硬聯合麻醉，待麻醉起效后，在腹股溝韌帶中點上方 2 cm左右處開一個長為6～8 cm的斜切口，然后依次切開患者的皮膚及皮下組織，將腹外斜肌腱膜充分顯露出來，使斜切口下端露出外環，并顯露出腱膜顯露出的腹股溝韌帶內面以及聯合腱。接著縱行切開患者的腹橫筋膜與提睪肌，將疝囊顯露出來以后，將疝囊周圍的組織至疝囊的頸部鈍性分離開來，將各個出血點仔細處理好以后，對疝囊進行高位結扎，切除掉多于疝囊，用7號線從上到下以間斷的方式縫合腹橫肌腱膜以及腹股溝韌帶、腹橫筋膜。隨后折疊腹外斜肌腱膜的上下兩層，把精索放入到腹外斜肌腱膜與聯合腱之間。最后將各層依次縫合，將血液清除干凈。對于觀察組患者則實施無張力修補術，手術具體操作如下：首先給予患者腰硬聯合麻醉，待麻醉起效后，在下腹的腹股溝上開一個2 cm長的切口，將腹外斜肌腱膜切開

5～6 cm延伸至蘭格線，對于男性患者，需將其精索與腹外斜肌腱膜下葉分離開來；對于女性患者，則需有效分離其腹外斜肌腱膜下葉與子宮圓韌帶，然后把疝囊游離到疝囊的頸部，并采取結扎、離斷以及切除等操作。如果患者的疝囊并沒有落入到陰囊中，可不用處理，只需將疝囊經內環口翻入到腹腔中即可；而對于落入到陰囊中的大疝囊，則需橫斷其中部，然后用絲線進行連續縫合，再翻入到腹腔中；如果為巨大直疝，就應當先進行翻轉，然后以荷包的形式縫合固定?。蝗绻麨榍额D疝，應當先松解內環口，然后封解疝囊，將錐形填充物塞入到疝腹膜前間隙中，注意填充物尖端相對腹腔方向，此時，填充物的上緣應處于疝環口以下，用不可吸收縫線有效縫合錐形填充物外層的葉片以及腹橫筋膜，并以腹股溝內側角的形狀為依據，合理修剪補片的內側端，外側端則剪開裂口，做成上寬下窄的兩尾端，上下游離精索或圓韌帶深面組織，然后將補片平鋪在此處，使其遠端與恥骨結節有效縫合固定，上緣有效縫合并固定在腹外斜肌腱膜與腹橫肌腱膜弓的交界緣，下緣有效縫合固定在腹股溝韌帶或髂恥束處。最后完全覆蓋住腹股溝管后壁，用縫合下依次縫合腹外斜肌腱膜與皮下組織。

1.3 觀察指標 ①治療效果：患者腹股溝疝癥狀全部消失，病灶修復完善，各項生命體征恢復至正常水平，術后1年內疾病未復發，為顯效；腹股溝疝癥狀得到改善，病灶修復完善，生命體征趨于穩定狀態，術后半年內未復發，為有效；腹股溝疝癥狀未發生變化，甚至出現惡化的情況，則為無效。②手術相關指標：包括手術時間、術中出血量、術后疼痛評分、術后下床活動時間以及住院天數等指標。其中，術后疼痛采用VAS（視覺模擬評分法）進行評價，分數為0～10分，得分越高表明患者的疼痛癥狀越劇烈。③不良反應：包括陰囊血腫、切口感染、尿潴留及陰囊積液等。

1.4 統計學方法 數據分析工具為SPSS21.0統計學軟件，用（）表示計量資料，結果有統計學意義的判定標準 為P＜0.05。

2 結果

2.1 治療效果對比 觀察組中，手術治療效果為顯效、有效、無效的患者人數分別有34例、16例、2例，總有效率為96.15%（50/52）；對照組中，顯效、有效、無效分別有23例、19例、10例，治療總有效率為80.77%（42/52）。分析數據可知，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，數據差異明顯，P＜0.05。

2.2 手術相關指標對比 觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后VAS疼痛及術后下床活動時間均顯著低于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標對比（）

表1 兩組患者手術相關指標對比（）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

2.2 不良反應發生率對比 觀察組52例患者中，1例發生陰囊血腫，1例切口感染，2例尿潴留，不良反應發生率為7.69%（4/52）；對照組52例中，2例發生陰囊積液，2例陰囊血腫，3例切口感染，5例尿潴留，不良反應發生率為23.08%（12/52），兩組數據差異有統計學意義（χ2=6.857，P＜0.05）。

3 結論

臨床普外科中腹股溝疝氣是常見的多發疾病之一，有著比較復雜的誘發原因，發病機制則主要是腹壁肌肉強度下降，腹橫筋膜膠原纖維代謝異常，以及腹內氣壓升高等，對患者的生活質量造成了不利影響[5]。有報道[6]顯示，腹股溝疝氣的發病人群以老年男性為主，究其原因，主要是此類患者的肌肉出現了嚴重萎縮現象，使得腹壁變薄，有精索或血管穿過腹股溝部位；此外，也有部分老年男性患者存在前列腺增生癥狀，進而增加了排尿的難度，導致便秘，在增加腹壓的基礎上，增大了腹股溝疝氣的危險性。腹股溝疝氣通常出現在右側，在疾病早期階段，患者通常缺乏典型癥狀，大多存在腹部墜脹等感受，在勞動過后癥狀還會加重，待休息一段時間后癥狀會自行消失，但如果疝囊存在嵌頓等情況，還會對患者的生命安全造成威脅。因此，做好此類患者的治療工作尤為重要[7-8]。

現階段，針對腹股溝疝氣病程長，病情反復發作的特點，臨床既往常采取有張力修補術對腹股溝疝氣進行治療，但在施行疝修補術過程中，會對局部產生比較大的拉力，影響患者的生理結構，不僅會延緩切口的愈合，而且還會增加術后疼痛程度，引起陰囊血腫、切口感染以及尿潴留等一系列不良反應的發生，大大降低手術治療及預后效果[9]。近些年來，無張力疝修補術日益發展成熟，并在腹股溝疝氣的臨床治療中得到了廣泛應用。無張力疝修補術主要遵循人體腹股溝正常解剖結構而采取相應的手術操作，術中通過借助人工材料來有效加強腹股溝管后壁，能夠獲得理想的修補效果，并且還可保證解剖結構維持正常的對接狀態，這與人體的生理學特點相符。另外，由于手術過程中無張力，消除了局部解剖結構受到的干擾，因而相比于有張力修補術更加便利，安全性更高，效果也更加顯著[10]。本研究中，施行無張力疝修補術的觀察組患者，其治療總有效率、手術相關指標以及術后不良反應發生率，均顯著優于接受有張力疝修補術治療的對照組（P＜0.05），進一步證實了無張力疝修補術在腹股溝疝氣臨床治療中的應用價值與優勢。

綜上所述，通過對腹股溝疝氣患者實施無張力修補術，可有效緩解其癥狀，縮短手術時間，減輕疼痛，減少不良反應的發生，療效相比于有張力修補術更為顯著，有著重要的應用價值。